В отделение проктологии поступил больной с жалобами на кровотечение из стенок прямой кишки.

a. Какие артериальные анастомозы имеются в стенках прямой кишки?

Имеются анастомозы между следующими артериями: a. rectalis superior (ßa.mesenterica superior), a.rectalis media (ßa.iliaca interna)и a.rectalis inferior (ßa.pudenta interior ßa.iliaca interna).

b. От какой артерии и в каком топографическом образовании отходит нижняя прямокишечная артерия?

Ответвляется от внутренней половой артерии в седалищно-прямокишечной ямке.

187. При вскрытии трупа пожилого мужчины патологоанатом выявил атеросклеротическую закупорку одной из наружных подвздошных артерий.

a. Какие анастомозы между внутренней подвздошной и бедренной артериями обеспечивают коллатеральный ток крови в сторону нижней конечности?

Анастомоз между верхней ягодичной артерией (for.suprapiriforme ßa.iliaca interna) и восходящей ветвью a.circumflexae femoris lateralis (ßa.profunda femoris ßa.femoralis).

b. Объясните анатомию артериальных анастомозов между внутренней подвздошной и нижней брыжеечной артериями.

Средняя прямокишечная (висцеральная ветвь a.iliacae internae) и верхняя прямокишечная артерии(ветвь a.mesentericae inferior) анастомозируют между собой в стенках прямой кишки.

188. После спасения больного из-под обломков разрушенного здания было установлено нарушение кровоснабжения спинного мозга.

a. От каких артерий идут ветви к спинному мозгу?

От a.vertebralis (ßa.subclavia), от a.cervicalis profunda (ßtruncus costocervicalis), от задних межреберных поясничных и латеральных крестцовых.

b. Какие три продольных артериальных сосуда прилежат к спинному мозгу?

Передняя спинномозговая артерия (непарная, образована слиянием двух ветвей позвоночных артерий; прилежит к передней щели продольной щели спинного мозга) и задняя спинномозговая артерия (парная; каждая залегает в области задней поверхности спинного мозга в месте вхождение в него задних корешков спинномозговых нервов).

189. Одна из частых причин импотенции сосудистого происхождения состоит в нарушении кровоснабжения полового члена.

a. От какой артерии он получает питание?

Кожа получает питание от наружной половой артерии (передняя мошоночная ветвь), а сам половой член – из системы внутренней половой артерии (a.bulbi penis, aa.profunda et dorsalis penis и a.urethralis [губчатое тело]).

b. Какие еще ветви этой артерии Вы знаете?

A.pudenda interna отходит от внутренней подвздошной артерии и, пройдя через for.infrapiriforme, отдает ветви к прямой кишке (a.rectalis inferior) и половым органам – у женщин: a.urethralis, a.bulbi vestibuli vaginae et aa.dorsalis et profunda clitoridis, у мужчин – a.urethralis, a.bulbi penis, aa.dorsalis et profunda penis.

190. При внематочной беременности пациентке во время операции удалили левую маточную трубу.

a. Где проходит в полости малого таза и какие ветви отдает маточная артерия?

A.uterina, спускаясь в полость малого таза, пересекает мочеточник и достигает шейки матки между листками широкой маточной связки. Ветви: rr.vaginales, r.tubarius et r.ovaricus.

b. С какой артерией в брыжейке яичника анастомозирует ее яичниковая ветвь?

A.ovarica (отходит от брюшной аорты ниже почечной артерии).

191. У мужчины установлено кровотечение в результате ранения нижней части живота.

a. Какие артерии кровоснабжают переднюю брюшную стенку?

A.epigastrica superior (ßa.thoracica interna ßa.subclavia ßaorta), a.epigastrica inferior (ßa.iliaca externa) и aa.intercostales posteriores.

b. Какие артерии находятся в медиальной и латеральной пупочной складках?

В парной медиальной – заросшая пупочная артерия, в парной латеральной – a.epigastrica inferior.

192. После автокатастрофы у водителя был выявлен разрыв связки головки бедра, из-за чего у него развился асептический некроз головки бедра.

a. Какая артериальная ветвь проходит в связке головки бедра?

Вертлужная ветвь запирательной артерии (ßa.iliaca interna).

b. Как формируется артериальная сеть тазобедренного сустава?

Тазобедренный сустав снабжается следующими артериями: нижней глубокой ветвью верхней a.glutealis superior, ramus posterior a.obturatoriae (включая вертлужную ветвь), вертлужная ветвь от глубокой ветви медиальной артерии, огибающей бедренную кость (ßa.profunda femoris).

