Лечение и профилактика педикулеза

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕДИКУЛЕЗА

Традиционно рост заболеваемости педикулезом связывают с ухудшением социально-бытовых условий, неконтролируемой миграцией и скученностью населения, ростом детской беспризорности, антисанитарией, сопровождающими войны и стихийные бедствия. Причинами очередных вспышек педикулеза ученые считают смягчение климата, частую реинфекцию в отсутствие своевременного комплексного лечения как в школе (если речь идет о детском педикулезе, а именно дети чаще всего и становятся мишенью для вшей), так и дома. Часто бывает так, что причина – в недостаточной информированности людей и неправильном применении средств борьбы с педикулезом.

Педикулез не является результатом нечистоплотности. Последние результаты исследований европейских ученых доказали, что вошь любит чистые волосы и не боится воды, прекрасно плавает и бегает (но не прыгает). Заразиться педикулезом возможно в любых местах скопления людей, в бассейнах. Дети, часто меняющиеся с другими детьми головным убором, шарфом, курткой с капюшоном, расческами, наушниками, находятся в главной группе риска. Более того, вошь может в течение 2-3 дней ждать нового хозяина на подушке.

Любая форма педикулеза сопровождается зудом в местах укусов вшей, образованием серовато-голубых пятен диаметром до 1 см - результатом кровоизлияний при сосании или отложении секрета слюнных желез вшей. Также это может проявляться присутствием гнид в волосах и расчесов чешущихся мест, последствиями попадания инфекции в которые могут являться гнойничковые заболевания.

Вши размножаются очень интенсивно - каждый день самка вши откладывает по нескольку яиц (гнид), прикрепляя их к волосам, белью. За 30-тидневный период своей жизни вошь способна отложить до 150 яиц. Сама же она прикрепляется хоботком к устью волосяных фолликул. Гниды не смываются при мытье тела. Сначала они превращаются в личинки, а затем в половозрелую особь. Невылупившиеся, высохшие гниды, если их не стянуть руками, могут оставаться на волосах в течение нескольких лет, пока не будут сострижены.

Через 10-13 дней из яйца появляется личинка. Личинка, пройдя стадию нимфы, становится взрослой особью - имаго.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕДИКУЛЕЗА

Головная вошь - насекомое серовато-белого цвета, размером 2-4 мм. Как правило, головные вши обитают на волосистой части головы, но в запущенных случаях могут поражать также брови и ресницы. Головная вошь передается при непосредственном контакте с зараженным человеком, достаточно быстро переползая с больного человека на здорового. Источником заражения служат головные уборы, косынки, машинки для стрижки волос, расчески, гребни, другие предметы ухода за волосами.

Платяная вошь встречается значительно реже головной и лобковой, живет в складках одежды, в постельном белье, там же откладывает гниды, а на кожу приходит только для питания кровью. Питается вошь преимущественно в тех местах, где одежда плотно прилегает к коже — это подмышечные впадины, пах, спина. Платяные вши напоминают головных, но немного превосходят их размерами (2-5 мм). При заражении платяными вшами наиболее часто поражаются места соприкосновения кожи со складками и швами одежды. Укусы платяных вшей вызывают сильный зуд кожи и появление уртикарных высыпаний – волдырей и отеков, линейных экскориаций – нарушений целостности кожи в результате расчесов (преимущественно в области поясницы, в подмышечных впадинах, на шее). Зуд от укусов вызывает расчесы, которые заселяются различной микрофлорой, в результате чего могут развиваться экзема, пиодермия и другие заболевания. Постепенно кожа на месте расчесов утолщается, уплотняется, приобретает грязный серовато-бурый цвет. Кожный рисунок вырисовывается четче.

Лобковые вши паразитируют на волосистой части лобка, мошонке, верхней части бедер, однако в процесс могут вовлекаться бедра и туловище, т.к. в этих областях располагается большое количество апокриновых желез, на которые ориентировано обоняние лобковых вшей.

