Алгоритм дифференциально - диагностического поиска при наличии у больного припухлости в подчелюстной и околоушной областях

Припухлость в подчелюстной и околоушной областях

Увеличение шейных, подчелюстных лимфоузлов с предшествующей «беспричинной» слабостью, астенизацией, периодическим повышением температуры тела, потливость.

Припухлость резко болезненная, сначала плотная, затем резко флуктуирующая. Выделение гноя из устья стенонова протока.

Увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек по ходу грудинно-ключично-сосцевидных мышц, ангина, гепатоспленомегалия, сыпь.

Гнойный паротит

Лимфогранулематоз

Инфекционный мононуклеоз

Слюннокаменная болезнь

Увеличение слюнных желёз, двухстороннее, бугристое, малоболезненное

Наличие интоксикации и лихорадки (свыше 380С)

Синдром Микулича

Припухлость то увеличивается, то уменьшается, «слюнная колика» усиливается при приёме пищи.

Припухлость тестоватой консистенции, умеренно болезненная, положительный симптом Мурсу и Филатова, гипосаливация

Эпидемический паротит

Да

Нет

Да

Да

Да

Да

Да

Да

Синдром Микулича

4) Тактика лечения [1- 3, 4, 6,7,11,14]

В амбулаторных условиях осуществляется лечение стертых и легких форм эпидемического паротита. На стационарное лечение направляют детей со среднетяжелой и тяжелой степенью тяжести и по эпидемиологическим показаниям. Специфического лечения заболевания нет. Применяют симптоматическую терапию, предусматривающую профилактику присоединения бактериальной инфекции: полоскание ротоглотки, сухое тепло на пораженную слюнную железу. Пища жидкая, полужидкая, высококалорийная и богатая витаминами.

Немедикаментозное лечение:

· режим: полупостельный в остром периоде болезни (7-10 дней);

· диета №2: обильное питьё, теплая, жидкая или полужидкая пища, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда. Детям до 5 лет- приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка;

· сухое тепло на область пораженных слюнных желез;

· физиотерапия: свето-теплолечение лампой «Соллюкс» области слюнных желез после нормализации температуры тела, время экспозиции 3-5 мин. (5–10 процедур);

· уход за полостью рта, полоскание ротовой полости после приема пищи (теплой кипяченой водой, 2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурациллина 1:5000) 4-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение:

Этиотропная терапия: не проводится.

Симптоматическая терапия:

· Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^оС назначается парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; (УД – А)

· с целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 - 2 мг/кг в сутки через рот два раза в сутки в течение 5- 7 дней; (УД – В)

· физиотерапия: свето-теплолечение лампой «Соллюкс» области слюнных желез после нормализации температуры тела, время экспозиции 3-5 мин. (5–10 процедур).

Перечень основных лекарственных средств:

· парацетамол 200, 500 мг, 2,4% раствор для приема внутрь, свечи ректальные, раствор для инъекций (в 1 мл 150 мг); [УД – А]

· хлоропирамин, таблетки 25 мг, ампулы 20 мг/мл. (УД-В)

Перечень дополнительных лекарственных средств:

· ибупрофен суспензия 100мг/5мл, таблетки 200мг, 400мг; (УД -А)

· Фурацилин 0,02% (1:5000).

5) Показания для консультации специалистов:

· консультация эндокринолога: при развитии сахарного диабета и ожирения в исходе эпидемического паротита.

6) «Профилактические мероприятия» [1,2,5,7,13]:

· Заболевших паротитной инфекцией изолируют из детского коллектива до исчезновения клинических проявлений (на 9 дней). Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитной инфекцией и не получавшие активную иммунизацию, сроком на 21 день. При знании точной даты контакта дети подлежат изоляции с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится. За детьми, имевшими контакт с больным паротитной инфекцией, проводится наблюдение (осмотр, термометрия) до окончания карантина.

· Специфическую профилактику проводят живой вакциной ККП в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет. Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против эпидемического паротита.

· Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям проводится в течение 7 дней с момента выявления первого больного в очаге.

7) Мониторинг состояния пациента:

· повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если пациенту стало хуже, появились лихорадка свыше 38^оС, повторная рвота, сильная головная боль, сонливость, вялость;

· информировать пациента, в какой ситуации необходимо вновь обратиться к врачу;

· направлять детей на стационарное лечение при появлении общих признаков опасности;

· госпитализировать пациентов на стационарное лечение при появлении симптомов поражения со стороны поджелудочной железы, нервной системы и половых органов.