193. При грыжесечении (бедренной грыжи) большую опасность представляет повреждение артериального анастомоза у медиальной полуокружности бедренного кольца (т.н. «корона смерти»).

a. Между какими артериальными ветвями образуется этот анастомоз?

Лобковая ветвь запирательной артерии (ßa.iliaca interna) и запирательная артерия от нижней надчревной артерии (ßa.iliaca externa).

b. Какие артериальные анастомозы в области таза Вы знаете?

В стенках прямой кишки: a.rectalis superior (ßa.mesenterica inferior), a.rectalis media (ßa.iliaca interna) и a.rectalis inferior (ßa.pudenda interna ßa.iliaca interna), между листками широкой связки матки: a.ovarica (<--aorta abdominalis) и a.uterina (ßa.iliaca interna), в области тазобедренного сустава: aa.gluteales superior et inferior (ßa.iliaca interna) и aa.circulmflexae femoris medialis et lateralis (ßa.femoralis).

194. В результате проникающего огнестрельного ранения бедра были повреждены ее четырехглавая и двуглавая мышцы.

a. Какие артериальные ветви питают эти мышцы?

M.quadriceps femoris - a.femoralis (в т.ч. ее приток – глубокая артерия бедра), m.biceps femoris – a.circulmflexa femoris medialis et aa.perforantes (ßa.profunda femoris ßa.femoralis).

b. Из каких источников кровоснабжается медиальная группа мышц бедра?

Ветвями внутренней подвздошной артерии (a.obturatoria), бедренной артерии (aa.profunda femoris, aa.pudendae externae, aa.perforantes), подколенной артерии.

195. На ангиограмме больного не были контрастированы сосуды голени из-за закупорки подколенной артерии.

a. На какие ветви делится подколенная артерия?

Aa.superiores lateralis et medialis genus, a.media genus, aa.inferiores lateralis et medialis genus.

b. Какая артерия проходит в нижнем мышечно-малоберцовом канале?

Малоберцовая артерия (ветвь a.tibialis posterior).

196. У больного при обследовании была выявлена аневризма подколенной артерии. Хирург должен наложить лигатуру на бедренную артерию.

a. В каком канале он сможет это осуществить?

Бедренная артерия проходит под паховой связкой через сосудистую лакуну и следует по подвздошно-гребенчатой борозде, где прикрыта только фасцией и кожей (удобное для перевязки место). Далее артерия направляется входит в приводящий канал, переходя в подколенную ямку.

b. Какие артерии кровоснабжают мениски, синовиальные складки и крестообразные связки коленного сустава?

Средняя коленная артерия (проходит под задней стенке капсулы коленного сустава; фактически, продолжение подколенной артерии в месте ее перехода в a.tibialis posterior)

197. На ангиограмме больного установили сужение большеберцовых артерий и выраженную артериальную сеть в области лодыжек.

a. Какие артерии образуют медиальную и латеральную лодыжковые сети?

Медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется следующими ветвями:

rr. malleolares mediales (от a. tibialis posterior); a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior);aa.. tarseae mediales (от a. dorsalis pedis). Латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare lateralis, - за счет: rr. malleolares laterales от a. peronea (fibularis); ветви от г. perforans а. реrоnеае (fibularis); a. malleolaris anterior lateralis (от a. tibialis anterior); задние ветви a. tarsea lateralis (от a. dorsalis pedis).

b. Какие артерии образуют пяточную сеть?

Пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточной кости. В образовании этой сети принимают участие: rr. calcanei (от a. tibialis posterior); rr. calcanei от a. peronea (fibularis).

198. Пожилой мужчина обратился к хирургу с жалобами на нарушение чувствительности пальцев стопы (онемение, чувство холода, ощущение «ползания мурашек»). При пальпации тыльной артерии стопы пульсация в ней не определялась.

a. Какие артериальные ветви отходят от дугообразной артерии стопы?

Дугообразная артерия (ßa.plantaris profunda ßa.dorsalis pedis <~ a.tibialis anterior) отдает в сторону пальцев II-IV тыльные плюсневые артерии, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии и отдает в межпальцевой промежуток прободающую ветвь к подошвенным плюсневым артериям.

b. Назовите артерии, образующие анастомозы в области стопы?

i. Вышеупомянутые артериальные сети.

ii. Прободающая ветвь от малоберцовой артерии и латеральная передняя лодыжковая артерия (ßa.tibialis anterior).

iii. Латеральная подошвенная артерия (ßa.tibialis posterior) и глубокая подошвенная артерия (a.dorsalis pedis <~a.tibialis anterior) (глубокая подошвенная дуга).

iv. Подошвенные плюсневые артерии (ßглубокая подошвенная дуга) и прободающие ветви тыльных плюсневых артерий (a.arcuata ßa.plantaris profunda ßa.dorsalis pedis <~a.tibialis anterior).

