Орієнтировочна карта для формування практичних навичок.

№ п/п	Завдання.	Вказівка до дії.
1.	Провести кліничний огляд хворого на сепсіс.	Виконати самостійно кожним студентом.
2.	Скласти план обстеження хворого на сепсіс.	Виконати самостійно кожним студентом.
3.	Проаналізувати результати допоміжних методів обстеження хворих на сепсіс ( рентгенологічні, лабораторні, ультрасонографічні, ЕКГ).	Виконати самостійно кожним студентом.
4.	Показати методику забора крові на бакпосів у хворих на сепсіс.	Виконати самостійно кожним студентом.
5.	Провести діагностику сепсісу у хворого	Виконати самостійно кожним студентом.
6.	Розробити план лікування хворого на сепсіс. а) хірургічне лікування; б) інтенсивне патогенетичне лікування.	Виконати самостійно кожним студентом.

Тестові завдання:

1. В даний час сепсис найчастіше викликається:
1. стрептококом
2. стафілококом
3. синьогнійної паличкою
4. факультативними анаеробами
2.
2. Необхідною умовою для розвитку сепсису є:
1. мікробна інвазія гематогенним шляхом
2. перекручення імунної відповіді
3. серцево-судинна недостатність
4. порушення вуглеводного обміну
2.
3. Проникненню збудників сепсису у кров'яне русло сприяє:
1. виділення гіалуронідази
2. синтез ендотоксинів
3. виділення гемолізинів
4. синтез фібринолітиків
1.
4. Передумовою для розвитку так званого терапевтичного сепсису є:
1. гострий отит
2. ревматизм
3. імунодефіцит
3.
5. Проникненню мікроорганізмів у кров сприяє така особливість первинного гнійного вогнища, як
1. здатність синтезувати біологічно активні речовини
2. особливості кровоснбженія
3. глибина розташування
4. резистентність тканини до мікробів
2.
6. Септикопіємії-це форма сепсису:
1. з розвитком порушень вуглеводного обміну
2. з множинними первинними осередками
3. з утворенням гнійних метастазів
4. з прогресуючою ендотоксінемія
3.
7. Найбільш частою причиною перитоніту є:
1. гострий ентероколіт
2. гострий апендицит
2.
8. При септицемії розмноження мікробів відбувається в:
1. первинному вогнищі
2. крові, бактеремия носить постійний характер
3. паренхіматозних органах (печінка, селезінка)
1.
9. Розвитку геморагічного синдрому при сепсисі сприяє:
1. активація фібринолітичної системи
2. зниження згортання крові
3. підвищення проникності капілярів
3.
10. Септичний шок зумовлений:
1. проривом гнійника в порожнину
2. масивним надходженням мікробів та їх токсинів у кров
3. поєднанням крововтрати і сепсису
4. раптовим імунодефіцитом
2.

11. Яке первинне вогнище інфекції сприятиме виникненню хірургічного сепсісу?

1. Дизентерія.

2. Вірусна інфекція.

3. Остеомієліт.

4. Абсцес печінки.

4.

12. Синдром системної запальної відповіді – це:

1. важкий сепсис;

2. септичний шок;

3. бактеріємія;

4. особлива відповідь організму на ураження;

5. поліорганна недостатність.

4.

13. Провідною ознакою септикопіємії є:

1. гіпертермія;

2. метастатичні гнійні вогнища;

3. лихоманка;

4. блідість шкірних покривів;

5. різке погіршення загального стану.

2.

14. Для розвитку септичного процесу необхідно:

1. високовірулентна мікрофлора;

2. анаеробний збудник;

3. зниження захисних сил організму;

4. висока реактивність організму;

5. наявність опортуністичних інфекцій;

3.

15. 3. Які з наведених захворювань можуть спричинити сепсис;

1) актиномікоз;

2) карбункул;

3) пневмонія;

4) виразкова хвороба шлунка;

5) гострий аппендицит;

6) опікова хвороба;

7) рак шлунка.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

a) 1,4,6,7; b) 2,5,6,7; c) 5,6,7; d)1,2,3; e) усі відповіді вірні.

