E. уровня кислой фосфатазы

Вариант 1

1. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на кожный зуд. Больна в течение 3 лет. При обследовании выявлена плотная увеличенная печень, выступающая из-под края реберной дуги на 10 см. Билирубин - 96 мкмоль/л, прямой - 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 400 ед, АЛТ - 86 ед. Предположительный диагноз?

A. портальный цирроз печени

B. хронический активный гепатит

C. гемолитическая желтуха

D. билиарный цирроз печени *

E. острый вирусный гепатит

2. Наиболее информативным методом выявления объемных процессов в поджелудочной железе является:

A. рентгенологическое исследование желудка и кишечника с бариевой взвесью

B. релаксационная дуоденография

C. внутривенная холеграфия

D. ретроградная панкреатохолангиография

E. компьютерная томография *

3. При каком заболевании наблюдается снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка?

A. хронический антрум-гастрит

B. хронический атрофический гастрит *

C. хронический гипертрофический гастрит

D. синдром Золлингера-Эллисона

E. при всех указанных формах

4. Характерным клиническим признаком длительного течения хрониче­ского панкреатита является

A. увеличение массы тела

B. синдром мальабсорбции*

C. желтуха

D. повышение активности аминотрансфераз

E. гепатомегалия

5. При каком заболевании наблюдается повышение секреторно-кислотообразующей функции желудка?

A. хронический антрум-гастрит

B. при всех указанных формах *

C. хронический гастродуоденит

D. хронический гипертрофический гастрит

E. синдром Золлингера-Эллисона

6. Из местных механизмов ульцерогенеза основная роль отводится:

A. моторно-эвакуаторным нарушениям

B. кислотно-пептическому фактору

C. состоянию защитного слизистого барьера

D. обратной диффузии ионов водорода

E. всему перечисленному *

7. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов?

A. холецистокинина

B. секретина *

C. атропина

D. молока

E. аскорбиновой кислоты

8. Классификация дискинезий желчного пузыря и жел­чевыводящих путей включает

A. гипокинетическую форму *

B. эукинетическую форму

C. смешанную форму

D. холестатическую форму

E. ничего из перечисленного

9. Раннее формирование портальной гипертензии характерно для:

A. крупноузлового цирроза печени

B. первичного биллиарного цирроза печени

C. мелкоузлового цирроза печени *

D. рака печени первичного

E. хронического гепатита

10. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку "тухлым яйцом", рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?

A. пенетрация

B. перфорация

C. кровотечение

D. стеноз привратника *

E. малигнизация

11. Каков характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки?

A. тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи

B. схваткообразные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи

C. постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи

D. боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды *

E. боли через 30 минут после еды

12. Для синдрома холестаза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:

A. повышение уровня щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия*

B. повышение гама-глютаматтранспептидазы, повышение b-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

C. снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

D. повышение уровня гама-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов

E. повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

13. Больная 21 года, жалобы на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом, содержанием обилия слизи. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. При осмотре: больная обычного питания, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ректороманоскопия - патологии не отмечено. Диагноз?

A. болезнь Крона

B. хронический энтероколит

C. синдром раздраженной толстой кишки *

D. пищевая токсикоинфекция

E. неспецифический язвенный колит

14. У больной 63 лет приступы загрудинных болей при быстрой ходьбе и подъеме на третий этаж, проходящие в течение 5 минут в покое или после приема нитроглицерина. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов Т в грудных отведениях. В течение последних 2 недель приступы участились, стали возникать при ходьбе в обычном темпе. При холтеровском мониторировании в момент приступа зафиксированы синусовая тахикардия, желудочковые экстрасистолы и депрессия SТ, достигающая 2 мм в отведениях V4-V6. На следующий день на ЭКГ в покое в этих же отведениях сохраняется стойкая депрессия SТ, достигающая 1 мм. Предположительный диагноз?

A. стабильная стенокардия 2-го ФК

B. впервые возникшая стенокардия

C. стабильная стенокардия 4-го ФК

D. стенокардия Принцметала

E. ОКС с депрессией сегмента ST на ЭКГ *

15. Хронический обструктивный панкреатит чаще развивается

A. при язвенной болезни

B. при желчекаменной болезни*

C. при постгастрорезекционном синдроме

D. при хроническом колите

E. при лямблиозе

16. Наиболее ранним и чувствительным показателем печеночного цитолитического синдрома является:

A. повышение активности аланиновой аминотрансферазы *

B. повышение активности альдолазы

C. повышение активности аспарагиновой аминотрансферазы

D. гипоальбуминемия

E. повышение уровня сывороточного железа.

17. Цирроз печени от хронического гепатита отличается:

