Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010. 3 страница

E Диастаз прямых мышц живота

Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела вечером 37,6 ⁰ C. При сонографии: желчный пузырь 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два по 1,2 см, стенки образований до 0.3 см толщиной. Сформулируйте предварительный диагноз.

A Эхинококк печени

B Гемангиомы печени

C Абсцессы печени

D Кистозный рак печени

E Постнекротические кисты печени.

Больная жалуется на желтушность кожи, склер, белый кал, кожный зуд. Болеет три недели. Болей в животе не отмечает. Живот безболезненный. Билирубинемия 155 мкмоль/л, прямой – 105 мкмоль/л, АСТ 2,3, АЛТ 3,1 ммоль/л. При сонографии – желчный пузырь со стенкой 0,4 см, увеличен. Гепатикохоледох 1,8 см в диаметре, в его просвете “ эхо-взвесь”. Вирсунгов проток 0,5 см, извитой. Сформулируйте предварительный диагноз:

A Рак головки поджелудочной железы, обтурационная желтуха.

B Острый бескаменный холецистит, обтурационная желтуха.

C Холедохолитиаз, обтурационная желтуха.

D Вирусный гепатит.

E Стенозирующий папиллит, обтурационная желтуха.

Больная 68 лет жалуется на желтушность кожи, склер, обесцвеченный кал, потемнение мочи, повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась через день после приступа боли в правом подреберье. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз.

A Острый холецистит, обтурационная желтуха

B Холестатический гепатит.

C Резидуальный холедохолитиаз.

D Рак головки поджелудочной железы.

E Холецистолитиаз.

Больной жалуется на сильную боль в животе. Положение больного вынужденное: на

правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. Боль появилась час назад, натощак. Сформулируйте предварительный диагноз.

A Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки

B Острый панкреатит

C Обострение язвенной болезни

D Панкреонекроз

E Ущемление диафрагмальной грыжи.

Мальчика 13 лет стали беспокоить боли в верхней трети левого бедра, повысилась

температура тела до 39⁰ С. Была отмечена припухлость бедра в верней трети и

сглаженность паховой складки. Конечность в полусогнутом положении. Активные и

пассивные движения невозможны из-за резких болей. Наиболее вероятный диагноз?

A Острый гематогенный остеомиелит.

B Острый коксит.

C Межмышечная флегмона.

D Остеосаркома.

E Абсцесс Броди.

Ребенка 12 лет час назад ударили в живот. Состояние средней тяжести, вынужденное положение в постели. Кожные покровы бледные. Пульс 122 удара в 1 минуту. Нагрузка на левую реберную дугу несколько болезненна. Положительные симптомы Вейнерта, Куленкампфа. Макроскопически моча не изменена. Наиболее вероятный диагноз?

A Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение.

B Разрыв левой почки, забрюшинная гематома.

C Разрыв поджелудочной железы.

D Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение.

E Разрыв полого органа, перитонит.

У ребенка 10 лет с двусторонней вирусно-бактериальной пневмонией состояние ухудшилось. Наросли одышка и бледность, фебрильная температура, отказывается от пищи. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. Перкуторно справа тупой звук, дыхание не прослушивается. Границы сердца смещены влево. В крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, токсическая зернистость лейкоцитов. Наиболее вероятный диагноз?

A Двусторонняя вирусно-бактериальная пневмония, пиоторакс справа.

B Релаксация правого купола диафрагмы.

C Туберкулез легких, правосторонний плеврит.

D Ателектаз правого легкого.

E Опухоль правого легкого.

Больная Р. 52 лет, госпитализирована в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на боль в брюшной полости, слабость, головокружение. Один час тому назад получила удар конским копытом в левую половину живота, сознание не теряала. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек. Пульс 120 уд. в 1 мин, АД. 80 на 40 мм рт.ст. Живот при пальпации напряженный, болезненный слева от пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Моча без изменений. Общий анализ крови: Эрит.- 2,8х10¹² /л, Нb-90 г/л. О каком повреждении нужно думать в первую очередь?

A Закрытая травма брюшной полости. Разрыв селезенки. Внутреннее кровотечение.

B Субкапсулярный разрыв селезенки

C Разрыв толстой кишки. Каловый перитонит

D Повреждение почки

E Закрытая травма брюшной полости без повреждения внутренних органов

У ребенка 10 лет, находившегося на улице, в ветреную и морозную погоду появились

умеренные боли и покалывания в пальцах рук и ног. Мальчик возвратился домой,

родители обнаружили побелевшие кончики пальцев рук и ног, потерю чувствительности. Начато отогревание пораженных участков, вновь появились болезненность и покалывания в пальцах. Бледная окраска кожи перешла в багровую, покалывание исчезло, появился легкий зуд и небольшая отечность пальцев. Определите степень отморожения у ребенка.

