Лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов.

5.Антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами. 6.Снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов

до160и100мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Гипертензивный криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:

Цель: купирование болевого приступа,улучшение питания миокарда,снижение артериального давления:

· Нитроглицерин0,5мг сублингвально,аэрозоле или спрее(0,4мг,или1доза),при необходимости повторяют каждые5-10минут,или внутривенно10мл0,1%раствора на100 мл 0,9% раствора натрия хлорида капельно (2-4 капли в минуту) под контролем АД и ЧСС;

· Пропранолол(неселективный β-адреноблокатор) –внутривенно струйно медленно вводят1мл0,1%раствора(1мг),возможно повторить туже дозу через3-5минут до достижения ЧСС60в минуту под контролем АД и ЭКГ;максимальная общая доза10мг;

· В случае сохранения высоких цифр АД:эналаприлат(ингибитор АПФ) 0,625-1,250 мг внутривенно медленно в течение 5 минут, предварительно развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

· Морфин(наркотический анальгетик) 1мл1%раствора развести20мл0,9%раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по4-10мл(или2-5мг)каждые5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов(гипотензии,угнетения дыхания,рвоты);

· Варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота–разжевать160-325мг с целью улучшения прогноза.

Гипертензивный криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью:

Цель: купирование отека легких,снижение артериального давления:

· Эналаприлат(ингибитор АПФ) 0,625-1,250мг внутривенно медленно в течение5минут,предварительно развести в20мл0,9%раствора натрия хлорида;

· Фуросемид внутривенно20-100мг.

Гипертензивный криз, осложненный острым расслоением аорты или разрывом аневризмы аорты:

Цель: быстрое снижение артериального давления до100-120и80мм рт.ст. (или на25% от исходного за 5-10 мин, а в дальнейшем до указанных цифр), уменьшение сократимости миокарда:

· Пропранолол(неселективный β-адреноблокатор) –внутривенно медленно вводят

в начальной дозе1мл0,1%раствора(1мг),возможно повторить туже дозу через3-5минут до достижения ЧСС60в минуту под контролем АД и ЭКГ;максимальная общая доза10мг;

· Нитроглицерин внутривенно10мл0,1%раствора на100мл0,9%раствора натрия хлорида капельно(2-4капли в минуту)и вводить с начальной скоростью1мл/мин(1-2капли в минуту).Скорость введения можно увеличивать каждые5мин на2-3капли в зависимости от реакции больного;

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

· Если β-адерноблокаторы противопоказаны,то верапамил внутривенно болюсно за2-4 мин 2,5 – 5 мг (0,25% - 1-2 мл) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин.

· Для купирования болевого синдрома-морфин(наркотический анальгетик) 1мл1% раствора развести 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводить внутривенно дробно по4-10мл(или2-5мг)каждые5-15минут до устранения болевого синдрома и одышки,либо до появления побочных эффектов(гипотензии,угнетения дыхания,рвоты);

Гипертензивный криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией:

Снижение артериального давления быстрое и осторожное.

· При судорожном синдроме–диазепам внутривенно в начальной дозе10-20мг,в последующем,при необходимости– 20мг внутримышечно или внутривенно капельно.

Гипертензивный криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения или субарахноидальным кровотечением:

Снижение артериального давления проводят медленно.

Гипертензивный криз, осложненный преэклампсией или эклампсией:

· Магния сульфат внутривенно400-1000мг болюсно,при этом первые3мл за3мин или капельно в200мл0,9%раствора хлорида натрия;

· Нифедипин(блокаторы кальциевых каналовIIтипа,дигидропиридины) -сублингвально10-20мг.

Гипертензивный криз, осложненный острым гломерулонефритом:

· Нифедипин10-40мг внутрь;

· Фуросемид80-100мг.

Показания к экстренной госпитализации:

· Неосложненный гипертензивный криз,не купирующийся на этапе скорой медицинской помощи, -госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение.

· Осложненный гипертензивный криз – экстренная госпитализация с учетом развившегося осложнения,транспортировка больного в положении лежа.

Перечень основных медикаментов:

1. *Нифедипин 10 мг, табл

2. *Эналаприл 1,25 мг 1 мл, амп

3. *Варфарин 2,5 мг, табл

4. *Натрия хлорид 0,9% - 400,0 мл, фл

5. *Морфин 1% - 1,0 мл, амп

6. Каптоприл12,5мг,табл

7. *Пропранол 0,1% - 10 мл, амп

8. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл

9. *Нитроглицерин 0,1% 10 мл, амп

10. *Фуросемид 40 мг, амп

11. *Верапамил гидрохлорида 80 мг – 2,0 мл, амп

12. *Диазепам 10 мг 2,0 мл, амп

13. *Магния сульфат 25% 5,0 мл, амп

14. *Винкамин 30 мг, капс

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Эналаприл 10 мг, табл

2. *Кислота ацетилсалициловая 500 мг, табл

3. *Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп

4. Бисопролол фуморат 5 мг, табл

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

5. Клонидин 75 мкг, табл

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация жизненно-

важных функций организма.

Список использованной литературы:

1. Клинические рекомендации,основанные на доказательной медицине:Пер.с англ.

/ Под ред.Ю.Л.Шевченко,И.Н.Денисова,В.И.Кулакова,Р.М.Хаитова. — 2-е изд.,испр.

— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.

2. Биртанов Е.А.,Новиков С.В.,Акшалова Д.З.Разработка клинических руководств и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования.Методические рекомендации.Алматы, 2006, 44с.

3. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от22декабря2004года №883 «Об утверждении Списка основных(жизненно важных)лекарственных средств».

4. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от30ноября2005года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от7декабря2004года №854«Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

5. Stang A., Hense H-W, Jцckel K-H et al. Is It Always Unethical to Use a Placebo in a Clinical Trial? PLoS Med. 2005 March; 2(3): e72.

6. Donald A. Evidence-Based Medicine: Key Concepts. Medscape Psychiatry & Mental Health Journal 7(2), 2002. http://www.medscape.com/viewarticle/430709

7. Горюшкин И.И.Так ли доказательна"доказательная медицина"или почему

статистическая обработка результатов не может заменить необходимости изучения патоге-неза?Актуальные проблемы современной науки. 2003; 3:236-237.

Список разработчиков:

Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова-д.м.н.,профессор Турланов К.М.Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова:к.м.н,доцент Воднев В.П.;к.м.н.,доцент Дюсембаев Б.К.;к.м.н.,доцент Ахметова Г.Д.;к.м.н.,доцент Бедельбаева Г.Г.;Альмухамбетов М.К.;Ложкин А.А.;Маденов Н.Н.

Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей–к.м.н.,доцент Рахимбаев Р.С.Сотрудники

кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей:к.м.н.,доцент Силачев Ю.Я.;Волкова Н.В.;Хайрулин Р.З.;Седенко В.А.