Хирургические заболевания брюшной полости.

1) Тема: ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.

Цель: способствовать формированию умений клинического обследования, дополнительной и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при остром панкреатите.

Задачи: 1) рассмотреть этиологию, патогенез и классификацию острого панкреатита; 2) обучить распознаванию его частных форм и осложнений, 3) изучить лечебную тактику, программу комплексного консервативного лечения; 4) познакомить с видами и объемами операций по поводу острого панкреатита.

Вопросы для обсуждения. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Патоморфология. Классификация. Клиника. Методы диагностики (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические). Дифференциальная диагностика. Консервативные методы лечения. Показания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка. Хирургическое лечение. Оперативные доступы к поджелудочной железе. Показания к радикальным операциям. Сроки и методы операций. Малоинвазивные методы лечения и этапные вмешательства. Послеоперационное ведение больных. Осложнения острого панкреатита (забрюшинная флегмона, внутренние свищи, наружные свищи). Дифдиагностика осложнений острого панкреатита. Лечение осложнений. Пути улучшения результатов лечения.

Литература.

Гагушин В. А. Хирургия острого панкреатита, 1988.

Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы, 1995.

Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология, 2000.

Лупальцов В.И. Острый послеоперационный панкреатит, 1988.

Материалы 9-го Всероссийского съезда хирургов (Волгоград, 2000).

Нестеренко Ю.А., Шаповамянц С.Г. Панкреонекроз (клиника, диагностика, ле­чение), 1994

Савельев B.C., Буянов Б.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит, 2004.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией В.С. Савельева, 2004.

Соколов В.И. Хирургические заболевания поджелудочной железы, 1998.

Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология, 1994.

Шалимов С.А. и др. Острый панкреатит и его осложнения, 1990.

2)Тема: ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Цель: способствовать формированию умений клинического обследования, дополнительной и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при остром аппендиците.

Задачи: 1) рассмотреть этиологию, патогенез и классификацию острого аппендицита; 2) обучить распознаванию его частных форм и осложнений, 3) изучить лечебную тактику; 4) познакомить с объемами операций по поводу острого аппендицита и его осложнений.

Вопрсы для обсуждения.Патогенетические аспекты аппендицита. Классификация аппендицита и его осложнений. Микробиологические аспекты аппендицита: микробный пейзаж аппендицита и его осложнений, роль анаэробной неклостридиальной инфекции при аппендиците. Особенности клинических проявлений аппендицита; атипичные формы. Диагностическая программа при аппендиците: базисная диагностика, ультразвуковая диагностика, лапароскопическая диагностика. Алгоритм диагностики. Иммунологическая характеристика аппендицита. Тактика при различных формах аппендицита и его осложнений; варианты хирургической техники; показания и варианты дрени­рования брюшной полости; лечение осложненных форм. Лапароскопическая хирургия аппендицита. Профилактика послеоперационных осложнений: физические методы, дренажные системы, антибактериальная профилактика, иммунокоррекция. Пути улучшения результатов лечения аппендицита

Литература.

Власов А.П., Сараев В.В. Аппендицит, 2005.

Исаков Ю.Ф. и др. Острый аппендицит в детском возрасте. М:,1980.

Матяшин И.М. и др. Осложнения аппендэктомии, 1974.

Ротков И. А. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М.: Медицина, 1986.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под ред. В.С. Савельева. — М.: Медицина, 2004

Френчин К.М. Острый аппендицит у пожилых и старых людей, 1984 г.

Шехтман М. М. Экстрагенитальная патология и беременность. Медицина, 1987.

3) Тема: ОШИБКИ И ОПАСНОСТИ В ХИРУРГИИ УЩЕМЛЁННЫХ ГРЫЖ.

Цель: способствовать формированию умений клинического обследования, дополнительной и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при ущемленных грыжах.

Задачи: 1) рассмотреть этиологию, патогенез и виды ущемлений; 2) обучить распознаванию ущемления, 3) изучить лечебную тактику; 4) познакомить со способами и объемами операций по поводу ущемленных грыж различной локализации.

