Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца

У женщин перименопаузального возраста, страдающих КС, частота развития артериальной гипертензии возрастает до 52,4%. Это, в свою очередь, повышает риск развития ИБС в 3 раза, инсульта - в 7 раз. С каждым последующим десятилетием жизни частота смерти женщин от сердечно-сосудистых заболевании возрастает в 3-5 раз. В связи с тем, что в ближайшем будущем в современном обществе ожидается увеличение числа находящихся в постменопаузе женщин, проблема профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний приобретает еще большее значение.

Неблагоприятное влияние менопаузы на риск развития заболеваний сердца и сосудов, в частности ИБС, связывают с происходящими в переходном возрасте изменениями в липидном спектре крови в "атерогенном" направлении - снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и содержания холестерина. Эти изменения в условиях гипоэстрогении реализуются непосредственно на сердечно-сосудистую систему через рецепторы к эстрогенам, через влияние на биохимические процессы в эндотелии кровеносных сосудов и способствуют снижению секреции простациклина и повышению выработки тромбоксана.

Снижение уровня эстрогенных влияний приводит к увеличению резистентности стенок артериальных сосудов кровотоку и развитию микроциркуляторных нарушении.

Ожирение, изменение диетических привычек и недостаточно подвижный образ жизни в пери- и постменопаузе способствуют изменению толерантности к глюкозе и снижению чувствительности к инсулину.

Изменения липопротеинов плазмы, вызванные наступлением менопаузы.

При гипоэстрогении резко возрастает уровень атерогенных фракции ЛП: происходит увеличение общих ЛП и ЛПНП и снижение ЛПВП (особенно ЛПВП-2, -3 субфракций). Уменьшение числа печеночных рецепторов к ЛПНП при этом является, вероятно, одним из ведущих факторов в механизме повышения концентрации ЛПНП в крови у женщин в постменопаузе.

Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Обратимые:

-гиперхолестеринемия и нарушение спектра липопротеинов крови;

-ожирение;

-эндокринные нарушения: 1) гипоэстрогения; 2) сахарный диабет; 3) гипотиреоз;

-артериальная гипертензия;

-малоподвижный образ жизни и изменение диеты;

-курение;

-избыточное потребление алкоголя;

-стрессовые ситуации;

-повышение уровня фибриногена в плазме и изменение фактора-VII свертывания крови;

-неспецифические изменения ЭКГ в покое у женщин, не имеющих клинических признаков ИБС.

Необратимые:

-генетические факторы;

-повышающаяся с возрастом частота сердечно-сосудистых заболеваний.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПРИ КС

1. Измерение артериального давления;
2. Электрокардиограмма;
3. Индекс Брея;
4. Определение глюкозы и тест на толерантность к глюкозе;
5. Биохимические параметры крови: ЩФ, АЛТ, ACT, креатинин, холестерин, триглицериды;
6. Липидный спектр крови: ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, субфракции ЛПНП, аполипопротеины, липопротеин-А;
7. Гемостазиограмма - факторы свертывания крови, тромбоцитарное звено, определение простациклина, тромбоксана.
8. Определение инсулина в крови;
9. Исследование сосудистой резистентности, скорости кровотока в сердечной мышце и сонной артерии с помощью аппарата "Допплер".

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ МЕНОПАУЗА

Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и озна­чает стойкое прекращение менструации или менструальных цик­лов, обусловленное выраженным сни­жением и/или прекращением (выклю­чением) функции яичников.

В зависимости от времени наступле­ния различают следующие типы мено­паузы:

· своевременная (45—55 лет, в среднем 49-52 года);

· преждевременная (36—40 лет);

· ранняя (41—45 лет);

· поздняя (старше 55 лет).

Своевременная менопауза — это наи­более яркое проявление климактериче­ского или переходного периода в жизни женщины.

Физио­логический период характеризуется постепенным снижением и вы­ключением функции яичников из сложного ансамбля эндокринных же­лез. Сначала снижается и выключается репродуктивная функция, затем на фоне прогрессирующего истощения фол­ликулярного аппарата яичников пре­кращаются менструальные циклы (ме­нопауза), а спустя 3—5 лет после менопаузы выключается и гормональная функция яичников.

Как преждевременная, так и поздняя менопауза требуют пристального вни­мания и коррекции возможных наруше­ний. Ввиду того, что всегда трудно оце­нить, какая менструация была послед­ней, принято оценивать дату менопаузы ретроспективно, а именно: спустя один год после последней менструации.

Возраст менопаузы чаще зависит от наследственности, что убедительно по­казано на однояйцовых близнецах, ко­гда разница возраста первой и послед­ней менструации у близнецов колеблет­ся в пределах 4—6 мес. Однако важную роль играют болезни, перенесенные данным индивидуумом, и факторы ок­ружающей среды.

Преждевременная менопауза доволь­но редкое явление (1—2%), однако при­чин ее возникновения существует мно­жество. Нередко истинную причину ус­тановить довольно трудно.

При преждевременной менопаузе прекращается цикличе­ское выделение и влияние женских по­ловых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и спо­собность к зачатию.

В последние годы все большее распро­странение получает мнение, что может быть целесообразнее это состояние на­зывать не «преждевременной менопау­зой», а «преждевременной недостаточ­ностью яичников». Хотя, по сути, речь идет об одном и том же процессе, но с точки зрения деонтологии терминологи­чески и врачу, и пациенту целесообраз­нее называть это состояние «преждевре­менной недостаточностью яичников».