Морфологические формы пневмонии.
Очаговая пневмония – один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1-2 см.
Очагово-сливная – неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом.
Сегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы 1-го сегмента.
Полисегментарная – пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов.
Лобарная (долевая) пневмония – воспалительный процесс охватывает долю легкого. Вариантом течения долевой пневмонии является крупозная пневмония.
Интерстициальная – наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких.
По тяжести различают пневмонию средней тяжести и тяжелую. Тяжесть пневмонии определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.
Течение – острое (длительностью до 6 недель) или затяжное (более 6 недель).
Осложнения:легочные (плеврит, абсцесс легкого, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегочные (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром).
5. Клиническая картина.
Для пневмонии характерна комбинация следующих клинических признаков: острое начало с лихорадкой, озноб, потеря аппетита, кашель, одышка при отсутствии бронхообструктивного синдрома. Одышку оптимально оценивать по критериям ВОЗ: для детей до 3-х месяцев число дыхательных движений более 60 в минуту, для детей до года – более 50 в минуту, для детей до 5 лет – более 40 в минуту.
При пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, лихорадки, как правило, не бывает; температура тела или субфебрильная, или нормальная. При этом наблюдают синдром бронхиальной обструкции.
Перкуторные и аускультативные изменения в легких, такие как укорочение перкуторного звука, ослабленное или бронхиальное дыхание, локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация выявляются у 40-80% больных.
Критерии диагноза пневмонии
А. Достоверные
Выявление на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани плюс наличие двух из нижеследующих критериев:
1. лихорадка выше 38оС в течение трех и более суток;
2. кашель с мокротой;
3. физикальные симптомы пневмонии;
4. лейкоцитоз >10•109/мкл и (или) п/я нейтрофилов >10%.
Б. Вероятные –наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные физикальные симптомы, но невозможно проведение рентгенограммы грудной клетки.
В. Исключают пневмонию: отсутствие рентгенологических и физикальных симптомов пневмонии.
6. Дифференциальная диагностика.
Дифференциальный диагноз пневмонии проводят прежде всего с бронхитами и бронхиолитами. Пневмонии необходимо также дифференцировать с нарушениями проходимости дыхательных путей (инородное тело, аспирация, ларингоспазм, бронхоспазм, пороки развития гортани), плевритами, туберкулезом, поражениями легких при гельминтозах.
Крупозную пневмонию нужно дифференцировать с аппендицитом, непроходимостью кишечника, перитонитом, менингитом.
II. Ведение больного на догоспитальном этапе.
1. Диагностические мероприятия.
Объем и кратность диагностических мероприятий
| № | Название обследования | Кратность |
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза заболевания | |
| 2. | Физикальное исследование | Ежедневно |
| 3. | Общий анализ крови | 1 (2 и более при наличии изменений в предшествующем исследовании) |
| 4. | Рентгенография органов грудной клетки | 1 и более (по показаниям) |
| 5. | Пульсоксиметрия | 1 (при тяжелом состоянии) |
2. Лечебные мероприятия.
Режимпостельный на период лихорадки
Диетапо возрасту
Антибактериальная терапия
Дети 1-6 месяцев
Препараты первого выбора.
Амоксициллин/клавуланат курс 7-14 дней;
Ампициллин±макролид
Дети 6 месяцев – 15 лет
Препараты первого выбора.
Внутрь
Амоксициллин курс 7-14 дней
Амоксициллин/клавуланат курс 7-14 дней;
Макролид (азитромицин, джосомицин) курс 3-5 дней
Дети с сопутствующими заболеваниями или принимавшие последние 3 месяца антибактериальные препараты:
Амоксициллин/клавуланат±макролид или цефалоспорины II поколения±макролид
Дезинтоксикационная терапия: оральная гидратация -100мл/кг в сутки (глюкозо-солевые растворы (регидрон, оралит) до половины необходимого объёма, остальная часть восполняется чаем, морсом.
Муколитическая терапия(амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин)
Бронхолитическая терапия(при бронхообструктивном синдроме)