Тема №33. Болезни надпочечников

Открытые

1007. Проявлением первичного альдостеранизма является... надпочечника.

Правильные варианты ответа: аденома.;

1008. Вторичный альдостеранизм проявляется гипертензионным синдромом и высоким уровнем... крови.

Правильные варианты ответа: альдостерона;

1009. Наиболее частым образованием надпочечников является...

Правильные варианты ответа: кортикостерома.;

1010. Гистологически злокачественность гормональных опухолей характеризуется... клеток.

Правильные варианты ответа: инвазией;

1011. Злокачественные образования опухолей надпочечников встречаются в ...% случаев.

Правильные варианты ответа: 10;

Закрытые

1012. Точкой приложения гормонов в регуляции водно-электролитного обмена является...

£ сосуды почек.

R канальцевый аппарат почек.

£ чашечно-лоханочная система.

£ венозная кровь.

£ артериальная кровь.

1013. Место синтеза альдостерона осуществляется в... слое коры надпочечников.

£ сетчатом

R гигантоклеточном

£ переходном

£ вертикальном

£ светлоклеточном

1014 Основными патогенетическими факторами гиперальдостеронизма является...

£ избыточная секреция ренина.

R гиперсекреция альдостерона.

£ высокие показатели АКТГ.

£ гиперпролактинэмия.

£ недостаток калия крови.

1015. Зависимость альдостерона, ренина и антидиуретического гормона (АДГ) при альдостеронизме следующая...

£ высокий ренин, низкие АДГ и альдостерон.

£ высокий АДГ и низкие альдостерон и ренин.

£ гиперсекреция АДГ, альдостерона и ренина.

R высокий альдостерон и низкие АДГ, ренин.

£ избыточный АДГ, ренин, низкий альдостерон.

1016. Скрининг - тест на гиперальдостеронизм включает следующие показатели...

£ гипернатриемия, высокий удельный вес мочи.

£ гиперкалиемия, кислая моча.

R низкий удельный вес мочи, гиперкалиемия, щелочная моча.

£ щелочная моча, гипонатриемия.

£ кислая моча, высокий её удельный вес, гипонатриемия.

1017. Правила взятия крови для определения калия при альдостеронизме заключаются в заборе крови...

£ после обеда с трехдневной бессолевой диетой.

R натощак, в покое, не накладывая жгута.

£ после назначения солевой диеты.

£ из центральной вены.

£ трижды в течение суток.

1018. Показательной при альдостеронизме является проба...

£ Сулковича.

£ водной нагрузки.

£ адреналиновая.

R верошпироновая.

£ калиевая.

1019. При опухоли надпочечника с клиникой гиперальдостеронизма показано...

£ комбинированное лечение.

£ консервативная терапия верошпироном.

£ лучевая терапия.

£ эмболизация надпочечников.

R адреналэктомия.

1020. Основным регулятором секреции альдостерона является...

£ пролактин.

£ АКТГ.

R ренин.

£ СТГ.

£ натрий крови.

1021. При изучении суточного колебания кортизола крови наибольшие показатели отмечаются в... часов.

R 6-10

£ 10-14

£ 14-16

£ 18-20

£ 16-18

1022. Причиной остеопороза при синдроме Кушинга является...

£ недостаточное поступление кальция.

£ действие глюкокортикоидов на канальцевый обмен.

£ стимуляция паратгормона.

£ изменение сосудов костей под действием глюкокортикоидов.

R действие глюкокортикоидов на белковую матрицу кости.

1023. Для консервативного лечения болезни Иценко-Кушинга применяют:

£ прозерин.

£ дофамин.

£ преднизалон.

R парлодел.

R бромкриптин.

1024. При синдроме Кушинга показано...

£ лучевая терапия.

£ применение препаратов центрального действия.

£ нейрохирургическая операция на гипофизе.

R адреналэктомия.

£ применение препаратов подавляющих функцию надпочечников.

1025. Определения гормонов крови осуществляют... методом.

£ биохимическим

£ иммуноферментным

£ калориметрическим

£ фотометрическим

R радиоиммунологическим

1026. Адреналэктомия, без признаков гиперкортицизма, показана при размерах опухоли надпочечника... см.

£ 0.5

£ 1

£ 1,5

£ 2

R 2,5

На упорядочение

1027. Алгоритм право, либо левосторонней люмботомии, адреналэктомии.

1:Положение больного на здоровом боку с поясничным валиком.

2:Под эндотрахеальным наркозом обработка операционного поля.

3:Разрез кожи от остистых отростков по 12 ребру до пупка.

4:Резекция 12 ребра.

5:Мобилизация надпочечника с пережатием, пересечением и перевязкой почечно-аортальных сосудов /основных/.

6:Пережатие, пересечение и перевязка почечно-надпочечниковых сосудов.

7:Дренирование забрюшинной клетчатки и ушивание раны.

1028. Алгоритм правосторонней торокофренолюмботомии, адреналэктомии справа.

1:Положение на левом боку с валиком под поясничную область. Обработка операционного поля.

2:Под эндотрахеальным наркозом разрез в 9 межреберье от заднеподмышечной линии до пупка с рассечением реберной дуги.