Таким образом, на подошвенной стороне стопы формируются две артериальные дуги: подошвенная (в горизонтальной плоскости; конц. отдел лат. подошвенной артерии и мед. подошвенная артерия – обе из a.tibialis posterior) и поперечная (вертикальная; глубокая подошвенная дуга и глубокая подошвенная артерия – ветвь тыльной артерии стопы).

199. При ранении стопы была повреждена одна из ее артерий. При этом нарушилось кровоснабжение мышц и кожи стопы.

a. Какие артерии питают мышцы стопы?

A.dorsalis pedis (aa.tarsales lateralis et medialis ßa.plantaris profunda), arcus plantaris profundus, a.tibialis posterior (a.fibularis, aa.plantares medialis et lateralis; a.metatarsales plantares ßa.plantaris medialis).

b. Назовите артериальные ветви, идущие на стопу со стороны голени?

От передней большеберцовой артерии: a.fibularis, aa.plantares medialis et lateralis, a.plantaris lateralis, от задней большеберцовой артерии: aa.malleolares anteriores lateralis et medialis.

200. У больного после прорыва абсцесса в области верхнего века в полости черепа развился гнойный менингит.

a. Через какие вены инфекция из области лица могла проникнуть в полость черепа?

Отток крови от верхнего века осуществляется в верхнюю глазную вену, которая через fissura orbitalis superior проходит в полость черепа.

b.Через какие вены синусы твердой мозговой оболочки головного мозга сообщаются с венами наружных (кожных) покровов головы?

i. V.diploica frontalis (çsinus sagittalis superior);

ii. V.diploica temporalis anterior (çsinus sphenoparietalis);

iii. V.diploica temporalis posterior (çv.emissaria mastoidea);

iv. V.diploica occipitalis (çsinus transversus).

201. Известно, что «трогать» гнойнички на лице опасно, так это чревато развитием тяжелого осложнения – инфекционного поражения синусов твердой оболочки головного мозга.

a. Какой венозный анастомоз образуется в области медиального угла глаза?

Между v.ophtalmica superior и v.facialis (àv.facialis).

b. Куда впадает лицевая вена?

В v.jugularis interna на уровне подъязычной кости.

202. Пациент в промежуточную вену локтя была сделана инъекция препарата, действующего на миокард.

a. По каким венам препарат дойдет до сердца?

V.jugularis cubiti àv.cephalica (латеральная подкожная вена) àv.axillaris àv.subclavia à (+v.jugularis interna) àv.brachiocephalica àv.cava inferior.

b. Какие вены являются притоками венечного синуса сердца?

V.cardiaca magna, v.cardiaca media, v.cardiaca parva, v.posterior ventriculi sinistri, v.obliqua atrii sinistri.

203. Осколочное ранение грудной полости вызвало повреждение непарной вены с кровоизлиянием в область заднего средостения.

a. Какие вены впадают в непарную на ее пути к верхней полой вене?

V.hemiazygos; v.intercostalis superior dextra, vv.intercostales posteriores; vv.bronchiales, esophagi, pericardii, mediasteni.

b. Назовите пути оттока венозной крови от передних и задних грудных стенок.

От боковых стенок – в v.axillaris, от передней стенки – в v.subclavia и напряму в v.brachiocephalica, от задней стенки – в v.azygos и hemiazygos.

204. При тромбозе (закупорке) ствола верхней полой вены или сдавлении его опухолью развивается синдром верхней полой вены с характерным застоем крови в верхних конечностях, в головном мозге.

a. Опишите скелетотопию и синтопию верхней полой вены.

Начало верхней полой вены (слияние двух плечеголовных вен) расположено на уровне соединения хряща I правого ребра с грудиной. Место ее впадения в правое предсердие расположено на уровне соединения III реберного хряща с грудиной. Синтопия вены такова: спереди – тимус и покрытая пелврой медиастинальная часть правого легкого, справа – средостенная плевра, слева – восходящая часть аорты, сзади – передняя поверхность корня правого легкого.

b. Назовите притоки верхней полой вены.

Справа – v.azygos, слева – мелкие средостенные и перикардиальные ветви.

205. У больного обнаружен тромб (сгусток крови) в одной из ветвей правой легочной артерии.

a. По каким венам тромб из подвздошной вены попал в правое легкое?

V.iliaca communis à v.cava inferior à atrium dextrum à ventriculus dexter à truncus pulmonalis à a.pulmonalis

b. Опишите топографию нижней полой вены.