В запущенных случаях могут распространяться на область подмышечных впадин, спину, грудь, бороду, усы, ресницы и брови. Вши плотно прикрепляются к основанию волоса. Заражение происходит преимущественно при половых контактах, реже через постельное белье и другие предметы общего пользования, возможно, и в бане. На месте укусов лобковых вшей образуются серовато-синие пятна величиной до 10 мм, не исчезающие при надавливании, через 1-2 недели они бесследно исчезают. Беспокоит сильный зуд кожи.

Заражение лобковой вошью Phthirus pubis (площицей) происходит при половом контакте с «хозяином» паразита, через постельное белье, полотенца. Лобковая вошь меньше размером, чем головная. Особенностью площицы является то, что она впивается в кожу у основания волоса. Площица может переползать на волосы подмышечных впадин, ресницы и брови. Лобковый педикулез часто встречается у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь. Очень часто лобковому педикулезу сопутствуют другие заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, контагиозный моллюск).

ДИАГНОСТИКА ПЕДИКУЛЕЗА

Диагностика педикулеза не представляет трудностей ввиду характерных клинических признаков заболевания. Головной педикулез проявляется сильным зудом, ведущим к расчесам, особенно за ушами и на затылке. В особо запущенных случаях на голове образуются колтны - волосы склеиваются экссудатом, выделяющимся из поврежденной расчесами кожи. Укусы вшей вызывают довольно сильный зуд, особенно заметный ночью. Кожа покрывается сыпью с красновато-синеватым оттенком. Иногда заражение может сопровождаться расчесами с сопровождением воспалением, фурункулами и даже пигментацией.

Основным методом диагностики лобкового педикулеза (ФТИРИОЗ) является осмотр больного. Если найти взрослую особь при осмотре трудно, гниды - маленькие, каплевидные, серовато-жемчужного цвета - обнаруживаются гораздо легче. Взрослых паразитов можно увидеть невооруженным глазом, но чаще для этого используется увеличительное стекло или лупа. Площиц легче заметить после того, как они напьются крови, которая придает им «ржавую» окраску.

Иногда в пораженных местах наблюдают частички ржавого цвета — экскременты вшей. Впрочем, чаще при осмотре обнаруживаются гниды лобковых вшей, которые прикреплены к волосам пораженной области специальным «цементирующим» составом. Внешне гниды на волосах напоминают чешуйки при себорее, поэтому для точной диагностики лобкового педикулеза такие волосы рассматривают под микроскопом. Обычное мытье с мылом и водой не убивает вшей и не избавляет от гнид.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПЕДИКУЛЕЗА

Лечение педикулеза независимо от его формы должно включать в себя комплекс профилактических мер, препятствующих рецидивированию заболевания. При лечении педикулеза используются местные средства - специальные мази, шампуни или спреи, содержащие противопаразитарные компоненты. Лечение назначается в зависимости от формы заболевания, его течения, степени запущенности. Иногда лечение проводится в несколько этапов с последующей профилактической поддержкой.Очень важно запомнить, что некоторые формы педикулеза, например, лобковый педикулез - это болезнь, передающаяся половым путем, поэтому лечение должны пройти оба половых партнера.

Одновременно с проводимым лечением необходимо поменять нательное и постельное белье, а старое белье подвергнуть кипячению или машинной стирке при максимальной температуре и затем прогладить с двух сторон. Во время лечения лобкового педикулеза и нательное, и постельное белье подлежат ежедневной смене.

По возможности больным рекомендуют избегать скопления больших масс народа, а также настоятельно рекомендуют пользоваться только личными предметами гигиены и ухода за волосами и телом.

Вопрос 99.

