Помощь при терминальных состояниях.

Состояние	Признаки и характеристики	Помощь при терминальных состояниях
Агония Вернуть пострадавшего к жизни, и предотвратить необратимые изменения жизненно важных органов может лишь правильное и своевременное оказание реанимационной помощи.	характеризуется резкой бледностью кожи и аритмичным дыханием. Пульс при этом практически не определяется, зрачки расширены. Длиться это может от нескольких минут до нескольких часов. При тяжелых повреждениях тела человека самой частой причиной смерти является травматический шок и большая кровопотеря.	Задача: следует срочно осуществить искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца пострадавшего (СЛР), для чего его укладывают на жесткую ровную поверхность и освобождают от стесняющих элементов одежды. Далее необходимо быстро открыть рот, вывести вперед и вверх нижнюю челюсть и освободить рот и глотку от посторонних предметов и включений (слизь, кровь, пищевые массы, песок и пр.). Зубные протезы должны быть сразу удалены. В первый момент клинической смерти вход в верхние дыхательные пути почти всегда оказывается перекрытым запавшим корнем языка. Чтобы дать доступ вдуваемому воздуху, нужно максимально запрокинуть голову пострадавшему, для чего под плечами пострадавшего располагают валик или мешок, свернутый из одежды. Однако при подозрении на серьезные повреждения в шейном отделе позвоночного столба разгибание головы строго противопоказано! В этих случаях просто выдвигают нижнюю челюсть вперед и фиксируют голову в горизонтальном вытянутом положении.
Острая дыхательная недостаточность   Различают два вида обструкции, полную и частичную, которые могут наблюдаться как у людей, остающихся в сознании, так и в состоянии обморока.	Попадание в дыхательные пути инородных тел (например, не пережеванной пищи, мелких игрушек, пуговиц, монеток, зубных протезов и даже рвоты. Все они нарушают нормальный процесс дыхания и могут стать причиной смерти.) Это может вызвать асфиксию, так как препятствует проникновению содержащегося в воздухе кислорода в легкие и даже к смерти.	Задача: экстренно устранить обструкцию в срочном порядке, (мозг лишится притока кислорода, что приведет к обмороку) путём извлечения инородных тел и освобождения дыхательных путей
- при отравлении угарным газом Значительное количество смертей в результате отравления угарным газом происходит в закрытых помещениях с плохой вентиляцией, например, в гаражах	Признаки отравления угарным газом – опоясывающая, сжимающая головная боль, тошнота, одышка, нарушение сознания, вишневый цвет кожи. В организме возникает кислородное голодание. Длительное и непосредственное воздействие угарного газа может привести к смерти.	Задача: Необходимо следовать общим принципам оказания первой помощи – вынести пострадавшего из зоны отравления, как можно скорее перекрыть источник отравления (например, выключить двигатель автомобиля). Приступить к оказанию первой помощи, исходя из состояния пострадавшего. (искусственное дыхание)
- При асфиксии	В соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации и Национального совета по реанимации России, выделяют закупорки верхних дыхательных путей инородным телом умеренной и тяжелой степени:
Признаки Тяжесть состояния Закупорка умеренной степени Закупорка тяжёлой степени предложите пострадавшему покашлять. Более ничего не предпринимайте! Необходимо проведение реанимации Реакция на вопросы Отвечает на вопрос «Ты поперхнулся» словами Не может говорить, может кивать Другие признаки Может кашлять, дышать Не может дышать или дыхание явно затруднено (шумное, хриплое), может хватать себя за горло (см. ссылку)
При закупорке тяжёлой степени	Предпринять меры по удалению инородного тела Для этого необходимо сделать следующее: 1. Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего. 2. Придерживая грудную клетку пациента одной рукой, другой наклоните его вперёд, чтобы в случае смещения инородного тела оно попало в рот пострадавшего, а не опустилось ниже в дыхательные пути. 3. Нанесите 5 резких ударов между лопатками основанием ладони. 4. Проверяйте после каждого удара, не удалось ли устранить обструкцию. 5. Если после 5 ударов обструкция не устранена - сделайте 5 попыток надавливания на живот следующим образом (метод или прием Геймлиха): - Встаньте позади пострадавшего, обхватите его сзади обеими руками на уровне верхней половины живота. - Наклоните пострадавшего вперед. - Сожмите руку в кулак, поместите его посередине между пупком и мечевидным отростком грудины. - Обхватите кулак другой рукой и резко надавите на живот пострадавшего в направлении внутрь и кверху. - Повторите этот метод при необходимости до 5 раз. Если удалить инородное тело не удалось, продолжайте попытки его удаления, перемежая удары по спине с приёмом Геймлиха по 5 раз. Если пострадавший потерял сознание – начните сердечно-лёгочную реанимацию в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких. Особенностью оказания первой помощи при инородных телах верхних дыхательных путей у тучных или беременных является то, что у них метод Геймлиха не осуществляется. Вместо него проводятся толчки в грудь.
при коматозных состояниях отравления, травмы   потеря сознания – это отсутствие реакции пострадавшего на внешние раздражители, вопросы, прикосновения; при этом у пострадавшего сохраняются признаки жизни	-кратковременная потеря сознания - обморок, продолжительность не более нескольких минут   - и комаболее длительная потеря сознания, как правило, сопровождающаяся серьезными нарушениями дыхания и кровообращения жизни (дыхание и пульс).	При потере сознания необходимо убедиться в наличии признаков жизни пострадавшего (дыхания и кровообращения). При наличии признаков жизни следует придать пострадавшему устойчивое (стабильное) боковое положение. · контролировать состояние пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
Острый сердечный приступ (приступ стенокардии, инфаркт миокарда) вследствие обострения заболеваний сердечно-сосудистой системы, спровоцированных дорожно-транспортным происшествием или внезапно	Характерна типичная боль: загрудинная, постоянная, сжимающая, усиливающаяся с течением времени, может отдавать в левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть; ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти. Кожа у больного может быть влажная, бледная, холодная.	Обеспечить больному физический и психоэмоциональный покой. Рекомендовать больному принять назначенные ему врачом препараты. контролировать состояние пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), как правило, развивается у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы	Признаками инсульта являются нарушения двигательной активности (параличи), нарушения чувствительности, нарушения речи, внезапная потеря сознания.	· При наличии сознания – вызвать скорую медицинскую помощь и контролировать состояние пострадавшего до его приезда. · При отсутствии сознания - восстановить проходимость дыхательных путей, оценить признаки жизни у пострадавшего. · При наличии признаков жизни – придать пострадавшему устойчивое боковое положение. · При отсутствии признаков жизни приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации в объеме компрессий грудной клетки и искусственной вентиляции легких
Острые дыхательные нарушения и при обморочном состоянии   развиваются в результате отравления летучими ядами, ожога дыхательных путей, отравления продуктами горения, сердечной патологии и т.д.	При этом пострадавший жалуется на одышку (учащённое дыхание) до 40 в минуту (в норме частота дыхательных движений у взрослого человека составляет 12 - 20 в мин.), у него отмечаются синюшный цвет лица, шумное булькающее или свистящее дыхание, пенистые выделения изо рта (в тяжёлых случаях); больной часто вынужден принимать полусидячее положение.	· Придать больному полусидячее положение . · Обеспечить доступ свежего воздуха. · Контролировать состояние пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи. · Типичные ошибки при оказании первой помощи: - попытка введения в рот больного каких-либо предметов; - отсутствие попыток для защиты пострадавшего от травм во время судорог; - отсутствие контроля состояния пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

