Нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия

001. Для сохранения мозга характерно все перечисленное, кроме

а) потери сознания

б) тошноты, рвоты

в) головной боли

г) истечения ликвора из уха

д) ретроградной амнезии

002. Характерными признаками для субдуральной гематомы являются все перечисленные, кроме

а) вторичной потери сознания

б) развития генерализованного эпилептического припадка

спустя двое суток после травмы

в) анизохории

г) птоза верхнего века

д) гемипареза или гемиплегии

003. Задача

Больной 21 года обратился в поликлинику с жалобами на головную боль,

головокружение, тошноту. Кровоподтек и ссадина в правой лобной области.

Со слов товарища, сопровождавшего больного, известно, что больной упал на катке,

ударился лбом о чугунную скамейку.

Наблюдалась потеря сознания на 10-15 минут, была однократная рвота.

Объективно: пульс - 120 уд/мин, ритмичен, хорошего наполнения,

повышенная потливость на ладонях, лице и шее, красный разлитой дермографизм,

гипотония в конечностях, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм.

Указанная клиническая картина возможна при сотрясении головного мозга.

К нетипичным симптомам относятся

а) чувство страха

б) неприятные ощущения в области сердца

в) гипергидроз и тахикардия

г) диэнцефальные приступы

д) все перечисленное

004. При сотрясении головного мозга наиболее характерным является

а) кровотечение из носа

б) потеря сознания

в) головная боль

г) эпилептические припадки

д) головокружение, нистагм

005. Задача.

Машиной скорой помощи доставлен больной 35 лет.

Из анамнеза известно, что упал на улице 3 часа тому назад. Сознание не терял.

Дома появилась головная боль, была однократная рвота.

При осмотре больной в сознании, ориентирован в месте и времени,

на вопросы отвечает правильно. Неврологическая симптоматика без особенностей.

На краниограммах линейный перелом правой теменной кости.

Больного следует

а) отпустить домой

б) отпустить домой, а при ухудшении состояния вызвать врача скорой помощи

в) выдать направление в нейрохирургический стационар

и рекомендовать лечь в больницу

г) взять кровь на алкоголь и отправить в нейрохирургический стационар

в сопровождении медицинского персонала

д) после оказания первой помощи наблюдать в поликлинике

006. Наиболее надежным признаком перелома костей свода черепа является

а) сильная головная боль

б) рвота

в) ликворея из носа

г) подкожная гематома

д) наличие перелома на краниограмме

Задача (тесты 007-008)

В травмпункт поступил больной 25 лет.

Известно, что 1 час тому назад его сбила автомашина,

была утрата сознания на 20 минут.

При осмотре больной в сознании, на вопросы отвечает неохотно,

основные инструкции выполняет.

Из носа кровотечение с примесью бесцветной жидкости,

в области век кровоподтеки.

На краниограмме данных за перелом костей черепа не выявлено.

007. Наиболее обоснованный диагноз

а) сотрясение головного мозга

б) ушиб головного мозга

в) внутричерепная гематома

г) носовое кровотечение

д) перелом костей основания черепа

008. Больного следует

а) отпустить домой

б) отпустить домой с рекомендацией вызвать врача скорой помощи

при ухудшении состоянии на дом

в) дать направление в нейрохирургический стационар

г) взять кровь на алкоголь и в сопровождении медицинского персонала на носилках отправить больного в нейрохирургический стационар

д) оставить под наблюдением поликлиники

009. Наиболее характерным признаком перелома костей основания черепа является

а) сильная головная боль

б) неоднократные рвоты

в) однократная рвота

г) истечение жидкости из носа

д) кровоподтек под глазом

010. Характерным для перелома основания черепа признаком является

а) наличие рвано-ушибленной раны

б) бессознательное состояние больного

в) истечение крови и жидкости из ушного прохода

г) жалобы на сильную головную боль

д) кровоподтеки в области шеи

011. Признаками пулевого огнестрельного проникающего ранения головы являются

а) наличие раны с неровными краями с подлежащими осколками кости

б) наличие раны с ровными краями, длиной не более 1 см

в) наличие раны, вокруг которой имеется ожог тканей и запорошение, из раны выделяется детрит и ликвор

г) наличие раны с активным артериальным давлением

д) наличие раны с размозженными краями

012. Признаком проникающего черепно-мозгового ранения является

а) наличие большой раны с неровными краями

б) наличие раны с активным артериальным давлением

в) наличие раны, из которой выделяется детрит и ликовор

г) наличие раны с подлежащей костью

д) наличие раны с венозным кровотечением

013. Задача.

