Нистагм при поражениях в задней черепной ямке

Наличие и отсутствие спонтанного нистагма при поражении задней черепной ямки зависит от возраста больного (у детей от 1 года до 6 лет в 64% случаев нистагма может не быть), от локализации патологического процесса, гистологического строения опухоли, симметричности или односторонности поражения. Чем ближе опухоль располагается к первичной рефлекторной дуге вестибулярного нистагма, тем чаще и сильнее выражен нистагм.При изолированных и ограниченных поражениях мозжечка нистагма вначале может и не быть, он появится в случае распространения давления на стволовые вестибулярные пути.

При доброкачественных опухолях с медленным ростом создаются лучшие условия для развития компенсационных механизмов, поэтому спонтанный нистагм появляется только в поздних стадиях заболевания.

Статокинетические нарушения

Лабиринтные:

- направление падения и промахивания меняется при смене фазы течения заболевания: в стадии возбуждения – в здоровую сторону, а при выпадении функции – в больную (железный закон лабиринтологии по Воячеку);

- направление падения при пробе Ромберга зависит от положения головы относительно туловища,

- отклонение в обеих руках в сторону медленного компонента нистагма при возбуждении является обязательным признаком,

- вестибулосоматические рефлексы имеют тонический характер.

Ретролабирнтные:

- центральная проба Ромберга дисгармонична, на нее не влияет положение головы,

- указательные пробы односторонние исключительно в руке на стороне поражения,

- нарушение движения в конечностях могут иметь клонический характер.

- равновесие и координация движений нарушены, иногда с выраженным интенционным дрожанием,

- вестибуловегетативные реакции выражены слабо.

Диадохокинез

diadochos– преемник, наследник;

диадохокинез – движение, следующее одно за другим;

адиадохокинез – нарушение содружественности движений

Дифференциально-диагностический прием выявления поражений мозжечка. При поражениях лабиринта больной правильно и содружественно выполняет пронацию и супинацию обеими руками. При поражениях мозжечка отставание в движении руки всегда будет на стороне поражения.

Минимально необходимый и обязательный

план ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ УХА

1. Жалобы и анамнез заболевания:

· головокружение:

- в покое,

- при движении головы и тела,

- при фиксации взора на движущихся предметах,

- при переутомлении, недосыпании и т. д.

- частота возникновения приступов,

- какими еще симптомами сопровождается головокружение,

- наличие предвестников.

· детализация головокружения:

- плоскость и направление,

- маятникообразное качание,

- хаотическое колебание,

- ощущение вращения, падения или подъема,

- морская качка,

- «земля уходит из-под ног»,

- сочетание различных видов головокружения.

· слуховые расстройства:

- начало снижения слуха,

- связь с началом или другим периодом головокружения,

- стабильная тугоухость,

- постепенно прогрессирующая тугоухость независимо от головокружения,

- постепенно прогрессирующая тугоухость, связанная с головокружением,

- ремитирующая тугоухость,

- временная тугоухость,

- внезапная тугоухость,

- внезапная полная глухота на одно или оба уха,

- ушной шум без выраженной тугоухости.

-

· сопутствующие симптомы:

- боль, давление и распирание в области уха,

- гиперэстезия,

- снижение памяти, бессонница, раздражительность,

- зрительные расстройства,

- сердцебиение и боли в области сердца,

- преморбидный фон,

- медикаменты, ослабляющие симптомы заболевания.

Осмотр ЛОР-органов.

3. Консультации:

- невропатолога,

- терапевта или педиатра,

- окулиста, эндокринолога,

- гинеколога.

4. Дополнительные методы исследования:

- АД в динамике,

- общий анализ крови и мочи,

- наличие или отсутствие поражения черепно-мозговых нервов,

- наличие или отсутствие менингеальных симптомов,

- наличие или отсутствие других сопутствующих нарушений.

5. Рентгенография:

- органов грудной клетки,

- височных костей по Шюллеру и Майеру,

- шейного отдела позвоночника в двух проекциях,

- обзорная рентгенография черепа в двух проекциях.

6. Исследование слуховой функции:

- шепотная и разговорная речь,

- камертональные опыты Вебера, Ринне, Желле,

7. Вестибулометрия:

- спонтанный нистагм сидя, стоя и лежа на правом и левом боку,

- указательная пальценосовая проба Барани,

- статическая поза Ромберга,

- исследование походки по прямой с открытыми и закрытыми глазами,

- фланговая походка с закрытыми глазами,

- проба на диадохокинез.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ГРАНУЛЕМЫ