Проведении местной анестезии

И МЕТОДЫ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ

Инъекционное введение местного анестетика - это стресс для пациента, но может быть фактором риска и для врача. Напряжение, которое возникает при проведении ане-стезии, вызывает у некоторых стоматологов психическую не-уравновешенность и даже сердечный приступ (Render, 1985).

Проведены исследования 3000 стоматологов - выпуск­ников медицинского университета Сан-Франциско, США (J.F. SimonеШ, 1996). На вопрос: "Является ли выполнение анестезии для Вас настолько проблематичным, что Вы гото­вы изменить профессию?" ответили "Да" 18,8% стоматоло­гов, которые при инъекционном введении анестетика ощу­щают классические стрессовые реакции. Они отметили, что при проведении инфильтрационной и проводниковой анес­тезии у них возникает: 1) немедленная физиологическая ре­акция в виде страха или гнева; 2) беспокойство в связи с воз­можностью возникновения токсической или анафилактичес­кой реакции, повреждение кости острием иглы, потери дан­ного пациента; 3) наличие отдаленных реакций в виде фрус­трации, беспокойства, повышения кровяного давления, бес­сонницы, раздраженности, депрессии.

Главное беспокойство - в результате осложнения инъек­ционного обезболивания (например, послеинъекционная боль) Вы можете потерять этого пациента.

Таким образом, было установлено, что местная анестезия имеет отрицательное психологическое и физиологическое действие на значительное количество стоматологов. В этом

им трудно сознаться: стоматологи себялюбивы и им сложно довериться своим коллегам или попросить помощи. Одни, испытывая трудности, увеличивают дозу анестетика (что так­же может привести к осложнениям), другие просят выпол­нить инъекционное обезболивание специалиста (хирурга-стоматолога), теряя при этом свое здоровье. Возможно, ни один стоматолог не избежал трудностей при выполнении ме­стного обезболивания, только 2% респондентов ответили, что не ощущают чувства страха и психологического дискомфор­та при проведении инъекционного обезболивания. Для сто­матолога важно понять, что иногда стресс является частью его профессии, и трудности, возникающие при проведении местной анестезии, могут привести к этому стрессу. Поэтому важно знать об этом и проводить соответствующие меропри­ятия до того, как вредное влияние стресса на организм врача начнет проявляться в полной мере.

Наши наблюдения: при инъекционном обезболивании стрессовые ситуации зачастую возникают у начинающего врача при тяжелых общих осложнениях после анестезии (об­морок, коллапс, анафилактический шок и др.). Часто одного такого случая было достаточно, чтобы врач или поменял про­фессию, или передоверил проведение местного обезболива­ния, то есть эти стоматологи больше "не брали в руки шприц".

Чтобы избежать подобных ситуаций, студенту (интерну) нужно тщательно готовиться к проведению инъекционного обезболивания. Должна быть:

1.Соответствующая теоретическая подготовка.

2.Приобретение мануальных навыков на фантомах и в клинике под руководством опытного врача.

3.Освоение методик неотложной помощи и реанимаци­онных мероприятий при общих осложнениях местного обез­боливания.

4.Психологическое расположение духа на возможное воз­никновение осложнений. Качественные знания и отшлифо­ванные мануальные навыки дают начинающему врачу уверен-ность в своих силах. Стрессовых ситуаций помогает избежать соответствующее психологическое расположение духа: врач

ВЕРОЯТНОСТЬ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СТРЕССА У СТОМАТОЛОГА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ И МЕТОДЫ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ 87

должен быть морально готовым к самому плохому варианту возможных осложнений. Например, при выполнении провод­никовой (мандибулярной) анестезии врач "про себя" повто­ряет: "Выполнены все необходимые меры по предупреждению возможных осложнений - подобрана оптимальная (безопас­ная) доза анестетика, анестезия выполняется технически пра­вильно, проводится аспирационная проба и др. Но существу­ет определенная достоверность возникновения осложнений, к этому я морально готов. Например, при обмороке я буду про­водить такие мероприятия:...".

Указанный подход полностью исключает такую ситуа­цию, когда возникновение осложнения - полная неожидан­ность для врача. Каждый начинающий врач должен уметь оказать неотложную помощь при общих осложнениях легкой и средней степени тяжести, прогнозировать и не допустить возникновения тяжелых осложнений, а пациентов с тяжелой сопутствующей патологией принимать вместе с опытным хирургом-стоматологом, желательно в присутствии анесте­зиолога-реаниматолога. Такую тактику мы рекомендуем сту­денту (интерну) при овладении методиками местного обез­боливания.

Врачу, у которого возникают стрессовые реакции при про­ведении инъекционного обезболивания, целесообразно сво­евременно проконсультироваться у соответствующих специ­алистов, включая психоаналитика, обнаружить и устранить причины стресса, например: путем повышения своей квали­фикации на рабочем месте в областной стоматологической поликлинике иличелюстно-лицевом отделении ОКБ, на кур­сах предаттестационной подготовки при медицинской ака­демии и тому подобное.

Если и это не поможет, заняться деятельностью, которая не требует проведения инъекционного обезболивания, напри­мер, переквалифицироваться на специалиста по съемному протезированию.

Ь.