Вопросы для обсуждения.Хирургическая анатомия стенок живота. Общие данные, факторы образования грыж. Этиология, патогенез ущемленных грыж, механизм ущемления. Предоперационная подготовка, выбор метода обезболивания, послеоперационный период. Особенности лечения больных пожилого и старческого возраста. Хирургическая тактика при ущемленной грыже. Опасность мнимого вправления (формы мнимого вправления). Флегмона грыжевого мешка, особенности клиники, этапы хирургического лечения. Отдельные виды ущемленных грыж: Ущемленная паховая грыжа. Дифференциальная диагностика, способы пластики грыжевых ворот (Бассини, Постемпского, Кукуджанова, Лихтенщтейна). Ошибки, опасности и осложнения при паховом грыжесечении. Ущемленная бедренная грыжа. Дифференциальная диагностика, способы пластики грыжевых ворот. Возможные осложнения при оперативном лечении (повреждение запирательной артерии, бедренной вены и т.д.). Ущемленная пупочная грыжа. Дифференциальная диагностика, особенности хирургического лечения, виды пластики грыжевых ворот, способ Грекова при флегмоне грыжевого мешка. Ущемленная грыжа белой линии живота. Дифференциальная диагностика, виды пластики. Ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. Дифференциальная диагностика, особенности хирургического лечения, виды пластики. Показания к резекции ущемленного органа. Показания для резекции тонкой кишки, объемы вмешательства, виды анастомозов. Хирургическая тактика при некрозе проксимального отдела тощей кишки и дистального отдела подвздошной кишки. Техника межкишечного анастомоза «конец в конец». Тактика хирурга и объемы операций при некрозе различных отделов ободочной кишки.

Литература.

Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика М, 2002

Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж, Москва, 2003.

Жебровский В.В., Мохамед Т.Э. Хирургия грыж живота и эвентраций, Симферополь, 2002.

«50 лекций по хирургии», под редакцией В.С. Савельева. М., 2003.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под ред. В.С. Савельева. «Триада-Х», Москва, 2004.

Хай Г.А. Ассистирование при хирургических операциях. 1998.

Хирургия: Пер. с англ. доп./ Гл. ред. Ю. М. Лопухин, В. С. Савельев. М.: ГЭОТАР «Медицина», 1997.

4) Тема: ПЕРИТОНИТ.

Цель: способствовать формированию умений клинического обследования, дополнительной и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при перитоните.

Задачи: 1)рассмотреть этиологию, патогенез и классификацию перитонита; 2)обучить распознаванию его частных форм и осложнений, 3)изучить лечебную тактику; 4)познакомить с методами и объемами операций по поводу перитонита.

Вопросы для обсуждения.Современные классификации перитонита. Микробиологическая характеристика перитонита. Роль анаэробной неклостридиальной флоры при перитоните. Синдром эндогенной интоксикации при перитоните. Клинико-лабораторная диагностика перитонита. Вспомогательные методы диагностики перитонита (рентгенологические, УЗИ, лапароскопия и др.). Тактические аспекты при перитоните. Особенности различных форм перитонита. Принципы лечебной программы при перитоните. Хирургическое лечение. Способы дренирования брюшной полости. Программированные этапные методы хирургического лечения перитонита (показания, способы, критерии эффективности, показа­ния к закрытию живота). Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при перитоните (задачи, способы). Антибактериальная терапия перитонита (основные принципы, выбор препаратов и способы их введения). Иммунокорригирующая терапия перитонита. Лекарственное насыщение лимфатической системы при перитоните (цели, способы). Принципы дезинтоксикации и комплексной детоксикации при перитоните. Программа детоксикации. Лапароскопические методы лечения перитонита. Осложнения перитонита (виды, диагностика, лечение, профилактика). Пути улучшения результатов перитонита.

Литература.

Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит.-М: Медицина,1992.

Зарубина Т.В., Гаспарян С.А. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий М.:, 1999.

