Тема № 18. Язвенная болезнь желудка и ДПК

Закрытые

515. Выбор объема операции при перфоративной язве ДПК зависит от...

£ срока с момента прободения.

R степени воспалительных изменений брюшины.

£ локализации прободного отверстия.

£ возраста больного.

£ величины перфоративного отверстий.

516. Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать...

£ анализ кала на скрытую кровь.

£ анализ крови.

£ анализ желудочного сока.

R фиброгастроскопию.

£ рентгеноскопию желудка.

517. В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место...

£ мелена.

R рвота кофейной гущей.

£ падение АД.

£ возбуждение.

£ вялость.

518. Наиболее характерным для острой язвы 12-перстной кишки является...

£ пожилой возраст.

R прием аспирина.

£ рвота.

£ сезонные боли.

£ шум плеска.

519. Больной с кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза. В этом случае необходима…

R лапаротомия, резекция желудка.

£ лапаротомия гастроэнтероанастомоз.

£ наложить гастростому.

£ продолжение консервативной терапии.

£ назначение диеты Миеленграхта.

520. При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым желудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при локализации язвы:

£ в постбульбарном отделе ДПК.

R в кардиальном отделе желудка.

R в антральном отделе желудка.

R по малой кривизне желудка.

£ в тонком кишечнике.

521. Секретин образуется в...

£ поджелудочной железе.

R ДПК.

£ тонкой кишке.

£ печени.

£ гипотолямусе.

£

522. Основным стимулятором освобождения секретина является...

£ вагус.

R соляная кислота.

£ панкреатический сок.

£ желчь.

£ симпатикус.

523. Стимулятором выделения соляной кислоты обкладочными клетками желудка является:

R гастрин.

£ вагус.

R гистамин.

£ симпатикус.

£ высокий уровень кальция крови.

524. Резекция на выключение может быть выполнена при:

R низкой постбульбарной язве.

R пенетрирующей язве в печеночно- двенадцатиперстную связку.

R плотном инфильтрате.

£ язве большой кривизны.

£ язве малой кривизны.

525. Наиболее информативным при дифференциальной диагностике между язвой желудка и изъязвившейся карциномой является..

£ анализ желудочного сока.

£ исследование кала на скрытую кровь.

£ гистаминовая проба.

R ФГС с биопсией.

£ эффективность противоязвенной терапии.

526. Злокачественную трансформацию наиболее часто претерпевают язвы локализующиеся:

£ в ДПК.

£ в любом месте желудка и ДПК.

R по большой кривизне желудка.

£ в постбульбарном отделе ДПК.

R по малой кривизне желудка.

527. О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют судить...

R доскообразный живот.

£ сильные боли в эпигастрии.

£ боли в поясничной области.

£ высокий лейкоцитоз.

£ желтушность склер.

528. Время с момента прободения, когда возможна резекция желудка четко определено и равно... часам.

R 6

£ 8

£ 2

£ 4

£ 5

529. Показанием к клиновидной резекции желудка при кровоточащей язве является:

R язва по малой кривизне.

£ острая язва желудка.

£ только язва ДПК.

£ ulcus-tumor.

R тяжелое состояние больного.

Открытые

530. Язвенная болезнь наиболее часто обостряется в... период года.

Правильные варианты ответа: весенне- осенний; весенний, осенний; весенний и осенний.;

531. Наиболее частой причиной перфорации и кровотечения язвенной болезни является её... ...

Правильные варианты ответа: обострение.;

532. Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин в... отделе желудка.

Правильные варианты ответа: кардиальном;

533. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки чаще применяется...

Правильные варианты ответа: ушивание.;

534. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и ДПК показано только при её...

Правильные варианты ответа: осложнении.;

Соответствие

535. Виды лапаротомий.

Доступ по Федорову.	Вскрытие брюшной полости по краю правой реберной дуги.
Доступ Шпренгеля.	Поперечный разрез передней брюшной стенки.
Срединная лапаротомия.	Вскрытие брюшной полости по белой линии живота.
Разрез Волковича-Дьяконова.	Разрез брюшной полости в правой подвздошной области.
	Вскрытие брюшной полости по краю левой реберной дуги.
	Вскрытие брюшной полости над лобком.

536. Виды резекции желудка.

Резекция 2\3 желудка.	Классическая резекция при язвенной болезни желудка и ДПК.
Резекция 3\4 и 4\5 желудка.	Проводится при раке желудка в начальной стадии.
Клиновидная резекция желудка.	Проводится при тяжелом состоянии больного на высоте кровотечения.
Проксимальная резекция.	Проводится при язве, либо ulcus-tumor дна желудка.
Антрумрезекция.	При гастриноме.
	Проводится всегда.
	Осуществляется в молодом возрасте.

537. Какая операция на желудке чему соответствует.