A Отморожение I степени.

B Ознобление.

C Отморожение II степени.

D Отморожение III степени.

E Отморожение IV степени.

Больная, 66 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после

еды, отдающие в спину, потерю веса, отрыжку воздухом. Объективно – без особенностей. Какое исследование нужно сделать в первую очередь для установки диагноза?

A Фиброгастроскопию

B КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

C УЗИ поджелудочной железы

D Определение амилазы крови, мочи

E Определение кислотности желудочного сока

Больному месяц назад произведена “открытая” холецистэктомия по поводу острого

калькулезного холецистита. Операция закончена наружным дренированием холедоха. Холангиография не производилась. Дренаж удален на 7 день после операции. Три дня назад повысилась температура тела до 38,8, был озноб и проливной пот. Склеры желтые, кал цвета белой глины. При пальпации живота умеренная боль в правом подреберье. Сформулируйте предварительный диагноз.

A Резидуальный холедохолитиаз, холангит, обтурационная желтуха.

B Стеноз холедоха.

C Абсцесс ложа желчного пузыря

D Стенозирующий папиллит

E Стриктура гепатикохоледоха, холангит.

Доставлен больной через 1 час после автомобильной катастрофы с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание. Объективно: на груди справа имеются поверхностные ссадины, пальпаторно определяется окончатый перелом IV и V ребер справа. Аускультативно – дыхание справа не прослушивается. Перкуторно – в нижних отделах справа до V ребра притупление. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 106 уд. в мин. Ваш диагноз?

A Перелом ребер, пневмогемоторакс.

B Ушиб груди, перелом ребер.

C Ушиб груди, повреждение легкого.

D Ушиб груди, перелом ребер, подкожная гематома.

E Ушиб груди, перелом ребер, сотрясение легкого.

Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в 1 мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема. Ваш предварительный диагноз ?

A Гнойный медиастинит

B Несостоятельность швов раны желудка

C Острая пневмония слева

D Острый перикардит

E Тромбоэмболия легочной артерии

Больная 34 лет, заболела остро. Жалобы на слабость, вялость, чувство давления в груди, затрудненное дыхание. У больной парадоксальный пульс, переполнение вен шеи. Ваш предварительный диагноз ?

A Острый перикардит.

B Острая пневмония.

C Туберкулезный лобит.

D Опухоль легкого.

E Инфаркт миокарда.

Больная жалуется на постоянное чувство тяжести в эпигастральной области. Язвенный анамнез 18 лет. Ухудшение состояния в течение полутора лет. Периодическая тяжесть в эпигастрии стала постоянной. Самостоятельный вызов рвоты облегчает состояние больной. Истощена. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Определяется “шум плеска” в мезогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Ректальное исследование патологии не выявило. Ваш предварительный диагноз

A Пилородуоденальный стеноз.

B Пенетрация язвы в головку поджелудочной железы.

C Перфоративная язва желудка.

D Острый панкреатит.

E Малигнизация язвы.

Спустя 4 суток после огнестрельного пулевого ранения мягких тканей бедра состояние больного внезапно стало прогрессивно ухудшаться. Жалобы на распирающую боль в ране средней трети бедра, боль нарастает в последние 12 часов. Отек кожи и подкожной клетчатки быстро увеличивается. Температура тела 38,2⁰ С. Пульс 102 удара в 1 мин. Края раны зияют, тусклого цвета, еще вчера жизнеспособные, мышцы - выбухают в рану, вареного вида, тусклые, с серо-грязным налетом, при захвате пинцетом - распадаются. Какой вид инфекции развился в ране бедра?

A Анаэробная инфекция раны

B Аэробная грам-отрицательная инфекция раны

C Гнилостная инфекция раны

D Аэробная грам-положительная инфекция.

E Дифтерия раны

Женщина два месяца тому назад родила доношенного ребенка. Три дня тому назад

появились боли в левой молочной железе, Температура тела 38,5 ⁰ С , жажда,

общая слабость. Левая молочная железа увеличена по сравнению с правой,

плотная на ощупь, болезненная при пальпации. Кожа вокруг соска резко

гиперемирована, на соске определяется трещина до 0,5 см длиной, подмышечные

лимфоузлы слева увеличены. Сформулируйте предварительный диагноз:

A Острый лактационный мастит.