6.5. Наиболее частыми причинами скоропостижной смерти являются:

травмы, ожоги, утопления, механическое удушье, инфаркт миокарда, анафилаксия (укус насекомого, введение медикаментов).

Причины остановки сердцапринято объединять в две группы: кардиогенной и некардиогенной природы.

К первой относятся инфаркт миокарда и тяжёлые нарушения сердечного ритма.

Ко второй группе относят первичную катастрофу во внесердечных системах: дыхание, обмен, нейроэндокринная сфера.

Наиболее благоприятный вариант в плане оживления и полного восстановления жизнеспособности организма - остановка потенциально здорового сердца.

Обратимость патологических изменений сомнительна.

Если остановка сердца или лёгких была следствием множественной травмы, тяжёлого повреждения черепа и головного мозга, массивной кровопотери с длительным периодом критического обескровливания,когда остановка кровообращения и дыхания происходит на фоне предшествующей гипоксии(кислородного голодания).

В большинстве случаев скоропостижной смерти потенциально здоровых лиц средняя продолжительность переживания гипоксии составляет около 3 минут, после чего возникают необратимые изменения в центральнойнервной системе.

В практической реаниматологии этот срок постоянно пересматривается в сторону сокращения, что определяется стремлением не только восстановить кровообращение и дыхание в итоге оживления, но и возвратить человека к жизни как полноценную личность Продолжительность обратимого состояния значительно возрастает (до 12–15 минут) после остановки сердца при утоплении в ледяной воде (защитное действие холода), а также у детей.