Глава 14 функция слезоотведения, методы исследования проходимости слезных путей. патология слезных органов

Основным признаком заболевания слезных путей является постоянное слезотечение, которое усиливается на ветру и холоде.

Функциональное состояние слезных путей оценивают с помощью так называемых цветных проб в сочетании с зондированием слезных канальцев.

Исследование начинается с цветной слезноносовой пробы (проба Веста), которая отражает функциональное состояние слезных путей в целом - от слезных точек до выходного отверстия носослезного протока. Для этого в конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 3% раствора колларгола или протаргола либо 1% раствора флюоресцеина натрия. В полость носа под нижнюю носовую раковину вводят ватный или марлевый тампон. Больной опускает подбородок на грудь. Если через 5 мин на тампоне окажется краска, попавшая в нос, то проба считается положительной (слезные пути проходимы, слезоотведение не нарушено). Если краска появится в сроки от 6 до 20 мин, то проба замедленная (слезные пути частично проходимы). Если через 20 мин краска в нос не попала, то пробу считают отрицательной, свидетельствующей о непроходимости слезных путей.

Пассивную проходимость носослезных протоков проверяют путем зондирования коническим зондом под местной инстилляционной дикаиновой анестезией, а также с помощью их промывания любой антисептической жидкостью через верхнюю или нижнюю слезную точку. При свободной про-

ходимости жидкость струйкой вытекает из носа, при заращении она выливается назад.

Для более точного исследования применяют рентгенографию слезных путей с контрастным веществом. Вводят 0,2-0,3 мл йодолипола через слезные точки при помощи шприца со специальной тупоконечной иглой.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

Рис. 14-1.Острый дакриоаденит

Острый дакриоаденит(рис. 14-1) - воспаление слезной железы, встречается редко, возникает как осложнение общих инфекций (ревматизм, грипп, ангина, эпидемический паротит). Процесс чаще односторонний.

Больные предъявляют жалобы на головную боль, повышение температуры тела, общее недомогание.

Клиническая картина: отек верхнего века, гиперемия, бо-

лезненность наружной части верхнего века. Конъюнктива резко гиперемирована, может быть хемоз (отек конъюнктивы склеры), глаз может быть смещен книзу и кнутри, его подвижность ограничена. Могут увеличиваться предушные лимфатические узлы.

Лечение: назначают сухое тепло, УВЧ, внутрь антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные, местно мази с антибиотиками. При нагноении производят разрез, накладывают повязки с гипертоническим раствором, антибиотиками.

Дакриоцистит- воспаление слезного мешка, бывает острым и хроническим.

Причиной хронического дакриоцистита является стеноз носослезного протока, который приводит к застою слезы. Стенки мешка растягиваются, его содержимое представляет собой благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры. Создаются условия для вялотекущего воспалительного процесса.

Больные жалуются на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза.

Клиническая картина: при осмотре обращают внимание на слезостояние (избыток слезы по краю нижнего века), фасолевидное

мягкое выпячивание кожи в области слезного мешка. Носовая проба с колларголом отрицательная (краска в нос не проходит). При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит.

Лечение хронического дакриоцистита только хирургическое: дакриоцисториностомия - создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа или удаление (экстирпация) слезного мешка.

Флегмона слезного мешка(острый дакриоцистит; рис. 14-2). В основе процесса лежит проникновение гнойной инфекции в слезный мешок, а из него в окружающую клетчатку. Чаще всего острый дакриоцистит развивается как осложнение хронического дакриоцистита, иногда вследствие перехода воспалительного процесса на клетчатку, окружающую слезный мешок, из полости носа или придаточных полостей.

Клиническая картина: в области слезного мешка появляются гиперемия, отек и резкая болезненность. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта. Повышается температура тела, появляются головная боль, общее недомогание.

Лечение острого дакриоцистита проводят в условиях стационара: антибиотики внутримышечно и местно, сульфаниламиды внутрь, сухое тепло, УВЧ, кварц, вскрытие полости с дренированием и промыванием растворами антисептиков.

Дакриоцистит новорожденныхразвивается вследствие того, что в носослезном протоке остается желатинозная пленка, которая обычно рассасывается еще до рождения ребенка. Содержимое слезного

Рис. 14-2.Острый дакриоцистит

мешка не имеет выхода в нижний носовой ход, застаивается и инфицируется.

Клиническая картина: в первые дни жизни ребенка родители замечают обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаз, затем появляются слезостояние и слезотечение.

Лечение: толчкообразный массаж слезного мешка (осторожно надавливают пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз) 3-4 раза в день в течение 7-10 дней; закапывание антисептических капель.

При отсутствии положительного результата через 7-10 дней проводят зондирование слезных путей с помощью боуменовского зонда.

Вопросы

1. Каковы клинические признаки острого и хронического дакриоцистита?

2. Какое лечение проводят при флегмоне слезного мешка?

3. Какое лечение показано при дакриоцистите новорожденных?

Тестовые задания

1. Основной признак заболевания слезных путей:

а) слизистое отделяемое из глаз;

б) слезотечение;

в) зуд в глазах;

г) светобоязнь.

2. К заболеваниям слезного аппарата относятся:

а) дакриоцистит, дакриоаденит;

б) блефарит, ячмень, халазион;

в) кератит, конъюнктивит;

г) склерит, эписклерит.

3. Дакриоцистит - это:

а) воспаление слезной железы;

б) воспаление слезных канальцев;

в) воспаление слезного мешка;

г) воспаление века.

4. Фасолевидное выпячивание кожи в области слезного мешка характерно для:

а) хронического дакриоцистита;

б) острого дакриоаденита;

в) блефарита;

г) острого конъюнктивита.

Задача

В здравпункт завода обратилась больная с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры. Симптомы появились после переохлаждения. Раньше больную беспокоило слезотечение, слизистое гнойное отделяемое из левого глаза.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 °C, припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева, отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.