B Фиброаденома левой молочной железы.

C Фиброзная мастопатия левой молочной железы.

D Аденокарцинома левой молочной железы.

E Острый лимфаденит подмышечной области.

Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная

непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад, интенсивность их постепенно нарастала, стул был 8 дней назад. В анамнезе: в 40 лет перенес сифилис. Беспокоит боль в подложечной области приступообразного характера, похудел на 10 кг в течение 4 месяцев. С подозрением на рак желудка обследовался, онкопатологии не выявлено. При обследовании в клинике выявлена артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты с четким систолическим шумом. Ваш предварительный диагноз:

A Аневризма брюшного отдела аорты.

B Киста поджелудочной железы

C Киста брыжейки поперечной ободочной кишки.

D Киста брыжейки тонкой кишки.

E Опухоль забрюшинного пространства

Больной 27 лет, получил ожог от возгорания одежды. При осмотре локализуется на туловище: спереди – от паховой области до шеи, сзади – спина и ягодицы с вовлечением боковых поверхностей. Определите площадь ожога:

A Общая площадь 36%.

B Общая площадь 22%.

C Общая площадь 60%.

D Общая площадь 15%.

E Общая площадь 50%.

У больной 65 лет диагностирована миома матки 16 недель с анемией и кровотечением. Планируется операция удаления матки, одновременно диагностирован восходящий тромбофлебит поверхностных вен правого бедра. Ваша тактика.

A Превентивная операция Троянова-Тренделенбурга

B Эластичное бинтование

C Назначение венотоников

D Одновременное оперативное лечение

E Консервативная терапия

Крок 2. Общая врачебная подготовка 2010.

Хирургический профиль

Больной госпитализирован в хирургическое отделение с места ДТП с закрытой травмой

грудной клетки и переломами ребер с правой стороны. У больного был диагностирован

правосторонний пневмоторакс. Больному срочно показано дренирование плевральной

полости. Укажите место проведения плевральной пункции:

A *Во 2-м межреберье по средне-ключичной линии

B В 6-м межреберье по задне-подмышечной линии

C В 7-м межреберье по лопаточной линии

D В проекции плеврального синуса

E В месте наибольшей тупости, определенной при перкуссии

Больному 20-ти лет, который доставлен с улицы зимой с кровотечением из плечевой артерии

при оказании первой медицинской помощи, с целью временной остановки кровотечения был

наложен жгут. Укажите максимальный срок экспозиции жгута:

A *60 минут

B 15 минут

C 30 минут

D 120 минут

E 180 минут

Больному 20-и лет, который доставлен летом с улицы с кровотечением из плечевой артерии, при оказании первой медпомощи с целью временной остановки кровотечения был наложен жгут. Укажите максимальный срок экспозиции жгута:

A *120 минут

B 15 минут

C 30 минут

D 60 минут

E 180 минут

У пострадавшего в состоянии травматического шока систолическое артериальное давление 70 мм рт ст.., ЧСС 140 ударов в минуту. Укажите приблизительный объем кровопотери по шоковому индексу:

A *30\%

B 20\%

C 40\%

D 50\%

E 60\%

Больная 37 лет доставлена в приемное отделение через 40 минут после автомобильной

аварии. По ее словам, очень сильно ударилась животом о руль автомобиля. Жалуется на

сильную боль по всему животу, который в акте дыхания почти не участвует. Пальпация очень

болезненная во всех отделах. Перитонеальные симптомы сомнительные. Из-за выраженного

болевого синдрома физикальными методами обследования невозможно определить наличие

жидкости в свободной брюшной полости. Какое исследование нужно выполнить?

A *Обзорную рентгенографию брюшной полости, затем - лапароцентез.

B Гастроскопию, затем обзорную рентгенографию брюшной полости.

C Термографию, затем фиброгастроскопию.

D Пальцевое исследование прямой кишки.

E Лапароцентез, затем - обзорную рентгенографию брюшной полости.

У ребенка 2,5 лет, который лечится в соматическом отделении по поводу левосторонней

очаговой сливной пневмонии, внезапно ухудшилось состояние, усилилась одышка,

появились поверхностное дыхание, цианоз и тахикардия. Перкуторно выявлен тимпанит слева

выше угла лопатки, ниже – притупление, дыхание над левым легким не выслушивается. Какое

исследование необходимо срочно выполнить?

