Кафедра терапевтических дисциплин

РЕСЕЙ МЕДИЦИНАЛЫҚ РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТІ» УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра терапевтических дисциплин

Ситуационная задача

«Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей»

Выполнил студент 414Б группы ОМ:

Шмонин В.М.

Проверила: Шамшидинова Майгуль Армияевна

Алматы, 2016г.

План

1. Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей

2. Ситуационная задача

3. Вопросы по задаче

4. Заключение

5. Литература

Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей – патологический процесс, при котором моторика и тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей значительно снижены, вследствие чего ухудшается отток желчи. Данное заболевание занимает одно из ведущих мест в гастроэнтерологии, среди детей им страдает более половины школьников. Среди взрослых пациентов в 10 раз чаще встречается у женщин. Гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей может быть первичным заболеванием или развиваться на фоне уже имеющейся патологии функционального характера (нарушения моторики желудка, кишечника) или органической природы. В патогенезе важная роль принадлежит таким гуморальным факторам, как адреналин, вазоинтестинальный полипептид, нейротензин и энкефалины, а также нарушению регуляции функций органов вегетативной нервной системой.

Ситуационная задача.

Больной - Джаханпахлаван 48 лет, артист ритуальных услуг, поступил в клинику с жалобами на одышку, которая усиливающаяся при физической нагрузке, а иногда возникающая в состоянии покоя; уменьшается в положении лежа, а также кашель (упорный, мучительный с отделением мокроты желто-зеленого), слабость, быструю утомляемость, возникающую при незначительной нагрузке, сонливость, уменьшение количества выделяемой мочи, головокружение, шум в голове, ощущение учащенного и неритмичного сердцебиения. Пациент отмечает у себя бронхиальную астму и сахарный диабет.

Объективно: синюшный оттенок кожи, отмечается акроцианоз (синюшность кончиков ушей, носа, кистей и стоп), набухание шейных вен, отек всего организма (анасарка), очень выраженная апатия, артериальное давление и температура снижены, пульс в увеличен.

При аускультации сердца: Расщепление II тона во II межреберье слева от грудины,
I тон сердца несколько усилен.

При аускультации лёгких определяются хрипы.

Общий анализ крови: эритроцитоз (повышение уровня эритроцитов (красных клеток крови)), повышение гемоглобина (железосодержащего белка крови), увеличение уровня гематокрита, уменьшение уровня СОЭ.

ЭКГ: величение амплитуды зубцов R V1,2 , S V5, 6, при этом амплитуда RV1 > 7 мм или
RV1 + S v5,6 > 10 5 мм, признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево к отведениям V5, V6 и появление в отведениях V5,V5 комплекса QRS типа RS),увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) больше 0,03 с, смещение сегмента RS-T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях
III, aVF, Vl,V2, смещение электрической оси сердца вправо (угол a > +100°) (непостоянный признак)

Эхокардиография: расширение полости ПЖ, также усиленная пульсация его стенок и парадоксальными движениями МЖП: во время систолы МЖП прогибается в полость правого желудочка, а во время диастолы — в сторону ЛЖ.

На основе анамнеза и объективного осмотра поставьте предварительный диагноз.