A. наличием цитолитического синдрома

B. наличием холестатического синдрома

C. наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов *

D. наличием синдрома холемии

E. наличием паренхиматозной желтухи

18. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:

A. повышение уровня щелочной фосфатазы, гама-глютаматтранспептидазы, повышение бета-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

B. снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

C. повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов

D. повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ *

E. повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня g-глобулинов, гипербилирубинемия

19. Больной 39 лет наблюдался в поликлинике около 2 лет по поводу болей в правом подреберье приступообразного характера, возникающих после приема жирной и жареной пищи, купирующихся инъекцией атропина. Желтухи, повышения температуры во время приступа не отмечалось. При обследовании в анализах крови и мочи отклонений не выявлено. Дуоденальное зондирование без особенностей. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яичных желтков сократился более, чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено. Рентгеноскопия желудка в пределах нормы. Предположительный диагноз?

A. хронический панкреатит

B. дискинезия желчных путей гипокинетического типа

C. хронический холецистит в стадии обострения

D. дискинезия желчных путей гиперкинетического типа *

E. хронический холецистит, ремиссия

20. Выберите наиболее характерные клинические симптомы холангита:

A. боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошнота, рвота

B. приступ болей в правом подреберье с развитием желтухи, появлением обесцвеченного кала, темной мочи

C. кратковременная боль в эпигастрии, рвота, понос

D. фебрильная температура с ознобом, увеличение печени, желтуха, лейкоцитоз *

E. тупые боли в правом подреберье, отрыжка горечью

21. Из перечисленных признаков о внутрипеченочном холестазе свидетельствует:

A. увеличение уровня гамма-глобулинов

B. снижение уровня липопротеидов

C. повышение щелочной фосфатазы *

D. повышение уровня АСТ и АЛТ

E. снижение уровня кислой фосфатазы

22. Для хронического энтероколита в фазе обострения характерны все перечисленные симптомы, кроме

A. поносов

B. нарушения электролитного состава крови

C. снижения веса

D. запоров*

E. обезвоживания организма

23. Признаки крупноочагового инфаркта миокарда зарегистрированы в отведениях II, III, avF, Dorzalis по Небу, отведенных по Слопаку. Эта локализация характерна для:

A. Заднедиафрагмального инфаркта миокарда.

B. Заднебазального инфаркта миокарда.

C. Инфаркта миокарда передней стенки.

D. Инфаркта миокарда задней стенки с вовлечением заднедиафрагмального и заднебазального отделов левого желудочка. *

E. Циркулярного переднезаднего инфаркта миокарда.

24. Какая форма хронического панкреа­тита чаще развивается у больных, злоупотребляющих алкоголем?

A. кальцифицирующий *

B. обструктивный

C. кисты, псевдокисты

D. фиброзно-склеротический

E. все перечисленные

25. По изменениям на ЭКГ определите локализацию инфаркта миокарда: патологический зубец Q I, II, aVL; QS V1-V6; подъем сегмента ST I, II, aVL, V1-V6. на 4 мм.

A. нижний

B. нижне-базальный

C. передне-перегородочный

D. передне - верхушечный

E. распространенный передний *

26. Характерными симптомами хронического энтероколита при длительном течении являются

A. поносы

B. боли в костях

C. дефицит веса и общая слабость

D. анемия

E. все перечисленные *

27. К патогенетическим факторам язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке относятся все, кроме

A. кислотно-пептический фактор

B. избыточное потребление жирной пищи*

C. "кислые" стазы в двенадцатиперстной кишке

D. курение

E. Helicobacter Pilory

28. Для хронического энтероколита в фазе обострения характерны все перечисленные симптомы, кроме:

A. поносов

B. нарушения электролитного состава крови

C. снижения веса

D. асцита *

E. обезвоживания организма

29. Для стенокардии Принцметала характерны изменения на ЭКГ во время приступа в виде:

A. Депрессии сегмента ST

B. Элевации сегмента ST*

C. Инверсии зубца Т

D. Реверсии зубца Т

E. Появления комплекса типа QS

30. На ЭКГ в отведениях V1-V3 желудочковый комплекс типа QS, подъем сегмента ST в V1-V3 на 3 мм наблюдается при:

A. задний инфаркт миокарда

B. верхушечный инфаркт миокарда

C. переднебоковой инфаркт миокарда

D. передне-перегородочный инфаркт миокарда *

E. нижний инфаркт миокарда

31. Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе свидетельствует увеличение:

A. уровня щелочной фосфатазы *

B. уровня гама-глобулинов

C. уровня аминотрансфераз

D. бромсульфалеиновой пробы

E. уровня кислой фосфатазы

32. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить?

