Методика оценки исходов при медицинской сортировке у пострадавших с механической травмой по В.К. Калнберзу
Для оценки исходов у пострадавших с механической травмой используется простой метод по В.К. Калнберзу. Метод может использоваться для оценки прогноза в очаге поражения, а также в медицинском отряде и т.п. при массовом поступлении пораженных.
Определение показателей АД не производится; это имеет значение при проведении медицинской сортировки, в особенности, в условиях зимнего времени.
Тяжесть шока не учитывается, так как при шоке III ст. отмечаются нарушения сознания. Отсутствие сознания определяется 5 баллами. Подразумевается, что наружное кровотечение из крупных сосудов остановлено подручными средствами.
Особое внимание при выборе очередности медицинской помощи обращается на пострадавших, у которых прогностический индекс 10-20 баллов (II-III сортировочные группы).
Учитываются три видимых (визуальных) признака:
- повреждения, определяемые при осмотре;
- состояние сознания;
- примерный (биологический) возраст.
Каждый из признаков (симптомов) оценен определенным числом баллов (табл. 1).
Оценка в баллах состояния пострадавшего с тяжелой множественной
сочетанной травмой
табл. 1
| Признаки | Локализация травмы, ранения | Баллы |
| Видимые повреждения: | головы | |
| груди (позвоночника) | ||
| живота (таза) | ||
| перелом бедренной кости (стопы) | ||
| перелом костей голени | ||
| перелом костей предплечья (кисти) | ||
| Состояние сознания: | отсутствие | |
| Возраст старше: | 50 лет | |
| 60 лет | ||
| 70 лет | ||
| 80 лет |
Расчет прогноза осуществляется следующим образом. При суммировании баллов получается прогностический индекс (коэффициент), по которому пораженные распределяются на 3 следующие группы:
1 сортировочная группа (более 15 баллов) - прогноз неблагоприятный (летальность 90,0%);
2 сортировочная группа (10-15 баллов) - прогноз сомнительный (летальность 30,0%);
3 сортировочная группа (10 баллов) - прогноз благоприятный (летальность 10,0%).
Прогностический индекс свыше 20 с большей вероятностью указывает на безнадежное состояние, в особенности в условиях массового поступления пораженных.
Если у пораженного, кроме механической, имеется также термическая травма, то на каждые 10% поверхности тела, пораженной ожогом (определенной по способу «девяток» Уоллеса), добавляется по 3 балла к прогностическому индексу, полученному при оценке механической травмы.
Справочно: Уоллеса правило девяток (А.В. Wallace, современный английский хирург) — схема определения процентного отношения площади ожогов к общей площади поверхности тела, согласно которой голова и шея составляют 9%, верхняя конечность — 9%, бедро — 9%, голень со стопой — 9%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя — 18%, промежность и половые органы 1% поверхности тела.
В условиях массового поступления пораженных для облегчения подсчета баллов целесообразно использовать простой микрокалькулятор с автономным питанием (на задней крышке рекомендуется наклеивать шкалу с оценкой повреждений в баллах — например, «голова - 2», «бедро - 5» и пр.).
Пример решения ситуационной задачи.
Ситуационная задача:
Пожилой мужчина (73 лет) в результате взрыва газового баллона упал с высоты около 1,5 м. При этом получил травму головы, правого тазобедренного сустава, ожог левой верхней конечности и спины. Пострадавший в сознании, заторможен. Беспокоит боль в правом тазобедренном суставе. Двигательная функция сустава значительно ограничена. Нога находится в вынужденном положении. Пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, головокружение, боль в области ожогов.
1.Установите предварительный диагноз.
2.Определите объем первой помощи.
3.Оцените исход у пострадавшего с механической политравмой.
1.Учитывая механизм травмы следует предположить, что пострадавший получил закрытую травму головного мозга, перелом шейки правой бедренной кости иожоги левой верхней конечности и спины (примерно 27 %).
2. Первая помощь:
Обезболивание.