Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 2,7 ммоль/лхч

Задача 1

Ребенок 10 месячного возраста, часто болеющий, непривитой, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38,4°С, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х дней в пределах 37,8-38,6°С.

На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движения в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе. При осмотре на 5-й день болезни: состояние тяжелое, вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует.

Клинический анализ крови: Ле – 10,4х10⁹/л, п – 5%, с – 63%, л – 23%, м – 7%, СОЭ – 10 мм/ч.

Кал на вирусы в работе.

Посевы кала на кишечную группу отрицательные.

Кровь на парные сыворотки: титр антител к вирусу полиомиелита 2 типа в первой сыворотке 1:20; во второй сыворотке – 1:80.

Вопросы:

1. Оцените жалобы, симптомы заболевания, данные лабораторного обследования. Выделите ведущие синдромы.

2. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Задача 2

Больная 5-ти лет, посещает детский сад, где 16 дней назад отмечался случай заболевания краснухой. Привита в соответствии с календарем. Заболела с повышения температуры тела до 37,2°С, появления заложенности носа. При осмотре состояние удовлетворительное. Склеры слегка инъецированы. В зеве – неяркая гиперемия миндалин и дужек, слизистые чистые. Мелкопятнистая сыпь розового цвета на неизменном фоне кожи, не склонная к слиянию, распространена по всему туловищу, более обильная – на спине и разгибательных поверхностях конечностей. Заднешейные и затылочные лимфоузлы – величиной до 1,2 см, множественные, эластической консистенции, не спаяны между собой, малоболезненные.

Вопросы:

1. Укажите, на каком из рисунков представлена описанная в задаче сыпь.

2. Какие изменения со стороны крови типичны для этого заболевания?

а) эр.- 4,3х10¹²/л; Нв – 123 г/л; Ле – 3,0х10⁹/л; ю – 0%, э – 3%, п – 5%, с – 23%, л – 62%, м – 7%; плаз.кл. – 16:100; СОЭ – 6 мм/час.

б) эр. – 4,5х10¹²/л; Нв – 125 г/л; ю –0%, э – 2%, п – 21%, с – 25%, л – 44%, м – 8%; плаз.кл. – 1:100; СОЭ – 5 мм/час.

3. Поставьте диагноз на основании клинических проявлений, характера сыпи и лабораторных даных.

Задача 3

Больной 3 лет, стал ощущать зуд и жжение в области верхней губы и крыла носа слева. Через несколько часов от начала заболевания в этих местах появились изменения, соответствующие изображенным на фото.

Спустя 3 дня начал жаловаться на боли во рту, где при осмотре слизистых оболочек участковым врачом обнаружены везикулезные высыпания, расположенные на внутренней поверхности щек и множественные афты на внутренней поверхности губ. Повысилась температура тела до 37,8°С, стал плаксивым, капризным. Отказывался от еды. Везикулы на коже лица вскрылись и превратились в корочки. Высыпаний на других участках кожи, слизистых оболочках, волосистой части головы не было. По остальным органам и системам – без отклонений.

а) Цитология мазков-отпечатков – обнаружены многоядерные гигантские клетки.

б) ИФА – Аb CMV – 0,16 (N до 0,40); Ab VZV – 0,12 (N до 0,30);

Ab HSV-1 – 0,20 (N до 0,30), через 7 дней: Ab HSV-1 – 0,80

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию результатов лабораторных исследований.

2. Охарактеризуйте сыпь, изображенную на фото.

3. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Задача 4

Ребенок 3-х лет, посещающий детский коллектив, болен второй день. Заболевание началось с подъема температуры до 37,4°С, появления сыпи, которая расположена на неизмененном фоне кожи, необильная, в виде мелких пятнышек, папул и везикул. На следующий день число элементов сыпи увеличилось, обнаружены единичные корочки на местах везикул. В семье есть еще один ребенок, который в настоящее время здоров.

ИФА: Ab HSV 1/2 – негатив

Ab CMV – негатив

Ab VZV – позитив

Вопросы:

1. На каком из рисунков изображена описанная сыпь?

2. Поставьте диагноз, проанализировав данные серологического исследования.

3. Назначьте лечение и противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задача 5

Ребенок Коля Н., 10 лет, поступил в отделение на пятый день болезни с диагнозом: Ветряная оспа. В день поступления отмечались температура 38°С, головокружение, шаткая походка, скандированная речь; общее состояние тяжелое. На коже лица и туловища отмечались везикулы и корочки. Менингеальных симптомов нет. Нарушены координационные пробы.

Вопросы:

1. На каком из рисунков изображена сыпь, характерная для данного заболевания? Опишите ее.

2. Поставьте клинический диагноз.

3. Составьте план лечения больного.

Задача 6

Ира, двенадцать лет. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления незначительного кашля, болей в животе, однократной рвоты. На 7-й день болезни моча стала темнее, чем обычно. На 8-й день появилась субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, девочка была госпитализирована. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, были случаи вирусного гепатита.

При осмотре: вялая, кожа и склеры иктеричны, в зеве – незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.

а) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 3,5 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 2,7 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 16 ед.

Сулемовая проба – 1,1 мл

б) ИФА:

Маркер	Результат
HBsAg	ОП-	Отр.	(N до 0,21)
Ab HBsIgG	ОП-		(N до 0,30)
Ab HBc IgM	ОП-	Отр.	(N до 0,40)
HBeAg	ОП-		(N до 0,30)
Ab HBe	ОП-		(N > 0,19)
Ab HAVIgM	ОП-	0,58	(N до 0,40)

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию биохимического и серологического исследований крови.

2. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания и обозначением типа вируса.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Задача 7

У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.

При лабораторном обследовании ребенка выявлено:

Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 26 ед.

Сулемовая проба – 1,3 мл

Маркер	Результат
HBsAg	ОП-	0,42	(N до 0,21)
Ab HBsIgG	ОП-		(N до 0,30)
Ab HBc общ.	ОП-	0,64	(N>0,19)
Ab HBc IgM	ОП-	0,52	(N до 0,40)
HBeAg	ОП-	0,50	(N до 0,30)
Ab HBe	ОП-		(N > 0,19)

Вопросы:

1. Дайте интерпретацию биохимического исследования крови. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания.

2. Оцените результат серологического исследования крови (ИФА). Поставьте окончательный этиологический диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

Задача 8

Ребенок 3-х мес., заболел остро, повысилась температура тела до 39,5°С, появились боли в животе, повторная рвота, стул жидкий со слизью, 3 раза. Состояние при поступлении в клинику тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Над легкими выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 135 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, немного втянут. Отчетливо пропальпировать отделы кишечника и определить размеры печени и селезенки не удалось. Анус зияет. Сфинктерит. Стул жидкий со слизью и зеленью, скудный. Менингеальные знаки отрицательные.

Данные лабораторного обследования:

а) Посев кала дал рост Shigella sonnei 2a

Чувствительность к левомицетину

тетрациклину

амикацину

цефтриаксону

б) копроцитограмма

Макроскопия:

Цвет – коричнево-зеленый

Консистенция – жидкий

Слизь – ++++

Кровь – +++