Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке лекарственных клизм.
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)
Кафедра сестринского дала и клинического ухода
Методическое пособие
| Тема: | Применение газоотводной трубки. Постановка клизм. |
Тюмень 2012
ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Газоотводная трубка – что это и как ее выбирать?
Применяют газоотводную трубку при скоплении большого количества газов в кишечнике. Газоотводная трубка - мягкая толстостенная резиновая трубка длиной 30 - 50 см и диаметром 3-5 мм, её наружный конец слегка расширен, а на закругленной (внутренней) части трубки в центре и на боковой стенке имеются отверстия. Но, как правило, чаще всего применяют газоотводную трубку у новорожденных. Пищеварительная система новорожденного еще очень слаба и не сформирована полностью, а потому даже младенцы, кормящиеся исключительно грудным молоком, очень часто страдают от вздутия и колик в животе. Обычно с этими неприятными явлениями удается справиться традиционными подручными средствами, но порой приходится использовать специальные приспособления. Если у ребенка колики, он подолгу кричит и ничего не помогает, есть смысл разрешить проблему с помощью газоотводной трубки для новорожденных. Однако следует помнить, что это крайняя мера, к которой не следует прибегать при легких состояниях.
На рынке представлены несколько производителей, но главный параметр, на который следует ориентироваться, – это диаметр трубки: он должен быть в пределах 2,5–3 мм, что соответствует 16-му и 17-му размерным номерам изделия.
Температура приспособлений близка к температуре человеческого тела, а кончик закруглен, что обеспечивает безопасное и безболезненное введение.
Цель: удалить газы из кишечника.
Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке лекарственных клизм.
Оснащение:
стерильная газоотводная трубка;
лоток;
марлевые салфетки;
перчатки (2 пары) не стерильные;
ширма,
халат с маркировкой,
клеенка, большая пеленка,
судно,
вазелин,
шпатель.
| ЭТАПЫ | ПРИМЕЧАНИЕ |
| ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ | |
| 1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом. Убедиться в наличии информационного согласия пациента на процедуру. | |
| 2. Поставить ширму у кровати пациента. | Обеспечить изоляцию, комфортные условия. |
| 3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу или уложить пациента на спину. | |
| 4. Надеть перчатки и халат. | Перед процедурой необходимо сменить халат. |
| 5. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку. | |
| 6. Поставить на стул рядом с пациентом судно, заполненное на 1/3 водой. | Подложить под пациента судно, если процедура проводится лежа на спине, или поставить лоток между ног. |
| 7. Смазать вазелином закругленный конец трубки на протяжении 20 - 30 см, пользуясь шпателем. | Облегчается введение наконечника в прямую кишку. |
| 8. Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4 и 5 пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо. | Предупреждается возможное вытекание содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки. |
| ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Раздвинуть ягодицы 1 - 2 пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20 - 30 см. | Учитывается физиологическое расположение толстого кишечника: первые 3 - 4 см - перпендикулярно к пупку, а остальные - параллельно позвоночнику. |
| 2. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно. | В случае скопления в кишечнике каловых масс больному перед введением газоотводной трубки ставят микроклизму с глицерином или ромашкой. Вместе с газами могут выделяться и жидкие каловые массы. При положении пациента лежа на спине конец газоотводной трубки завернуть в клеенку и салфетку и оставить между ногами пациента в лотке. |
| 3. Снять перчатки, положить в емкость с дезинфицирующим раствором. | Халат оставить в специально отведенном месте (манипуляционной комнате). |
| 4. Накрыть пациента простыней или одеялом. | Отметить время начала процедуры. Помните, что газоотводную трубку ставят на 1 час с целью предупреждения развития осложнений (пролежня). |
| ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ | |
| 1. Надеть перчатки, халат. | |
| 2. Извлечь газоотводную трубку из анального отверстия по достижения эффекта. | Газоотводную трубку можно держать не более 2-х часов. Если эффект не достигнут, необходимо через час сделать перерыв на 15 - 20 минут и ввести другую стерильную газоотводную трубку. |
| 3. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором. | |
| 4. Обработать анальное отверстие салфеткой. | |
| 5. Убрать клеенку и салфетку и поместить их в непромокаемый мешок. | |
| 6. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, снять халат, поместить в непромокаемый мешок, вымыть руки. | Провести дезинфекцию использованных предметов, халата, в соответствии с действующей инструкцией (приказом). |
ПОСТАНОВКА КЛИЗМЫ
Для очищения кишечника или введения в организм питательных веществ назначают клизмы.