A *Обзорная рентгенография органов грудной клетки

B Термография

C УЗД грудной клетки

D ФГДС

E ЭКГ

У 65- летнего больного, которые курит и часто болеет "пневмониями", при обзорной

рентгенографии грудной клетки в правом легком найдено затемнение треугольной формы с

верхушкой, направленной к корню легкого и смещением тени сердца и средостения в сторону

поражения. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Центральный рак легкого

B Абсцесс легкого

C Киста легкого

D Периферический рак легкого

E Ателектаз легкого

Больная 42-х лет в течение 10-ти лет болеет сахарным диабетом. Последний год

отмечает похолодание пальцев ног, боль и ощущение онемения в стопах. Объективно: кожа

нижних конечностей сухая, истонченная, холодная на ощупь, пульсация на бедренной и

подколенной артериях сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей

B Диабетическая макроангиопатия сосудов нижних конечностей

C Болезнь Рейно

D Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

E Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

Больной 58 лет, жалуется на затрудненное прохождение твердой пищи по

пищеводу, “кашель во время еды”. Считает себя больным в течении четырех

месяцев. В надключичных областях по одном плотному лимфоузлу до 0,7 см в

диаметре. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A *Рак пищевода

B Лимфогранулематоз

C Трахеит

D Эзофагит

E Опухоль средостения

У больного брюшным тифом на 14-й день заболевания внезапно возникли боли в

животе. Больной в сознании. Боли острые. Живот участвует в акте дыхания, не вздут.

Пальпаторно - умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, больше в

правой подвздошной области. Печеночная тупость не определяется. Перистальтика

прослушивается вялая. Симптом Щеткина-Блюмберга - положительный. Температура

тела 38,9C. Пульс- 104 ударов в/мин. Какой наиболее вероятный диагноз?

A * Перфорация брюшнотифозной язвы

B Спаечная кишечная непроходимость

C Острый перфоративный аппендицит

D Перфорация острой язвы желудка

E Острый панкреатит

Больной 50-ти лет через 1,5 часа после бужирования пищевода по поводу рубцовой

стриктуры, почувствовал резкую боль в животе. Ранее страдал язвенной болезнью 12-

перстной кишки. При осмотре: живот резко напряжен, болезненый; Пульс- 110 ударов в мин.

Болезненное глотание слюны. Кожные покровы бледные. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Перфорация абдоминального отдела пищевода

B Острый инфаркт миокарда

C Ущемление диафрагмальной грыжи

D Перфорация язвы 12-типерстной кишки

E Тромбоз мезентериальных сосудов

Больному со ІІ-й группой крови по ошибке перелили кровь ІІІ группы. Какими возможными

осложнениями это угрожает?

A *Гемотрансфузионный шок.

B Тромбоэмболия

C Пневмония.

D Острый миокардит.

E Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

У 3-летнего ребенка, который находится на лечении в детском отделении по поводу

острой пневмонии, резко ухудшилось общее состояние: ребенок беспокойный, появилась

одышка, ЧДД – 50 в 1 мин., пульс- 130/мин. При перкуссии: смещение средостения влево,

справа - притупление перкуторного звука до 5 ребра, выше - с коробочным оттенком; при

аускультации - дыхание справа резко ослаблено. Какой наиболее вероятный диагноз?

A *Напряженный правосторонний пиопневмоторакс

B Ателектаз левого легкого

C Острая эмфизема средостения

D Правосторонняя пневмония

E Острый перикардит

В травматологический пункт поступил потерпевший Н, 17 лет, у которого на передней-боковой

поверхности правой голени имеется рана размерами 5х1,0 см, загрязненная. После

травмы прошло 2 часа. Выберите наиболее эффективный способ профилактики

нагноения раны в этом случае.

A * Проведение первичной хирургической обработки раны

B Введение 1,0 мл столбнячного анатоксина.

C Внутривенное введение антибиотиков

D Местное введение антибиотиков

E Использование сильнодействующих антисептиков

Больной 40 лет, упал с высоты 3 м на ровную поверхность земли правой

поясничной областью. Жалобы на боль в поясничной области слева. В общем

анализе мочи - микрогематурия. По данным экскреторной урографии - функция почек

удовлетворительная. Наиболее вероятный диагноз?