В травмпункт привезли больного 50 лет в бессознательном состоянии.

Известно, что будучи на охоте, случайно получил пулевое ранение из ружья.

При внешнем осмотре в правой половине лобной части имеется рана с округлыми краями диаметром 3 см. Края раны со следами ожога и запорошения. Активного кровотечения нет. Из раны выделяется детрит с примесью ликвора.

Больному необходимо

а) взять кровь на алкоголь, сделать рентгенографию черепа,

ввести противостолбнячную сыворотку и отправить

в нейрохирургический стационар после наложения асептической повязки

б) взять кровь на алкоголь, ввести противостолбнячный анатоксин, наложить асептическую повязку и в сопровождении медицинского персонала на носилках срочно отправить в нейрохирургический стационар. О происшедшем сообщить в милицию

в) срочно госпитализировать в любой общехирургический стационар

г) после оказания первой помощи госпитализировать

в любой общехирургический стационар

д) после оказания первой помощи наблюдать в условиях поликлиники

014. При наличии проникающей черепно-мозговой травмы

с активным артериальным кровотечением из краев раны хирург должен

а) наложить швы на кровоточащую рану

б) наложить давящую повязку

в) произвести первичную хирургическую обработку раны с перевязкой сосудов, удалением костных обломков и ушиванием раны наглухо

г) произвести перевязку кровоточащих сосудов и наложение швов на рану

д) произвести тампонаду раны

Задача (тесты 015-016)

В травмпункт поступил больной в бессознательном состоянии.

Известно, что 30 минут назад он получил удар в правую височную область.

При осмотре в правой височной области имеется рана размеров 0.3?2 см с ровными краями. Из раны выделяется ликвор с примесью детрита. Края раны активно кровоточат. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, артериальное давление 110/65 мм рт.ст.

015. Диагноз

а) резаная рана мягких тканей головы

б) открытая черепно-мозговая травма, перелом костей свода черепа,

ушиб головного мозга

в) открытая проникающая черепно-мозговая травма, перелом костей черепа,

ушиб головного мозга

г) резаная рана мягких тканей головы, сотрясение головного мозга

д) закрытая черепно-мозговая травма, ушибленная рана мягких тканей головы,

ушиб головного мозга

016. Больному следует

а) остановить артериальное кровотечение из краев раны,

наложить асептическую повязку, взять кровь на алкоголь.

Сделать противостолбнячный анатоксин и направить

в нейрохирургический стационар в сопровождении медицинского персонала на носилках

б) наложить асептическую повязку, сделать рентгенографию черепа,

взять кровь на алкоголь, сделать противостолбнячную сыворотку и отправить

в нейрохирургический стационар

в) срочно отправить в любой общехирургический стационар

г) после оказания первой помощи отправить в общехирургический стационар

д) после оказания первой помощи оставить больного под наблюдением поликлиники

Задача (тесты 017-018)

Ребенок 4 месяцев упал с пеленального столика.

Со слов родителей, утраты сознания не было.

Ребенок был возбужден, плакал, затем успокоился, уснул.

После кормления отмечено срыгивание.

На следующий день во время купания ребенка родители заметили значительную мягкую припухлость в теменной области.

Обратились в поликлинику.

017. Предположительный диагноз

а) острый отит

б) сотрясение головного мозга

в) ушиб мозга, перелом костей черепа, гематома мягких тканей

г) перелом костей черепа

д) ушиб головного мозга

018. Ребенка необходимо

а) срочно госпитализировать

в детское нейрохирургическое или хирургическое отделение

б) сделать рентгенограмму черепа

в) направить на консультацию к детскому невропатологу

г) произвести пункцию гематомы, применить лечение в амбулаторных условиях

д) верно Б

019. Задача

Ребенок 8-ми месяцев был обнаружен родителями около коляски

(по-видимому, выпал, очевидцев не было). Изменений в поведении не отмечено.

В лобной части имеется небольшой кровоподтек.

После кормления у ребенка повторная рвота. Дважды отмечен жидкий стул.

Ребенку необходимо

а) произвести рентгенограмму черепа и обеспечить консультацию нейрохирурга

б) обеспечить консультацию педиатра

в) провести лечение в амбулаторных условиях

г) госпитализировать в нейрохирургическое отделение

д) все верно

020. Задача

На прием обратился больной с жалобами на боли в средней зоне лица, наличием гематомы и отека в этой области, ограничение открывания рта. При осмотре выявлены припухлость мягких тканей и ограничение открывания рта. Из анамнеза выяснено, что больного 12 часов тому назад избили, была кратковременная потеря сознания, отмечает тошноту.