Блохи (лат. Siphonaptera — др.-греч. σίφων — насос, ἄπτερον — бескрылое. Синонимы лат. Suctoria, лат. Aphaniptera) — отряд кровососущих насекомых с полным превращением, нередко являющихся переносчиками различных возбудителей болезней человека и животных. Блохи вторично бескрылы. Они полностью утратили крылья в процессе приспособления к эктопаразитизму в имагинальной фазе. Блохи обладают узкоспециализированным ротовым аппаратом, предназначенным для прокалывания покровов хозяина и насасывания крови. Известно более 2380 видов блох. Отряд включает более 200 родов, объединяемых в 15 семейств ^[1]. Семейство обыкновенные блохи (Pulicidae) включает виды, имеющие экономическое и медицинское значение: Pulex irritans, Ctenocephalides felis, Ctenocephalides canis, Spilopsyllus cuniculi, Xenopsylla cheopis — это блохи человека, кошек, собак, кроликов и крыс, соответственно.

Тело блох сжато с боков^[2], узкое, гладкое, снабжено щетинками и шипами, помогающими передвигаться и удерживаться в густой шерсти и между перьями хозяев, в складках одежды, а также в субстрате их гнёзд и в норах. На голове и груди часто имеются зубчатые гребни (ктенидии). Длина тела у разных видов варьирует от 1 до 5 мм, но у самок некоторых видов может достигать 10 мм за счёт гипертрофического разрастания брюшка после начала питания. Антенны всегда располагаются позади простых глаз и в состоянии покоя помещаются в специальных углублениях — усиковых ямках. Антенны могут использоваться самцами для удержания самки во время копуляции. Ротовой аппарат блох колюще-сосущего типа. Характеризуется преобразованием в стилеты эпифарингса (непарный стилет) и лациний (парные стилеты), сочленяющихся с максиллярными лопастями. Нижняя губа с парой лабиальных щупиков преобразована в створки футляра для компонентов хоботка. Мандибулы у взрослых блох полностью утрачены. Грудь снабжена сильными конечностями, обеспечивающими насекомому быстрое перемещение в покровах хозяина, способность удерживаться на шероховатых поверхностях под любым углом. Часто передвигаются прыжками, используя при этом для толчка вторую и особенно третью пары ног. В задней части брюшка, позади VIII тергита, располагается имеющийся только у блох своеобразный сенсорный орган — абдоминальный сенсиллиум, или пигидий, снабжённый трихоботриями (осязательными волосками) и способный улавливать колебания воздуха.

Блохи — это насекомые с полным превращением. Специальных мест для откладки яиц блохи не ищут. Оплодотворённые самки с силой выбрасывают яйца небольшими порциями для более успешного распространения или яйца могут быть отложены на покровы хозяина. Развитие яиц в среднем продолжается не более двух недель. Из яйца выходит безногая, червеобразная, активно передвигающаяся личинка, которая зарывается в субстрат норы или гнезда хозяина. Личинка питается либо различными разлагающимися остатками, или (у некоторых видов) непереваренной кровью, содержащейся в испражнениях взрослых блох. Личинки линяют 3 раза. После этого они окружают себя шелкоподобным коконом и окукливаются. У разных видов блох выход из кокона приурочен к определённому сезону. Вышедшая из куколки взрослая блоха подкарауливает животное-хозяина. Взрослая блоха теоретически может жить 1,5 года, но реально — не более пары месяцев.

Болезни, вызываемые блохами

Блохи вызывают у человека два заболевания — пуликоз и саркопсиллёз.

[править] Возбудители болезней, передаваемые блохами

Установлено, что около 60 видов блох может передавать в природе более 25 различных болезней, а в экспериментальных условиях число их значительно увеличивается [5]. Также блохи могут быть промежуточными хозяевами некоторых паразитических червей, таких как нематоды [6].

[править] Наиболее значимые и опасные возбудители болезней

Бактерии: Чумной микроб,

Псевдотуберкулезная микобактерия,

Возбудитель кишечного иерсиниоза,

Возбудитель пастереллёза,

Сальмонеллы,

Возбудитель туляремии,

Бруцеллы,

Листерии и другие.

Риккетсии: Возбудитель эндемического (крысиного) сыпного тифа,

Возбудитель эпидемического сыпного тифа и другие.

Вирусы: Гепатит B,C,

Возбудители миксоматоза и фибромы кроликов,

Вирус клещевого энцефалита и другие.

Простейшие: Трипаносомы,

Гемогрегарины.