3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття:

Тести:

1. Для первинног вогнища при сепсісу характерно наявність слідуючих ознак:

А) “сочні” грануляції та краєва епітелізація;

Б) обільне гнійне віділення;

В) сильний набряк країв рани;

Г) кволі грануляції;

Д) сильний набряк країв рани, кволі грануляції.

Відповідь: Б,В,Д.

2. До заходів, які рекомендовані при сепсису, відносяться все перелічене, крім:

А) вскриття гнійного вогнища;

Б) обмеження введення рідини;

В) внутрім’язеве введення антибіотиків;

Г) переливання крові;

Д) введення вітамінів.

Відповідь: Б,В,Д

3. До ускладнень сепсису відносяться всі перелічені, крім:

А) септичні кровотечі;

Б) тромбоемболії артерій ніг або внутрішніх органів;

В) асцит, анасарка;

Г) септичний ендокардіт;

Д) пневмонії.

Відповідь: Б,В,Д.

4. Задача

Хвора С., 22 роки, скаржиться на слабкість, озноби, постійну високу температуру тіла (38 – 40 ºС), ниючі болі в низу живота, кров'янисті виділення з піхви. При розпитування встановлено, що 8 діб тому хвора перенесла кримінальний аборт. Стан почав прогресивно погіршуватися з другого дня. По допомогу не зверталася. При огляді на момент госпіталізації: стан важкий, шкіра бліда, обличчя землистого відтінку, склери іктеричні. Пульс - 121 удари за хвилину, ритмічний, слабого наповнення. Язик сухий, обкладений. Живіт м'який, болючий над лоном і в клубових ділянках. Симптоми подразнення очеревини сумнівні. Сформулюйте діагноз, вкажіть об'єм необхідних діагностично-лікувальних заходів.

5.Задача

Хворому К., 72 років, проведена ампутація на рівні середньої третини правого стегна з приводу вологої діабетичної гангрени правої стопи. На четверту добу у зв'язку з нагноєнням шви було зняти, краї рани розведені, проведені марлеві тампони з метою дренування. На протязі наступних 10 діб гнійні виділення з рани припинилися, грануляції в'ялі, бліді, відмічається набряк культі. Загальний стан хворого важкий, загальмований. Шкіра сіро-землиста, склери іктеричні. Температура тіла утримується на рівні 39 - 40 ºС. Пульс - 130 ударів за хвилину, слабого наповнення. Тахіпное. Край печінки виступає в правому підребер'ї на 4 см. Добовий діурез 300 – 400 мл. Сформулюйте діагноз, вкажіть об'єм необхідних діагностичних заходів.

6. Задача

Хворий, 36 років, з карбункулом шиї звернувся за допомогою на 6-й день від початку захворювання. Об”єктивно: загальний стан важкий. Пульс 120 в 1 хв., AT - 90/60 мм т.ст.. Температура тіла 39^оС. Хворий млявий, загальмований. На задній поверхні шиї визначається запальний інфільтрат розміром 10х8 см із численними отворами, з яких виділяється гній. Загальний аналіз крові: ер - 2,8.10¹²/л, Нв- 92 г/л, л-3,6.10⁹/л, Ю- 2, П-38, С- 45, Л-9, М-6. Про яке ускладнення йде мова?

7. Задача

Хворий М., 43 років, поступив з клінікою ішиоректального парапроктиту. На 12 добу лікування стан хворого різко погіршився, начав зростати рівень інтоксикації та печінкової недостатності, на УЗД в печінці визначається гідрофільне утворення. Температура тіла гектична, Л-19,6х10⁹/л, Ер.-3,0х10¹²/л, Нв-98 г/л, АТ 100/60 мм рт.ст. Назвіть чим ускладнився перебіг захворювання?

8. Задача

Хворий, 53 років, поступив в клініку з районної лікарні, де 5 днів тому лінійним розрізом був розкритий карбункул спини. В післяопераційному періоді стан залишався важким. Констатовано тахіпное, тахікардія, лейкоцитоз, гіпертермія. При бактеріологічному обстеженні крові виділений гемолітичний стрептокок. Ваш діагноз?