Больного следует

а) отпустить домой

б) госпитализировать

в) направить на консультацию к специалисту

г) наложить пращевидную повязку

д) назначить противовоспалительную терапию в условиях дома

021. Характерными признаками перелома скуловой дуги являются

а) нарушение прикуса

б) ограничение открывания рта

в) нарушение зрения на стороне поражения

г) отсутствие одностороннего бокового смещения нижней челюсти

д) подвижность зубов верхней челюсти

022. Характерными признаками перелома скуловой кости являются

а) ограничение открывания рта

б) нарушение прикуса

в) кровотечение из носа

г) асимметрия лица

д) диплопия

023. При переломах скулового комплекса

необходимыми дополнительными методами исследования являются

а) передняя риноскопия

б) рентгенография по Резе

в) анализ крови

г) осмотр глазного дна

д) ЭКГ

Задача (тесты 024-026)

Больной 48 лет доставлен с жалобами на боли в области лица,

кровотечение из носа, наличие припухлости мягких тканей лица, нарушение правильного смыкания зубов. Из анамнеза выяснено, что больной сбит автомашиной,отмечена кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота. При осмотре выявлена подвижность верхней челюсти вместе с носовыми костями, нарушение прикуса, запах алкоголя изо рта.

024. Какие исследования следует провести в первую очередь

а) анализ крови

б) анализ крови на содержание алкоголя

в) рентгенологическое исследование

г) анализ мочи

д) ЭКГ

025. Характерным признаком, позволяющим установить диагноз, является

а) ограничение открывания рта

б) отсутствие боковых движений нижней челюсти

в) расстройство зрения

г) западение корня языка

д) патологическая подвижность челюсти

026. Больного необходимо

а) отправить в сопровождении родственников домой

б) назначить антибактериальную терапию

в) провести тампонаду носа

г) госпитализировать

д) наложить назубные шины

Задача (тесты 027-030)

На прием поступил больной с жалобами на боли в нижней челюсти, ограничение открывания рта, нарушение смыкания зубов,

припухлости мягких тканей нижней зоны лица. При осмотре выявлена подвижность отломков нижней челюсти, нарушение прикуса, запах алкоголя изо рта.

027. Признаками перелома нижней челюсти у данного больного являются

1) патологическая подвижность отломков

2) отсутствие движений суставной головки с одной или обеих сторон

3) носовое кровотечение

4) ограничение открывания рта

5) нарушение дыхания

а) верно 1, 2, 3

б) верно 3, 4, 5

в) верно 1, 3, 5

г) верно 2, 4, 5

д) верно 1, 2, 4

028. Выявить наличие признаков осложненного воспалительным процессом перелома нижней челюсти можно на основании

а) подвижности зуба в линии перелома

б) ограничения открывания рта

в) воспалительного инфильтрата

г) повышения температуры тела

д) отсутствия боковых движений нижней челюсти

029. Больного необходимо

а) отправить на консультацию к хирургу-стоматологу

б) срочно госпитализировать

в) отпустить домой

г) назначить антибактериальную терапию

д) наложить шину на нижнюю челюсть

030. Дополнительными методами обследования в данном случае являются

1) анализ крови и мочи

2) рентгенологическое исследование челюсти

3) анализ крови на содержание алкоголя

4) ЭКГ

5) рентгеноскопия грудной клетки

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 4, 5

д) верно 1, 4

Задача (тесты 031-034)

Больная 32 лет обратилась к врачу с жалобами на невозможность закрыть рот, болезненность в области височно-нижне-челюстных суставов, слюнотечение. Это состояние возникло 2 часа тому назад, когда больная при попытке откусить большой кусок яблока широко открыла рот, услышала треск в ушах, почувствовала резкую боль в области височно-нижнечелюстного сустава и рот закрыть больше не смогла.