Резекция желудка по Бильрот-1.	Резекция 2\3 желудка с гастродуоденоанастомозом.
Резекция с сохранением пилоруса.	По Бильрот-1.
Резекция по Гофмейстеру - Финстереру.	Резекция 2\3 желудка по Бильрот-2 на короткой петле, позадиободочно.
Резекция желудка по Бальфуру.	Резекция 2\3 желудка по Бильрот-2 на длинной петле впередиободочно.
Проксимальная резекция.	Резекция дна и тела желудка с эзофагодуоденоанастомозом по Бильрот-1.
	По Бильрот-2.

538. Основные осложнения язвенной болезни желудка и ДПК и их наиболее частая локализация.

Кровоточащая язва желудка и ДПК.	Малая кривизна желудка и задняя стенка ДПК.
Стенозирующая язва желудка.	Язва луковицы ДПК.
Малигнизирующая язва желудка.	Только в желудке, дно и тело.
Пенетрирующая язва желудка и ДПК.	Задняя стенка ДПК.
Перфоративная язва желудка и ДПК	Передняя стенка ДПК и желудка.
	Постбульбарная язва ДПК.
	Высокая язва желудка.

539. Методы укрытия культи ДПК.

По С.С.Юдину.	Укрытие кровоточащей язвы задней стенки ДПК как правило с пенетрацией улиткой выкроенной из передней стенки.
По Неймарку.	Первый шов отдельный вворачивающий, второй серо-серозный.
Классический.	Внутренний вворачивающий. Наружные два полукисета.
Способ Русанова.	Использование Зетобразного шва.
Ушивание культи ДПК по Мейо.	Внутренним и наружным обвивными швами.
	Ушивание с оставлением разгрузочного дренажа.
	Ушивание трехрядным швом.

Упорядочение

540. Алгоритм выполнения резекции желудка по Гофмейстеру - Финстереру.

1:Лапаротомия, мобилизация желудка по малой кривизне.

2:Перевязка левой желудочной артерии на третьей ветви. Перевязка правой желудочной артерии.

3:Мобилизация желудка по большой кривизне до коротких желудочно-селезеночных артерий.

4:Отсечение желудка от ДПК. Укрытие ДПК классическим методом.

5:Резекция 2\3 желудка с формированием малой кривизны.

6:Рассечение мезоколон, проведение тощей кишки и наложение гастроэнтероанастомоза со шпорой.

7:Фиксация швами гастроэнтероанастомоза в окне мезоколон. Ушивание лапаротомной раны.

541. Алгоритм выполнения резекции желудка по Бальфуру. Выполняется при проблемах укрытия ДПК.

1:Лапаротомия, мобилизация желудка по малой кривизне.

2:Перевязка левой желудочной артерии на 3 ветви. Перевязка правой желудочной артерии.

3:Мобилизация по большой кривизне до коротких желудочно-селезеночных артерий.

4:Отсечение Желудка от ДПК. Укрытие ДПК улиткой сформированной по С.С.Юдину.

5:Резекция 2\3 желудка с формированием малой кривизны.

6:Гастроэнтероанастомоз на длинной петле, впередиободочно.

7:Наложение брауновского соустья. Послойное ушивание лапаротомной раны.

542. Алгоритм выполнения клиновидной резекции желудка при кровоточащей язве на высоте кровотечения в тяжелом состоянии пациента

1:Лапаротомия, мобилизация по малой кривизне желудка.

2:Перевязываются ветви правой и левой желудочных артерий в зоне язвы.

3:Резекция клиновидная малой кривизны с язвой в пределах видимо здоровых тканей.

4:Гемостатические кетгутовые швы.

5:Швы через все слои.

6:Погружные швы Ламбера.

7:Послойно ушита рана брюшной стенки.

543. Алгоритм выполнения резекции желудка по Бильрот-1.

1:Лапаротомия, мобилизация желудка по малой кривизне с перевязкой у 3 ветви левую желудочную артерию и перевязка правой желудочной артерии.

2:Мобилизация желудка по большой кривизне до коротких желудочно-селезеночных артерий.

3:Отсечение желудка ниже луковицы ДПК.

4:Резекция 2\3 желудка с формированием малой кривизны.

5:Наложение первого ряда серозно - мышечных швов на заднюю губу желудочно-дуоденального анастомоза.

6:Наложение кругового внутреннего, вворачивающего шва.

7:Замки на латеральные части анастомоза, наружный серозно-мышечный шов на переднюю губу. Ушивание раны брюшной полости.

544. Алгоритм выполнения проксимальной резекции желудка по Бильрот-1..

1:Лапаротомия, мобилизация желудка по большой кривизне с дном и ср.\3 тела.

2:Перевязка левой желудочной артерии и правой на уровне предполагаемой резекции (обычно на верхней границе антрума).

3:Отсечение желудка от антрума и пищевода.

4:Формирование в области антрума зоны анастомоза.

5:Наложение эзофагогастроанастомоза с основным швом. Слизистая пищевода и все слои желудка.

6:Второй ряд желудком укрывают первый ряд.

7:Послойные швы на рану брюшной стенки.