A. стеноз привратника

B. пенетрация язвы в поджелудочную железу *

C. малигнизация

D. перфорация

E. демпинг-синдром

33. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерно все, кроме:

A. "голодные" боли в эпигастральной области

B. ночные боли

C. боли через 1,5 – 2 часа после еды

D. изжога

E. постоянная тошнота*

34. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки обусловлен:

A. кислотно-пептическим фактором

B. спазмом пилородуоденальной зоны

C. повышением давления в желудке и двенадцатиперстной кишке

D. периульцерозным воспалением

E. всем перечисленным *

35. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?

A. рентгенологический

B. эндоскопический

C. кал на скрытую кровь

D. желудочный сок с гистамином

E. эндоскопия с биопсией *

36. Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?

A. кровоточивость десен

B. увеличение селезенки

C. кожный зуд *

D. повышение АСТ и АЛТ

E. снижение уровня холинэстеразы

37. Всасывание железа происходит в:

A. Желудке

B. Слизистой полости рта

C. Двенадцатиперстной и тощей кишке *

D. Прямой кишке

E. Толстой кишке

38. Основным электрокардиографическим признаком Q инфаркта миокарда в острой стадии является:

A. подъем сегмента ST в нескольких отведениях

B. депрессия сегмента ST в нескольких отведениях

C. появление Q/QS в 2-ух и более отведениях, подъем сегмента ST, отрицательный зубец Т

D. отрицательный зубец Т *

E. нарушение сердечного ритма (экстрасистолия).

39. Понятие ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ объединяет следующие формы, кроме:

A. Впервые возникшая стенокардия

B. Ранняя постинфарктная стенокардия

C. Прогрессирующая стенокардия

D. Инфаркт миокарда без зубца Q

E. Нейроциркуляторная дистония *

40. Для надпеченочной желтухи характерны:

A. гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уровень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена

B. гипербилирубинемия прямая и непрямая, пониженный стеркобилиноген (может отсутствовать), нормальные трансферазы, щелочная фосфатаза резко повышена

C. гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уробилиноген

D. гипербилирубинемия непрямая, уробилиногенурия, повышение уровня стеркобилиногена, нормальная ЩФ, нормальный уровень трансаминаз *

E. гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение ЩФ, уробилиногенурия отсутствует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение уровня трансаминаз

.

41. Ранним электрокардиографическим признаком Q инфаркта миокарда в острейшей стадии является:

A. изменение комплекса QRS

B. инверсия зубца Т

C. нарушение сердечного ритма

D. подъем сегмента ST в 2-ух и более отведениях *

E. появление зубца Q

42. Внутривенная холеграфия является информативным методом для диагностики:

A. цирроза печени

B. хронического калькулезного холецистита *

C. хронического активного гепатита

D. хронического гастрита

E. хронического панкреатита.

43. Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита?

A. вирусный гепатит в анамнезе

B. данные гистологического исследования печени *

C. выявление в сыворотке крови австралийского антигена

D. периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия

E. выявление в сыворотке a-фетопротеина

44. Больной 52 лет. Жалобы на опоясывающую боль в верхней полови­не живота, тошноту, периодическую рвоту. Болеет около 10 лет. Обо­стрения 2-3 раза за год, после употребления алкоголя. Пониженно­го питания. Кожа сухая, слегка желту­шная. Живот в эпигастрии, а также в зоне Шоффара болезненный. Положительный симптом Мейо-Робсона. Каково глав­ное звено патогенеза этого заболева­ния?

A. Снижение всасывания питательных веществ в тонкой кишке

B. Затруднение оттока желчи из печени

C. Повышенная продукция соляной кислоты в желудке

D. Активация протеолитических фер­ментов в поджелудочной железе *

E. Нарушение активности энтерокиназы в кишечнике

45. К Вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно указывает этот симптом?

A. хронический гастрит

B. язвенная болезнь желудка

C. язвенная болезнь 12-перстной кишки *

D. холецистит

E. панкреатит

46. Характерные признаки плеврального экссудата:

A. удельная плотность менее 1010

B. *белка более 30 г/л

C. белка до 10г/л

D. отрицательная проба Ривальда

E. повышение содержания глюкозы

47. У 60-летнего больного, страдающего ХОЗЛ, в последнее время стали возникать пароксизмы фибрилляции предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов нецелесообразен в данной ситуации?

A. кордарон

B. коринфар

C. новокаинамид

D. обзидан *

E. дигоксин

48. Показанием к назначению верошпирона при СН является:

A. гиперкалиемия

B. вторичный гиперальдостеронизм*

C. гипоренинемия

D. гиперкинетический синдром

E. гипокальциемия