Мартов Ю.Б., Педолинский С.Г., Кирковский В.В., Щастный А.Т. Распространенный перитонит: основы комплексного лечения. М.: Изд-во «Триада – Х», 1998.

Неотложная абдоминальная хирургия (Справочное пособие для врачей)/ Под ред. А.А.Гринберга. М.: «Триада – Х», 2000.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под ред. В. С. Савельева. М.: Медицина, 2004.

Хирургия: Пер. с англ. доп./ Гл. ред. Ю. М. Лопухин, В. С. Савельев. М.: ГЭОТАР «Медицина», 1997.

5)Тема: ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ.

Цель: способствовать формированию умений клинического обследования, дополнительной и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при ЖКБ.

Задачи: 1) рассмотреть этиологию, патогенез и классификацию ЖКБ; 2) обучить распознаванию стадий ЖКБ, 3) изучить лечебную тактику; 4) познакомить с методами и объемами операций по поводу ЖКБ.

Вопросы для обсуждения.Этиология и патогенез ЖКБ. Микробиологаческие аспекты ЖКБ. Особенности клинических проявлений ЖКБ. Варианты течения. Осложнения. Диагностическая программа при ЖКБ. Дифференциальный и топический диагноз: рентгенологическая диагностика, ультрасонографическая диагностика, эндоскопическая диагностика, радиоизотопная диагностика, методы и алгоритм интраоперационной диагностики. Принципы лечения ЖКБ. Алгоритмы лечебной программы. Принципы и методы хирургического лечения ЖКБ. Малоинвазивные методы лечения ЖКБ. Литотрипсия и растворение конкрементов. Профилактика осложнений ЖКБ. Пути улучшения результатов лечения больных ЖКБ

Литература.

Галлингер Ю. И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэктомия. М: НЦХ РАМН, 1992.

Хирургия: Пер. с англ., доп./ Гл. ред. Ю. М. Лопухин, В. С. Савельев. М.:

ГЭОТАР «Медицина», 1997.

Шалимов А. А., Радзиховский Л. П., Полунан В. Н. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. М.: Медицина, 1979.

Эндоскопическая абдоминальная хирургия/ Под ред. А. С. Балалыкина. М.: Изд-во ИМА-пресс, 1996.

6) Тема: МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА, ОШИБКИ, ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ.

Цель: способствовать формированию умений клинического обследования, дополнительной и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при механической желтухе.

Задачи: 1) рассмотреть этиологию, патогенез и классификацию желтух; 2) обучить распознаванию причины желтухи, 3) изучить лечебную тактику; 4) познакомить с методами и объемами операций по поводу механической желтухи.

Вопросы для обсуждения.Схема обмена билирубина. Оценка фунции печени. Синдромы: холестаза, цитолиза, гепато-целлюлярной недостаточности, мезенхимально-воспалительный синдром. Классификация желтух: надпеченочные, паренхиматозные, подпеченочные (механические). Основные аспекты дифференциальной диагностики желтух - на основе синдромов. Причины механической желтухи. Диагностика механической желтухи: УЗИ, чрескожные методы исследования, ЭРХПГ, интраоперационные методы диагностики. Ошибки в диагностике. Лечебная тактика при механической желтухе, (желчно-каменного происхождения, опухолевого происхождения). Паллиативные вмешательства при опухолевой механической желтухе. Пункционные и эндоскопические методы декомпрессии желчных путей. Гнойный холангит. Ошибки и осложнения в лечении. Интраоперационная тактика при механической желтухе желчно-каменного происхождения. Синдром Мериззи. Послеоперационное ведение больных с механической желтухой.

Литература.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под редакцией В.С. Савельева. «Триада-Х», Москва, 2004.

Хирургия печени и желчных путей / Под. Ред. Б.И. Альперовича. Томск, 1997.

Хирургия: Пер. с англ. доп./Гл. ред. Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев. М.: ГЭОТАР «Медицина», 1997.

Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Доманский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей.- Киев: Здоровья,1993.