Идентификация абсцессов на УЗИ. Диагностика абсцесса на узи.

УЗИ-диагностика кистозных образований (кист) яичников

В клинической практике различают кисты и кистомы яичников. Киста – ретенционное опухолевидное образование – полость, заполненная жидкостью. При этом отсутствует пролиферация клеточных элементов, характерная для истинных опухолей (кистом). Нет убедительных данных о возможности развития рака яичников из ретенционных образований. Однако трудно провести дифференциальную диагностику их со злокачественным процессом.

К ретенционным, или простым кистам относятся фолликулярные кисты, кисты желтого тела (лютеиновые, тека-лютеиновые при пузырном заносе и хорионкарциноме), эндометриодные «шоколадные», паровариальные кисты.

В тех случаях, когда при гинекологическом исследовании выявляется то или иное патологическое образование в полости малого таза с помощью УЗИ можно решить ряд вопросов:

1)​ визуализировать пальпируемое образование на эхограмме;

2)​ установить его характер (жидкостное или мягкотканное);

3)​ точно локализовать относительно матки, яичников;

4)​ указать число и размеры образования, а также сделать точное описание эхографических характеристик объекта.

В распознавании кист и кистом яичников УЗИ органов малого таза имеет особую значимость, т.к. клиническая картина многих заболеваний бывает идентична, а данные гинекологического осмотра неспецифичными. Врач УЗИ должен исключить наличие вариантов нормы, воспалительных изменений, опухолей матки и, главное, провести дифференциальную диагностику между различными видами кист и опухолей яичников. Основным УЗИ-признаком кисты является обнаружение жидкостного образования в проекции яичника.

Фолликулярная киста развивается из зрелых или антральных фолликулов, часть сочетается с воспалительными заболеваниями матки и придатков, миомой матки. Это однокамерное, тонкостенное кистозное образования, наполненное прозрачным и светлым содержимым. Обычно к основанию кисты прилежит ткань макроскопически неизмененного яичника. Встречается в любом возрасте. При УЗИ малого таза визуализируется как эхонегативная структура.

Киста желтого тела встречается редко и возникает при воспалительных или гормональных изменениях в яичниках. Строение кисты сходно со строением желтого тела, отличается от него лишь размерами. Внутренняя поверхность кисты складчатая, содержимое – прозрачная жидкость. Чаще всего претерпевают обратное развитие.

В 50 % случаев пузырного заноса наблюдаются двусторонние лютеиновые кисты яичников, которые могут достигать больших размеров. После удаления пузырного заноса кисты исчезают в первые месяцы.

Эндометриодная («шоколадная») киста яичника – одно- или двустороннее образование, сине-багрового цвета с темно-геморрагическим содержимым. На эхограмме визуализируются нечетко, образуя множество эхо-сигналов. Эти кисты относятся к наружному перитонеальному эндометриозу и лечатся оперативно (лапараскопия, удаление кисты).

Паровариальная киста обычно небольших размеров, овоидной формы, гладкая, ограничена в подвижности. Протекает бессимптомно, при больших размерах могут быть боли внизу живота. Диагностика затруднена, в большинстве случаях при УЗ-исследовании такие кисты принимаются за кисты яичника. На УЗИ-органов малого таза виден здоровый яичник отдельно от паровариальной кисты.

Таким образом, ультразвуковое исследование органов малого таза на 5-7 день менструального цикла позволяет выявить, провести дифференциальную диагностику различных кистозных образований яичников.

Идентификация абсцессов на УЗИ. Диагностика абсцесса на узи.

При наличии у пациента участка отека, уплотнения, болезненности и покраснения бывает трудно дифференцировать целлюлит и абсцесс. Для дифференциальной диагностики этих состояний традиционно использовали аспирацию через иглу. Однако такая манипуляция болезненна и может увеличить риск инфекции. 1. Имеется ли абсцесс? 2. Имеются ли рядом с абсцессом сосуды? Важно распознать нормальную картину подкожных тканей и кожи (обсуждалось в предыдущем разделе). Часто при переходе от ткани с целлюлитом к здоровой ткани наблюдаются очевидные различия, относительная толщина различных тканей может указать на локализацию воспаления и инфекции. Абсцесс выглядит как гипоэхогенное или темное скопление жидкости, часто с серым гетерогенным содержимым внутри. Такие скопления жидкости нарушают архитектуру тканей. Они являются сжимаемыми, так как содержат жидкость. Также у них может наблюдаться эффект заднего акустического усиления, потому что звуковые волны, проходящие через наполненное жидкостью образование будут меньше ослабляться, чем волны, проходящие через окружающие ткани. Исследования поверхностных мягких тканей проводится с использованием высокочастотного (5—10 МГц) линейного датчика. Расположите пациента как для стандартного проведения манипуляции. Проведите сканирование над местом наибольшей флюктуации или над любой подозрительной областью. Отметьте наличие или отсутствие полости абсцесса, а также наличие расположенных рядом сосудов, которые могут помешать безопасному выполнению разреза и дренирования. Также отметьте любое расположенное глубже или латеральнее продолжение скопления жидкости. УЗИ иногда может выявить, что воспаление в поверхностных тканях является только «верхушкой айсберга» и заставит оператора провести дополнительную визуализацию или получить консультацию перед принятием решения о глубоком разрезе. Используя метки аппарата УЗИ, проведите измерение глубины от поверхности кожи до полости абсцесса. Можно использовать маркер, чтобы отметить локализацию полости. абсцессы на узи Оставшуюся часть манипуляции можно провести без использования УЗИ. В качестве альтернативы можно использовать ультразвуковой контроль в реальном времени при проведении иглы для аспирации, используя методику продольного доступа, описанную в нашей статье. Методика визуализации перитонзилярного абсцесса такая же, как и для других абсцессов. Единственным отличием является то, что для их идентификации лучше всего подходит высокочастотный внутриполостной датчик, так как благодаря его маленькой толщине датчик можно расположить в заднем глоточном пространстве, а высокая частота делает получаемые изображения легко читаемыми. На кончик датчика наносят гель, а стерильный колпачок служит барьером между датчиком и пациентом. Абсцесс выглядит в виде гипоэхогенного пространства под областью наибольшего отека. Использование УЗИ в этих условиях имеет несколько потенциальных преимуществ. Первое, можно избежать дискомфорта «сухого прокола», когда имеется уплотнение, но нет абсцесса. Второе, можно использовать цветовой допплер для определения глубины и локализации сонной артерии, чтобы не травмировать ее при проведении разреза и дренирования. На рисунке визуализирована игла при дренировании полости абсцесса. Как и при пункции сосуда, возможно использование статической локализации или контроля аспирации полости абспесса в реальном времени. Это зависит от способности больного вытерпеть длительную УЗ-визуализацию. УЗИ является более точным методом выявления абсцесса, чем только физикальное обследование (способность подтвердить диагноз 93 % против 81 %, способность опровергнуть диагноз 97 % и 77 % соответственно). Таким образом, при использовании УЗИ можно снизить число ненужных разрезов и дренирований. Другое исследование инфекции мягких тканей в ОР показало, что применение УЗИ изменило ведение около 50 % пациентов. Изменения ведения включали: распознавание скрытых абсцессов в случаях, когда ожидалось обнаружение только целлюлита, отмена вскрытия и дренирования, когда не было обнаружено абсцесса и проведение дополнительных обследований и консультаций.