Способы борьбы

В Средние века блох ловили специальными приспособлениями. В наше время уничтожение блох производится путем обработки животных и помещений инсектицидами.

В настоящее время, для борьбы с блохами у домашних животных, используются различные инсектицидные препараты, в частности, шампуни, содержащие перметрин.

Вопрос 100.

ЛОЖНОПАРАЗИТЫ, или псевдопаразиты, свободно живущие формы, к-рые, попав случайно в организм человека или животного, живут в нем нек-рое время на положении паразитов, биологически не будучи таковыми. Т. о. обитание свободно живущего организма в теле человека есть явление случайное и нехарактерное для соответствующего вида. В то же время паразитический образ жизни истинных паразитов является для них видовым признаком.—Л. бывают наружными и внутренними. В качестве наружных можно отметить личинок, мух—комнатной (Musca domestica), падаль-ной (Lucilia) и др., когда они развиваются в ранах или язвах тела, куда были отложены яйца самками этих насекомых. Нормально личинки названных мух живут в навозе, разлагающихся органических веществах и в падали. Развиваясь на живом теле, они разъедают ткани и могут быть причиной гибели ослабевшего хозяина. В то же время личинки Вольфартовой мухи являются истинными паразитами, т. к. ткани живого организма служат единственным местом их обитания. Л. бывают и такие свободно живущие членистоногие, как многоножки. В кишечнике человека были находимы Geophilus elect-ricus, Chaetechelyne vesuviana, Himantarium Gervaisi, Scutigera coleoptrata, Julus tcr-restris и др. многоножки. В полости носа и в сопредельных пазухах иногда встречались различные виды Geophilus nLithobius. Присутствие таких Л. сказывается различными болезненными расстройствами со стороны *н кишечника или головными болями, головокружениями, невральгиями и т. д. Замечательные случаи нахождения в кишечнике человека живых взрослых жуков навозников Onthophagus bifasciatus в Индии возможно объяснить заползанием их в кишечник через заднепроходное отверстие. Нередко в кишечнике человека обнаруживаются живые личинки мух, попадающие сюда с пищей (с соленой рыбой, овощами, мясом и т. д.); таковы личинки сырной мухи (Pio-phila casei), серой мясной мухи (Sarcopha-ga carnaria), малой комнатной (Homalomyia canicularis) и другие. Из других животных в кишечнике бывали обнаруживаемы клещи сем. Tyroglyphidae, слизняки, нек-рые простейшие (Clamydophrys stercorean др.). Следует различать Л. действительных от Л. мнимых. Первые фактически были на теле или в теле человека, вторые же попали в обследуемый материал (рвотные массы, faeces, мочу и т. д.) извне и ошибочно принимаются за животных, вышедших из тела человека. Иногда б-ные умышленно вводят в заблуждение врача, утверждая, что из их кишечника или с рвотой вышли те или другие животные (напр. дождевой червь и др.). Ошибочное заключение может быть сделано и невольно, т. к. нек-рые животные могут попадать в faeces или в рвотные массы уже после их выхода наружу (таковы различные простейшие: инфузории, корненожки, личинки мух, непаразитические нематоды и др.). Для избежания ошибок необходимы точный анамнез и предосторожности при собирании экскрементов для диагностического исследо-дования (сухая и чистая посуда, защита от пыли, мух и друг.). Ошибочное признание сторонних организмов ложнопаразитами может наталкивать врача на ложное суждение о причинах наблюдаемого заболевания. Л. следует отличать от гостепаразитов (см). Способность свободноживущих животных к ложнопаразитизму объясняет нам один из путей филогенетического развития паразитизма истинного. Так, личинки насекомых (напр. мух), обычно водящиеся в пищевых продуктах (мясо, овощи и др.) и имеющие много шансов попадать вместе с пищей в желудок и кишечник какого-либо животного и противостоять действию его пищеварительных соков, могут при ложнопара-зитарном образе жизни получать шансы на переживание и в порядке естественного подбора превратиться в настоящих паразитов. Л. необходимо отличать и от омео-паразитов