A * Ушиб почки

B Субкапсулярный разрыв почки

C Множественные разрывы почки

D Паранефральная гематома

E Отрыв почки

Больной 40 лет жалуется на периодическую обильную примесь алой крови в кале во время

акта дефекации. Болеет более 5 лет. Заболевание связывает с тяжелыми физическими

нагрузками. Кровотечение усиливается при тяжелых физических нагрузках или после

употребления алкогольных напитков. Стул 1 раз в 2-3 суток, безболезненный, каждый

раз сопровождается выпадением геморроидальных узлов. Сформулируйте

предварительный диагноз.

A * Внутренний кровоточащий геморрой

B Рак прямой кишки

C Острый проктосигмоидит

D Наружный кровоточащий геморрой

E Дивертикулез тонкой кишки

Больную 42 лет на протяжении месяца беспокоят боли в правом подреберье, горечь во рту,

слабость, снижение массы тела на 12 кг, периодическая рвота желчью. Температура тела

вечером 37,6oС. При сонографии: желчный пузырю 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, холедох - 0,8

см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до

5 см в диаметре, рядом еще два по 1,5 см, стенки образований до 0,3 см толщиной. Какой

наиболее вероятный диагноз?

A * Альвеолярный эхинококк печени

B Рак печени

C Абсцесс печени

D Кистозный рак печени

E Паравезикальные абсцессы печени

Пациент В., 16 лет, заболел остро, когда появились высокая лихорадка, резкая боль в

правой голени. При повторном исследовании через две недели на рентгенограмме в

проекции средней трети диафиза большеберцовой кости определяются участки

просветления (деструктивные очагиі) с неровными контурами. По границе кости на

расстоянии 1-2 мм от ее поверхности появляется узкая полоска затемнения (периостит). О

чем свидетельствует рентгеновская картина?

A *Остеомиэлит правой голени

B Туберкулез правой голени

C Сифилис правой голени

D Костная киста

E Травма правой голени

Больному 43 лет, 6 лет назад была произведена холецистэктомия по поводу хронического

калькулезного холецистита. Последние полгода стал отмечать боли в правом

подреберье и преходящие желтухи. Последние 2 недели желтуха не проходит. При

обследовании выявлен стенозирующий папиллит протяженностью до 0,5 см.

Выберите наилучший вариант лечения больного:

A * Провести эндоскопическую папиллосфинктеротомию

B Провести консервативное лечение: Спазмолитики, антибиотики,

противовоспалительные средства

C Произвести наружное дренирование холедоха

D Произвести трансдуоденальную папиллосфинктеротомию

E Произвести холедоходуоденостомию

Больному 52-х лет, который готовится к операции по поводу рака желудка, проводится

предоперационная инфузионная терапия. В правую локтевую вену введено до 3,0 л жидкости.

На следующий день он ощутил тянущую боль в области правого плеча. При осмотре: на

внутренней поверхности плеча отмечается продольная полоса гиперемии, отечность кожи,

болененный тяж. Какое осложнение развилось у больного?

A * Острый тромбофлебит

B Прокол вены и отек паравенозной клетчатки

C Некроз паравенозной клетчатки

D Острый лимфангоит

E Флегмона паравенозной клетчатки

У больного 52 лет, который перенес аппендэктомию по поводу гангренозного аппендицита,

на 6-й день после операции при ректальном исследовании выявлена клиника тазового

абсцесса. Укажите оптимальный способ раскрытия тазового абсцесса:

A *Через прямую кишку

B Через послеоперационную рану

C Сакральным доступом

D Через переднюю брюшную стенку

E Через запирательное отверстие

Больной 63 лет в ургентном порядке выполнена холецистэктомия, дренирование брюшной

полости. В послеоперационном периоде назначался гепаринин, отмечено появление

геморрагического синдрома. Назовите препарат, который надо применить для устранения

побочного действия гепарина

A *1 % раствор протамина сульфата

B 10% раствор хлорида кальция

C 1 % раствор хлорида кальция

D 1 % раствор викасола

E 5 % раствор аминокапроновой кислоты

У больного 52 лет с декомпенсированным стенозом пилорического отдела желудка язвенного

генеза, появился судорожный синдром. Назовите наиболее достоверное патогенетическое

обоснование этого синдрома?

A *Гипохлоремия

B Железодефицитная анемия

C Гиповолемия

D Кахексия

E Ахлоргидрия

На 4-й день после ушивания перфоративной язвы желудка у больного, который страдает

эмфиземой легких, развился спонтанный пневмоторакс. Наиболее удобным местом

дренирования плевральной полости для устранения пневмоторакса является:

A *Второе межреберье по средней ключичной линии.

B Восьмое межреберье по задней аксилярной линии.