Хроническая сердечная недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность

Главным в патогенезе правожелудочковой недостаточности служит перегрузка давлением, вследствие артериальной гипертензии. Острая правожелудочковая СН может быть при:

· эмфиземе легких;

· диффузном пневмосклерозе;

· тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА);

· спонтанном пневмотораксе;

· пороках сердца, сопровождающихся перегрузкой правых отделов сердца.

Симптомы:

· одышка инспираторная;

· боли в правом подреберье;

· отеки ног;

· цианоз;

· набухание шейных вен;

· пульс частый, аритмичный, слабого наполнения.

При аускультации врач определяет – систолический шум над мечевидным отростком.

При пальпации - увеличенную, болезненную печень.

Неотложная помощь:

· оксигенотерапия;

· введение гепарина;

· срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение;

· эуфиллин в/венно, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики.

· При неэффективности помощи – ИВЛ.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность кровообращения ХСН – патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.

ХСН развивается при самых различных болезнях, при которых поражается сердце и нарушается его сократительная функция.

Причины:

· поражение миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз);

· артериальная гипертензия;

· пороки сердца;

· перикардит и др.

Причины приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей.

Различают ХСН 1, 2 и 3 стадии:

При ХСН 1-ой стадии у пациента отмечается:

· быстрая утомляемость при физической работе;

· одышка при значительной физической нагрузке;

· учащение пульса, сердцебиение при подъеме по лестнице, физической нагрузке;

· плохой сон.

· При ХСН 2-ой стадии (выраженных клинических симптомов):

· усиление утомляемости при незначительной физической нагрузке;

· тахикардия постоянная;

· одышка наступает более быстро;

· увеличение печени;

· появляются отеки стоп и голеней;

· акроцианоз;

· кашель с мокротой;

· уменьшение выделения мочи (задержка жидкости в организме).

Аускультативно врач определяет – застойного характера хрипы в легких

При ХСН 3-ей стадии (терминальной):

· усиление цианоза;

· одышка уже в покое;

· вынужденное полусидячее положение;

· асцит, гидроторакс;

· застойная печень;

· застойные явления в почках и легких;

· резкое снижение аппетита;

· тошнота;

· поносы (нарушение всасывательной способности кишечника);

· сердечная кахексия;

· аритмия, пульс мягкий, малого наполнения.

Лечение, уход:

	ХСН 1 стадии	ХСН 2	ХСН 3
Режим	допустима нетяжелая физическая работа	физическая работа и физкультура исключаются	домашний режим, а при прогрессировании симптоматики – полупостельный режим, достаточный сон (не менее 8 часов в сутки)
Диета:		Ограничение поваренной соли (не более 2-3 грамм в сутки)	соль не более 0,5-1 гр. в сутки, исключить алкоголь, крепкий чай, кофе.
Медикаментозная терапия		направлена на усиление сократительной функции сердца и удаление из организма избыточного количества воды и ионов натрия: сердечные гликозиды (препараты наперстянки, строфантин, коргликон) тиазидные диуретики (гипотиазид) и сульфаниламиды (бриналодикс) ингибиторы АПФ (эналаприл, ремизил)

Медсестра должна:

· осуществлять наблюдение за самочувствием пациента;

· изменениями пульса;

· кожными покровами;

· одышкой, появлением кашля;

· водным балансом отеками;

· следить за выполнением пациентом предписаний врача по диете, режиму и приему лекарственных веществ.

· При развитии у пациента приступа ОСН медсестра должна оказать неотложную доврачебную помощь по алгоритму (см. выше).

Уход при ХСН:

1. Постельный комфорт, удобное полусидячее положение: использование функциональной кровати, подголовника, упора для ног.

2. Обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом.

3. Следить за кожей, полостью рта, проводить профилактику пролежней.

4. Периодически ставить банки, горчичники, менять положение больного с целью профилактики застойной пневмонии.

5. Измерять суточный водный баланс (соотношение выпитой и выделенной за сутки жидкости). Периодически взвешивать, измерять окружности голени, живота.

6. Диета с ограничением жира, соли и воды. Лечебный стол №10. Больной должен получать продукты, содержащие соли калия, изюм.

7. Инъекции в отечные ткани делать нельзя, так как препарат не всосется, а место прокола это входные ворота для инфекции.

НЕЛЬЗЯ К ОТЕЧНЫМ ТКАНЯМ ПРИКЛАДЫВАТЬ ГОРЯЧУЮ ГРЕЛКУ (ОЖОГИ!)

МОЖНО ТОЛЬКО ТЕПЛУЮ.

8. Тщательно и своевременно выполнять назначения врача.

9. При гидротораксе или асците у больного уметь приготовить инструменты для пункции, оказать помощь врачу при пункции.

10. При застойных явлениях в печени уметь поставить пиявки.

11. При запоре поставить клизму (целесообразно гипертоническую).

12. Следить за артериальным давлением, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение недостаточности кровообращения.

2. Назовите симптомы ОСН.

3. Что лежит в основе развития ХСН?

4. На основании каких признаков ХСН подразделяется на три стадии?

5. На фоне каких заболеваний может развиться ХСН?

6. Перечислите основные жалобы больных с ХСН.

7. Назовите основные принципы лечения больных с ХСН.

8. Какие особенности питания больных с ХСН?

9. Каковы особенности ухода за больными с ХСН?