3:Вскрывается плевральный синус, рассекается диафрагма в забрюшинной части печени.

4:Диафрагма берется на держалки и проводится иммобилизация правой надпочечной области. Пережатие и обработка сосудов последовательное: надпочечниковая артерия, вена. Вена длиной 3-5 мм. Одновременный захват чреватен.

5:Дренирование забрюшинной клетчатки.

6:Ушивание диафрагмы с дренированием плевральной полости.

7:Послойные швы на рану.

1029. Алгоритм лапаротомии, левосторонней адреналэктомии /редко применяемый способ /.

1:Под эндотрахеальным наркозом верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрыта брюшная полость.

2:Рассечение диафрагмально-толстокишечной связки слева.

3:Мобилизация левого паранефрального пространства.

4:Пережатие, пересечение и перевязка основных аортально-надпочечниковых сосудов.

5:Мобилизация надпочечника с перевязкой коллатералей /может быть до 7/.

6:Дренирование через люмботомию забрюшинной клетчатки.

7:Восстановление положения толстой кишки. Послойные швы на брюшную стенку.

1030. Особенность анестезии при операции на гормонально-активных опухолях надпочечника /феохромоцитоме/.

1:До проведения операции осуществляют ангиографию и забор крови из одноименной вены надпочечника.

2:До операции устанавливают внутриаортально катетер, для инвазивного измерения артериального давления (АД).

3:Проводят интубационный наркоз с многокомпонентной анестезий и инвазивным контролем АД.

4:Во время операции максимальные усилия к пережатию отводящих вен, для уменьшения (исключения) выброса гормонов.

5:Повышенное гормональное АД (до 350/250 и более) снимают регитином в\в.

6:После удаления гормонально-активной опухоли АД снижается до критических цифр, подъем возможен только переливанием эритровзвеси, плазмы до 1-1,5 литров.

7:ИВЛ после операции не менее суток до нормализации АД.

1031 Алгоритм диагностики симптоматической гипертонии при опухолях надпочечника /от простого к сложному/

1:УЗИ почек и надпочечников.

2:Кортизол, альдостерон, 17-КС, 17-ОКС, пролактин, АКТГ.

3:Рентгенография черепа: турецкое седло.

4:Ретропневмоперитонеум.

5:КТ информативнее МРТ.

6:Ангиография с забором крови и надпочечниковой вены на гормональные исследования.

На соответствие

1032. Клиническое проявление ряда болезненных состояний надпочечников.

Острая надпочечниковая недостаточность.	Яркая гиперемия кожных покровов /малиновость/ и низкое АД.
Надпочечниковый криз /адреналовый криз/.	АД выше 250/200 мм. рт.ст. Сильные головные боли, снижение зрения вплоть до потери.
Хроническая надпочечниковая недостаточность.	Гипотония, гиподинамия, ожирение.
Гиперкортицизм.	Клиника болезни Иценко-Кушинга.
Гиперальдостеронизм.	Почечная гипертония с положительным верошпироновым тестом.
	Низкое АД, кахексия, гиподинамия.
	Бледность кожных покровов и низкое АД.

1033. Какую клиническую картину дают наиболее распространенные заболевания надпочечников.

Кортикостерома надпочечников.	Синдром Иценко-Кушинга.
Феохромоцитома.	Злокачественной симптоматической гипертонии.
Альдостерома.	Клиника истинного гиперальдостеронизма.
Апудома.	Опухоль, дающая разнообразную клинику в зависимости от гиперпродукции гастрина, гистамина и т.д.
Узелковая гиперплазия надпочечников.	Болезнь Иценко-Кушинга.
	Клинику приступа головных болей и головокружения.
	Потерю сознания.

1034. Основные операции, выполняемые на надпочечниках.

Адреналэктомия.	Удаление надпочечника.
Биадреналэктомия.	Удаление обеих надпочечников при болезни Иценко-Кушинга.
Резекция надпочечника.	Частичное удаление надпочечника при небольших доброкачественных аденомах.
Расширенная адреналэктомия.	При злокачественном процессе удаление надпочечника и хвоста поджелудочной железа, верхнего полюса почки, участка полой вены.
	Удаление обеих надпочечников при болезни.
	Удаление надпочечника с клетчаткой.

1035. Малоинвазивный методы в хирургии надпочечников.

Эндоскопическая адреналэктомия.	Удаление надпочечника с применением эндоскопической стойки, трансабдоминально, чаще слева.
Эмболизация надпочечника.	Эмболизация надпочечниковой артерии с целью атрофии и снижения функции надпочечника как антистресорная терапия при эндартериите.
Пункционная биопсия опухоли надпочечника под контролем УЗИ.	Предоперационное цитологическое исследование.
Регионарный забор крови на гормоны.	Забор крови на кортизол, адреналин, альдостерон из надпочечниковой вены
Ретропневмоперитонеум.	Введение газа в забрюшинную клетчатку через пресакральную.
	Забор крови на АКТГ, СТГ из надпочечниковой вены.
	Введение газа в брюшную полость.

1036. Где вырабатываются гормоны.