Эталон ответа к задаче N 4

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ

Эталон ответа к задаче N 1

1. У больного развился пролежень в области крестца.

2. Пролежень возникает вследствие ишемии тканей, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением.

3. Мерами профилактики развития пролежней являются: квалифицированный уход, тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное белье необходимо держать сухим), частое изменение положения тела пациента, обработка кожи

4. камфорным спиртом, применение прокладок, поглощающих избыток влаги.

5. С целью предупреждения пролежней можно использовать: подкладной резиновый круг, противопролежневые матрасы, специальные кровати.

6. Лечение больного должно включать: физическую активизацию пациента (пассивные движения в максимально достижимом диапазоне или активные упражнения, если они возможны), хирургическую обработку пролежня (некрэктомия) и последующее лечение раны с учетом фазы раневого процесса, переворачивание пациента каждые два часа, контроль за недержанием кала и мочи, соблюдение чистоты и сухости кожи, использование противопролежневых матрасов и специальных кроватей.

Эталон ответа к задаче N 2

1. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.

2. Необходимо проверить пульсацию магистральных сосудов нижних конечностей: бедренной (на середине линии между передней верхней подвздошной остью и бугорком лонной кости), подколенной (в подколенной ямке), дорзальной артерии стопы (на тыле стопы), задней большеберцовой артерии (позади медиальной лодыжки).

3. Могут быть использованы следующие специальные методы исследования: электротермометрия, реовазография, артериальная осциллография, капилляроскопия, ультразвуковая допплерография, рентгеноконтрастная артериография.

4. Больному показано консервативное лечение: спазмолитические средства, ганглиоблокаторы, антиаггреганты, никотиновая кислота, витамины гуппы В, витамин Е, аскорбиновая кислота, антигистаминные средства, физиотерапия.

5. При облитерирующем эндартериите производят поясничную симпатэктомию, иногда - периартериальную симпатэктомию, относительно редко - реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование), при развитии гангрены - ампутация конечности.

Эталон ответа к задаче N 3.

1. У больного контактный термический ожог спины.

2. Поскольку площадь всей спины по "правилу девятки" равна 18%, то у пострадавшего имеется 18:3=6% ожога скорее всего 3 А степени (серо-коричневый цвет покровов).

3. При указанных площади и степени ожога, по-видимому, у больного нельзя ожидать клиники ожоговой болезни. Однако, учитывая возможность потери какого-то объема плазмы и присоединения инфекции, необходимо назначить переливание кровезамещающих жидкостей (5% р-ра глюкозы, 400,0 желатиноля, 400,0, р-ра Рингера 400,0, плазмы) и введение антибиотиков.

4. Больному целесообразно провести закрытое лечение с использованием антисептических средств в виде раствора нитрата серебра, аэрозольных препаратов (пантенол и др.).

5. При первичной обработке ожоговой поверхности необходимо вскрыть пузыри. В дальнейшем показаны поэтапная некрэктомия и аутодермопластика.

Эталон ответа к задаче N 4.

1. Учитывая анамнез пациента, у него имеется панариций 3 пальца правой кисти с вовлечением в воспалительный процесс глубоко расположенных тканей.

2. Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенографию пораженного пальца. При распространении воспалительного процесса на фалангу пальца на рентгенограмме обнаружатся остеопороз, деструкция фаланги с образованием секвестров (костный панариций).

3. Развитие костного панариция у данного больного стало возможным в результате недостаточного дренирования очага при первом хирургическом вмешательстве, несвоевременного выявления указанного дефекта лечения.

4. При костном панариции необходимо провести вскрытие очага, удалить секвестры с помощью металлической ложки Фолькмана, промыть антисептиками, дренировать рану, иммобилизировать палец, назначить парентерально антибиотики.

5. Профилактика гнойных заболеваний пальцев осуществляется путем предупреждения механических повреждений, своевременной дезинфекции ран препаратами йода и надлежащим уходом за руками.