9. За клінічним перебігом виділяють: _____________, гострий, підгострий і хронічний сепсис.
блискавичний
10. За наявності первинного вогнища сепсис називається вторинним, а при його відсутності ______________. криптогенним
11. Грибковий сепсис протікає звичайно з явищами важкого
_____________.
дисбактеріозу
11. Головним клінічним проявом гострого сепсису є виражена _____________.
лихоманка
12. Для діагностики сепсису гемокультура досліджується в період
_______________ Температури тіла.
максимальної

13. 2. З чого починається лікування первинного вогнища при сепсисі?

1) хірургічна обробка рани;

2) застосування протеолітичних ферментів;

3) гіпербарична оксигенація;

4) тампонування рани;

5) ушивання рани.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

a) 1,2, 3; b) 2, 3, 4; c) 3, 4, 5; d) 2, 4, 5; e) 2,3, 5.

14. Які методи лікування при сепсисі варто вибрати?

1) переливання кровозамінників;

2) дезінтоксикаційна терапія;

3) повний спокій хворого;

4) антибактеріальна терапія;

5) імунотерапія.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

a) 1,2,3,4; b) 2,3, 4, 5; c) 3,4,5; d) 1,4,5; e) усі відповіді вірні.

15. У випадку виявлення септичного шоку слід застосувати все перелічене, крім;

1.інфузійної терапії;

2. оперативного лікування;

3. протишокової терапії;

4. бактеріологічної діагностики;

5 антипіретичних засобів;

2.

4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:

Основні завдання	Вказівки	Самостійна робота
Вивчити. 1.Поняття інфекція, інфекційний процес, запалення,бактеріемія.   2.Поняття загальна хірургічна інфекція ( сепсіс).     3.Поняття “Синдром системної запальної відповіді”.   3.Етіологію загальної хірургічної інфекції (сепсіс).   4.Класіфікацію сепсісу.     5.Клініку сепсісу.     6.Ускладнення сепсісу.     7.Лікування загальної хірургічної інфекції.	Дати визначення поняття інфекція, інфекційний процес, запалення,бактеріемія. Визначити поняття загальна хірургічна інфекція ( сепсіс).   Визначити поняття “Синдром системної запальної відповіді”.   Вивчити етіологію загальної хірургічної інфекції (сепсіс)..   Вивчити класіфікацію сепсісу.   Вивчити клініку сепсісу.     Вивчити ускладнення сепсісу.   Вивчити методи лікування загальної хірургічної інфекції.	Вивчити на пам’ять.   Вивчити на пам’ять, написати на листі.   Вивчити на пам’ять, написати на листі.   Вивчити на пам’ять, напи- сати на листі.     Вивчити на пам’ять, напи- сати на листі.     Вивчити на пам’ять, напи- сати на листі.   Вивчити на пам’ять.     Вивчити на пам’ять, напи- сати на листі.   Вивчити на пам’ять, напи- сати на листі.

VIII. Література:

1.Учбова:

а) М.П.Черенько, Ж.М.Ваврик Загальна хірургія – Київ, ”Здоров’я”, 1999. – 613с.

б) С.П.Жученко, М.Д.Желіба, С.Д.Хіміч Загальна хірургія – Київ, “Здоров’я”, 1999. – 487с.

в) Л.Я.Ковальчук, Ю.П.Спіженко, В.Ф.Саєнко Шпітальна хірургія- Тернополь, “Укрмедкнига”, 1999. – 590с.

2.Додаткова:

а) Н.В.Завада, Ю.М.Гаин, С.А.Алексеев Хирургический сепсис – Учебное пособие, Минск, ООО “Новое Знание”, 2003. – 236с.

б) М.В.Гринев, М.И.Громов, В.Е.Комраков Хирургический сепсис – Санкт-Петербург-Москва,2001. – 315с. Н.В.Завада, Ю.М.Гаин, С.А.Алексеев Хирургический сепсис – Учебное пособие, Минск, ООО “Новое Знание”, 2003. – 236с.