031. Признаком, характерным для вывиха височно-нижнечелюстного сустава является:

1) невозможность закрыть рот

2) расположение головки сустава кпереди от суставного бугорка

3) слюноотделение изо рта

4) боль в области суставов

5) затруднение при разговоре и приеме пищи

а) верно 1, 2, 3

б) верно 3, 4, 5

в) верно 1, 3, 5

г) верно 2, 4, 5

д) верно 1, 4, 5

032. Больной необходимо

а) наложить назубные шины

б) наложить пращевидную повязку

в) направить к стоматологу-хирургу

г) попытаться произвести вправление вывиха

д) назначить антибиотики

033. Для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое исследование

а) боковая проекция на область ветви нижней челюсти

б) прямая проекция (лобно-носовая)

в) томография в прямой проекции

г) рентгенограмма по Шулеру и Майеру

д) носоподбородочная проекция

034. При выявлении перелома костей основания черепа хирург должен

а) отправить больного домой

б) отправить домой и при ухудшении состояния вызвать на дом скорую помощь

в) госпитализировать в травматологическое отделение

г) госпитализировать в нейрохирургическое отделение

д) оставить под наблюдением поликлиники

035. Наиболее характерными признаками

для травматического повреждения лучевого нерва являются

а) факт травмы плеча

б) кисть свисает по типу "птичьей лапы"

в) гиперстезия в области "анатомической табакерки"

г) все перечисленное

036. Для травматического повреждения лучевого нерва характерно

а) ослабленное ладонное сгибание кисти, резкое нарушение сгибания основных и концевых фаланг IV-V пальцев

б) кисть в положении "рука благословения"

в) резкое ограничение поднимания и отведения руки

г) предплечье полусогнуто по отношению к плечу,

кисть пассивно свисает под прямым углом и предплечью, пальцы полусогнуты

д) предплечье полусогнуто по отношению к плечу,

ослаблено ладонное сгибание кисти

037. Признаками, характерными для травматического повреждения седалищного нерва, являются все перечисленные, кроме

а) наличия травмы

б) свисания стопы при ходьбе

в) болей в пахово-подвздошной области

г) слабости сгибателей голени

д) снижения коленного рефлекса

039. Признаками, характерными для травматического повреждения

большеберцового нерва, являются

а) наличие травмы

б) невозможность стоять на носке

в) отсутствие ахиллова рефлекса

г) боль в икроножной мышце

д) снижение пульса на тыльной поверхности стопы

040. Признаками, характерными для травматического повреждения

малоберцового нерва, являются

а) наличие травмы

б) при ходьбе нога свисает на носке

в) невозможно стоять на носке

г) нарушение болевой чувствительности на подошве

д) невозможность стоять на пятке

041. Для травматического повреждения малоберцового нерва характерно

а) свисание стопы, стояние на пятке невозможно

б) нарушено подошвенное сгибание стопы и пальцев, невозможно стоять на носке

в) все перечисленное

г) ничего из перечисленного

042. Наиболее характерными признаками травматического повреждения локтевого нерва являются

а) факт травмы в анамнезе

б) нарушение ладонного сгибания кисти, IV-V пальцев

в) гипостезия по ульнарному краю руки

г) все перечисленное

043. Наиболее характерными признаками травматического повреждения локтевого нерва являются

а) положение кисти - "рука благословения"

б) резаная рана в области локтевого сгиба

в) ослабление ладонного сгибания кисти и резкое нарушение сгибания основных и концевых фаланг IV и V пальцев

г) расстройство чувствительности в области тенара

044. Характерными признаками травматического повреждения плечевого сплетения являются все перечисленные, кроме

а) наличия травмы в анамнезе

б) симптома Горнера - Клод - Бернара

в) паралича или пареза руки

г) гиперестезии тенара

д) расстройства болевой чувствительности на руке

045. Характерными признаками травматического повреждения срединного нерва являются все перечисленные, кроме

а) при попытке сжать пальцы в кулак - кисть в положении "рука благословения"

б) невозможность царапания указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти

в) снижение болевой чувствительности в области гипотенара

г) снижение карпорадиального рефлекса

046. Наиболее характерным признаком травматического повреждения срединного нерва является

а) наличие гематомы в области плеча

б) выпадение рефлекса с двуглавой мышцы

в) расстройство болевой чувствительности на тыле кисти

г) анестезия в области I-III пальцев кисти

д) ни один из перечисленных

047. Для травматического повреждения срединного нерва

характерно следующее положение руки

а) предплечье полусогнуто по отношению к плечу,

кисть пассивно свисает под прямым углом к предплечью

б) ослаблено ладонное сгибание кисти, резкое нарушение сгибания основных и концевых фаланг I-III пальцев

в) кисть в положении "рука благословения"

г) резкое ограничение поднимания, отведения руки, нарушение сгибания предплечья

Задача (тесты 048-049)

Больной 23 лет, поступил с жалобами на боли в нижней трети правого предплечья, припухлость и ссадины в этой области.