Клизмой (от греческого слова "klisma" – промывание) называется процедура введения в толстый кишечник каких либо жидкостей с помощью различных приспособлений с лечебной и диагностической целью. С лечебной целью клизмы применяются очень давно. В древнеиндийских рукописях описываются промывательные клизмы, имеются упоминания о таком лечении в египетских источниках.
Гиппократ разрабатывал метод очищения клизмами от вредных соков путем применения промывания желудка, слабительных средств и очистительных клизм. Так как очистительная клизма является существенным вмешательством в функционирование толстого кишечника и всего организма, то неоправданное бесконтрольное использование таких клизм может привести к серьезным последствиям.
Противопоказаниями для постановки клизм являются острое воспаление в области заднего прохода, опухолевые заболевания прямого кишечника и желудочно-кишечное кровотечение. Запрещается ставить клизмы больным, страдающим выпадением прямой кишки, геморроем в стадии обострения, острым аппендицитом, воспалением брюшины, а также больным в состоянии шока или коллапса!
Для того, чтобы поставить клизму необходимо иметь специальную кружку Эсмарха (2-3 л) с резиновой трубкой и наконечником или спринцовки.
В общей практике наиболее употребительны очистительные и лечебные (лекарственные) клизмы.
Клизмы бывают:
очистительные;
гипертонические;
капельные;
крахмальные;
лекарственные;
масляные;
питательные;
сифонные;
эмульсионные.
Очистительная клизма
Цель:очищение нижнего отдела толстого кишечника.Очистительная клизма — это введение в толстый кишечник жидкости в объеме 1,5 литра с целью опорожнения толстого кишечника от каловых масс и газов для подготовки к исследованию прямого кишечника перед осмотром проктолога, перед рентгенологическим исследованием кишечника, почек, перед операциями, родами, абортами, перед введением лекарственных клизм.
Показания:задержка стула; отравления; перед постановкой лечебной или капельной клизмы; подготовка к операциям или исследованиям кишечника.
Противопоказания:боль в животе невыясненного характера; воспалительные явления в толстом или прямом кишечнике; острые воспалительные заболевания в области заднего прохода; кровоточащий геморрой; выпадение прямого кишечника; желудочные и кишечные кровотечения; опухоли прямого кишечника в стадии распада.
Оснащение:клеенчатый фартук, резиновые перчатки, таз, клеёнка, пеленка, судно, стойка, кружка Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, стерильный шпатель, марлевые салфетки, 2 литра кипяченой воды температурой 20-250С, ширма, емкости с дезинфицирующим раствором.
Важно! Стеклянными наконечниками пользоваться не рекомендуется из-за опасности повреждения слизистой оболочки прямого кишечника.
Для постановки очистительной клизмы пользуются кружкой Эсмарха. Кружка Эсмарха представляет собой стеклянный, металлический или резиновый сосуд емкостью 1-3 литра. У дна кружки Эсмарха имеется сосок, на который одевается резиновая трубка. Диаметр трубки до 1см, длина до 1,5 метров. На конце кружки имеется кран для регулировки поступления жидкости. На свободный конец трубки надет эбонитовый наконечник длиной 8-15 см.
Действует очистительная клизма мягко. При этом опорожняется только нижний отдел кишечника. Вводимая жидкость оказывает механическое, термическое и химическое воздействие на кишечник, что немного усиливает перистальтику, разрыхляет каловые массы и облегчает их выведение. Больному не приходится сильно тужиться, действие клизмы наступает через несколько минут после ее постановки.
Во избежание засорения наконечника шланга каловыми массами рекомендуется сделать маленькую клизмочку – 0,5 литра кипяченой воды комнатной температуры. Таким образом, очистительная клизма будет проходить более благоприятным образом, т.к. кишечник будет освобожден от лишних каловых масс. Также такая предварительная клизма облегчит и снизит сопротивление сфинктера.