Обучаем пациента сидеть на коленях

Основные требования.

1. Пациент стоит на четвереньках. Колени пациента устанавли­ваются на ширине плеч.

2. Стопы сзади разворачиваются обязательно носками наружу.

3. Поднимают пациента за надплечья. При этом он ягодицами садится на свои голени и упирается руками в бедра (фото 8.26). Как только пациент нашёл устойчивое положение, он должен на ко­роткое время оторвать одну руку и тут же вернуть ее обратно. Затем отрывает другую руку и возвращает ее в исходное положение. На короткое время отрывает обе руки. А затем возвращает их в перво­начальное положение. Далее, пытается одну руку донести до голо­вы, страхуя свою позу другой рукой (8.27). Следует смена рук, и упражне­ние повторяется. Затем обе руки пациент отрывает и поднимает их до головы. Через несколько дней в этом положении пациент свобод­но размахивает руками вверх-вниз, в стороны, сохраняя при этом вертикальное положение.

Фото 8.26 Фото 8.27

РЕКОМЕНДАЦИИ

Первые упражнения желательно исполнять со страховкой, то есть просто стоять рядом или положить на пол с обеих сторон подушки. Психологически это очень помогает, хотя в нашей практике мы ни разу не наблюдали случаев падения из этого положения. Даже толкая пациента, мы показывали ему, что из этого положения невоз­можно упасть, что помогало ему преодолевать страх перед верти­кальным положением тела в пространстве.

ОБУЧАЕМ ПАЦИЕНТА СИДЕТЬ

Пациента усаживают верхом на кушетку. Первый раз это очень трудно сделать. Главное - развести нога и расставить стопы (см. стрел­ки на фото 8.28).

Первые дни занятий не преследуют цели посадить пациента вертикально. Наоборот, раскачивая его вперед-назад с максималь­но возможной амплитудой. По возможности при наклоне вперед и назад пациент пытается опереться на руки (фото 8.28). Далее эти же упражнения выполняют, толкая пациента из стороны в сто­рону с максимально возможной амплитудой (фото 8.29). Эти уп­ражнения позволяют быстро преодолеть страх перед вертикаль­ным положением тела. Вся мускулатура, не подчиняющаяся паци­енту ниже места спинальной травмы, начинает пассивно и актив­но (спинальный автоматизм) участвовать в движениях (восстанав­ливаются позотонические рефлексы). Через 3-7 дней пациент уже в состоянии сидеть верхом на кушетке, попеременно отрывая от нее руки, и самостоятельно раскачиваться. Ноги, которые в нача­ле упражнений стоят неподвижно или пассивно заваливаются, на­чинают принимать участие в движении при раскачивании тела. Двигаются стопы, отводятся бедра. Все эти движения - признаки восстановления спинального автоматизма, который позволяет па­циенту более уверенно сидеть и удерживать спину в вертикаль­ном положении.

Фото 8.28 Фото 8.29

РЕКОМЕНДАЦИИ

Основные ошибки, которые допускаются при попытке усадить пациента, заключаются в том, что сразу пытаются усадить его пер­пендикулярно поверхности кушетки. Согласно физиологическим представлениям, вертикальная поза - это следствие маятникообразных движений тела относительно земли. Поэтому необходимо ис­кусственно создать эти маятаикообразные движения. Такие движе­ния позволяют быстро миновать стадию ортостатических коллаптоидных реакций. Быстро проходит головокружение, исчезает страх, который наблюдается у пациентов при отсутствии опоры сзади и сбоку, как в инвалидном кресле.

"ОТБИВАЕМ" РУКИ

А. Как только руки стали подчиняться пациенту хоть немного, он должен стучать ладонями по твердой поверхности. Они будут краснеть, очень скоро в ладонях появится чувство "мурашек", жже­ние, боль - это восстанавливается чувствительность.

Б. Учимся стучать по мячу. Пациент ладонью ударяет по мячу, чтобы он отскакивал от пола. Сначала мяч будет отлетать в сторо­ну. По мере восстановления координированных движений рук паци­ента мячом будет управлять легче.

В. Врач бросает мяч пациенту. Сначала пациент отбивает его в сторону. Затем пробует его ловить.

РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Используйте сначала обыкновенный воздушный шарик.

2. Желательно использовать далее мяч с шероховатой поверхно­стью, предназначенный специально для реабилитации.

УСТАНОВКА ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ НА КОЛЕНЯХ,
РУКИ НА КРОВАТИ

А. Пациент кладет руки на кровать. Затем помощник отодвигает таз пациента, согнув ноги в тазобедренных суставах и устанавливая колени на уровне плеч. Стопы в голеностопных суставах разводят в стороны (фото 8.30). Установив пациента, отпускают его. Он пробу­ет в таком положении подвигать туловищем, тазом вперед, назад, в стороны. Не получилось? Пробуем, пока не получится.

Б. Стали получаться движения в таком положении. Теперь пыта­емся подняться, опираясь на локти, затем на кисти, поднять голову и плечи над кроватью. Затем пациент должен пытаться влезть на кро­вать.

Очень тяжело?! Но надо! Упражнения укрепляют мышцы груд­ной клетки, спины, живота, ног и рук. Стало получаться. Попробу­ем заползти на кровать.

Фото 8.30

ОШИБКИ

1. Пациент забывает дышать.

2. Неправильная установка колен и стоп.