Час тому назад правая рука больного была сжата дверями вагона электропоезда. Больной сразу же почувствовал сильную боль в руке, онемение большого, указательного пальцев, невозможность сжать пальцы в кулак. При осмотре обнаружено: правая кисть в положении "руки благословения", невозможно царапанье указательным пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти, снижение болевой чувствительности в области тенара, ладонной поверхности большого, указательного и частично среднего пальцев, снижение карпорадиального рефлекса.

048. У больного повреждение

а) плечевого сплетения

б) лучевого нерва

в) локтевого нерва

г) срединного нерва

д) срединного нерва с переломом костей предплечья

049. Ему необходимо

а) стационарное лечение

б) наблюдение в поликлинике

в) возможно и то и другое

Задача (тесты 050-051)

Больной 40 лет сбит машиной.

Доставлен на прием к хирургу с жалобами на боли в задней поверхности бедра, отсутствие движений в стопе.

При осмотре в области правой ягодицы имеется выраженная припухлость, на коже ссадины. Смещения костей таза нет, расхождения симфиза нет.Укорочения и деформации бедра не отмечено, нет увеличения окружности бедра. Определяется слабость сгибателей голени, нарушение сгибания и разгибания стопы пальцев. Выпала болевая чувствительность по латеральному краю голени, на тыльной и подошвенной поверхности стопы. Выпал ахиллов рефлекс.

050. Предварительный диагноз

а) перелом костей таза

б) вывих бедра

в) травматическое повреждение седалищного нерва

г) перелом шейки бедра

д) перелом бедра

051. Больного необходимо

а) отправить на консультацию к невропатологу

б) назначить физиотерапевтическое лечение и наблюдать в поликлинике

в) выдать больничный лист и наблюдать на дому

г) госпитализировать

052. Показанием к хирургическому лечению закрытых повреждений

позвоночника и спинного мозга не является

а) нарастание неврологической симптоматики

б) нарушения проходимости субарахноидального пространства

в) наличие крови в ликворе

г) синдром острого переднего повреждения спинного мозга

д) перелом со смещением I и II шейных позвонков

053. К особенностям техники ламинэктомии при закрытых повреждениях позвоночника и спинного мозга относятся все перечисленные, за исключением

а) резекции дужек до суставных отростков

б) резекции дужек с захватом суставных отростков для лучшего обзора

в) разреза мягких тканей на уровне ламинэктомии

г) правильно а) и в)

054. Вскрытие твердой мозговой оболочки

при операциях по поводу травмы спинного мозга показано

а) во всех случаях

б) при подозрении на интрадуральную компрессию спинного мозга

в) при инфицировании раны

г) правильно а) и в)

055. При открытом огнестрельном ранении позвоночника и спинного мозга ламинэктомия не показана в случае

а) повреждения связочного аппарата (дисторзии, разрыва)

б) вывиха или подвывиха позвоночника

в) переломов тел позвонков

г) переломов заднего полукольца позвонков

д) наличия признаков компрессии мозга

056. К особенностям ламинэктомии при открытых огнестрельных ранениях позвоночника относятся

а) без особенностей

б) нельзя пользоваться распатором

в) для скелетирования дужек использовать ножницы

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

057. При острых грыжах межпозвонковых дисков возможны

а) экстрадуральный метод удаления

б) трансдуральный метод удаления

в) комбинированный метод удаления

г) все перечисленное

д) только б) и в)

058. Показаниями к операции при спинальном арахноидите являются

а) нарастание корешковых болей

б) нарастание проводниковых двигательных расстройств

в) нарастание проводниковых чувствительных расстройств

г) нарастание сегментарных расстройств

д) отсутствие эффекта от консервативной терапии

059. Показаниями для ламинэктомии при травме спинного мозга являются

а) сотрясение спинного мозга

б) ушиб шейного отдела спинного мозга

в) сдавление спинного мозга

г) ушиб грудного отдела спинного мозга

д) травматическое субарахноидальное кровоизлияние

060. Показаниями для экстренной операции при грыжах межпозвонкового диска являются

а) нарастающий болевой синдром

б) онемение в области промежности

в) остро возникшие тазовые расстройства

г) постепенно нарастающие чувствительные нарушения

д) все перечисленное

061. Спинальный эпидурит следует дифференцировать в первую очередь