Начало на уровне м/п диска IV-V поясничных позвонков. Синтопия (снизу вверх): сзади – передняя поверхность правой большой поясничной мышцы, правый симпатический ствол, правые поясничные и почечная артерии, спереди – горизонтальная часть duodeni, головка pancreatis, корень брыжейки, эпикард, слева – брюшная аорта.

206. Основной причиной острого тромбоза подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера) является анатомическая особенность ее прохождения в достаточно узком реберно-ключичном промежутке.

a. Назовите, в каких притоках подключичной вены может развиваться при этом венозный застой?

Сама вена является продолжением подмышечной вены. V.subclavia постоянных притоков не имеет. Часто в нее впадают грудные и дорсальная лопаточная вена.

b. На каком уровне формируются и как проходят плечеголовные вены?

Каждая v.brachiocephalica формируется из v.subclavia и v.jugularis interna. Левая образуется позади левого art.sternoclavicularis, идет косо вниз и направо (спереди – рукоятка грудины и тимус, сзади – плечеголовной ствол, левая общая сонная и подключичная артерии). С правой одноименной вена соединяется на уровне хряща правого I ребра. Правая формируется позади правого сустава, идет вертикально вниз (сзади – правый край грудины), прилегая к куполу правой плевры.

207. Яйца (онкосферы) ленточного гельминта эхинококка попали в желудочно-кишечный тракт человека.

a. По каким венам зародыши гельминта могут попасть в печень и вызвать эхинококкоз?

b. По каким венозным путями гельминты могут попасть в легкие?

Верхняя и нижняя брыжеечные вены впадают в воротную. Из нее гельминты могут попасть в печень и далее, через печеночные вены, в нижнюю полую вену или непосредственно (через порто-кавальные анастомозы) в верхнюю или нижнюю полые вены, несущие кровь в правое предсердие.

208. При значительном застое крови в воротной вене (например, при циррозе печени) происходит характерное расширение околопупочных вен.

a. В образование каких анастомозов участвуют околопупочные вены?

В образовании порто-кавального анастомоза между самими этими венами (проходя к печени в составе lig.teres hepatis, впадают в воротную вену) и верхними надчревными венами (притоки внутренних грудных вен – система верхней полой вены) и нижними надчревными венами (притоки бедренной и наружной подвздошной вен – система нижней полой вены).

b. Опишите особенности строения кровеносного русла плода.

Кровь по маточной артерии проникает в плаценту à v.umbilicalis (в составе пупочного канатика) à уровне ворот - на две ветви: первая ветвь ~> в v.porta, вторая (ductus venosus) – в v.hepatica (или сразу в v.cava inferior). Т.е. кровь смешивается с венозной кровью от нижней части туловища. V.cava inferior à правое предсердие à for.ovale à левое предсердие à левый желудочек à аорта. Венозная кровь от верхней части à в правое предсердие (по v.cava superior) à правый желудочек à легочный ствол à ductus arteriosus -à aorta (ниже отхождения от нее левой подключичной артерии). Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода. Таким образом, верхняя половина тела плода (снабжается ветвями дуги аорты, отходящими от нее еще до впадения артериального протока), получает кровь, более богатую O2. Обогащение крови плода – в плаценте (aorta à aa.iliacae interni à a.umbilicalls).

209. В отделение проктологии поступил больной с жалобами на боль в области ануса во время дефекации, на кровотечение. Объективно установлено выпадение и ущемление геморроидального узла.

a. Какие вены образуют прямокишечное венозное сплетение?

b. В какие вены впадают прямокишечные вены?

V.rectalis superior (à v.mesenterica inferior), парные vv.rectales mediae (à a.iliaca interna), парные vv.rectales inferiores (à v.pudenda interna).

210. Хирург, обследовав больную, установил расширение вен нижней конечности, потемнение, уплотнение кож в области медиальной лодыжки.

a. Назовите подкожные вены нижней конечности и их притоки?

На тыле стопы: Vv.digitales dorsales pedis àarcus venosus dorsalis pedis àvv.marginales medialis (~>v.saphena magna) et lateralis (~>v.saphena parva). На подошве: vv.digitales plantares => vv.metatarsales plantares ~>arcus venosus plantaris àvv.tibiales posteriores.

b.Опишите топографию большой подкожной вены ноги.

Начинается впереди медиальной лодыжки, следует рядом с подкожным нервом àмедиальная пов-ть голени, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели (hiatus saphenus), огибает margo falciformis, прободает решетчатую фасцию ~>v.femoralis.