Иммунопатологические состояния, сепсис

Инфекционные эндокардиты

Контроль исходного уровня знаний

Составить краткий текст по теме занятия,

используя приведенные ниже ключевые слова.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. септицемия септикопиемия метастатические сепсис	2. эмболия тромбофлебит сепсис ворота	3. сепсис ворота криптогенный инфекция	4. тимоцит кора иммунодефицитные жировая
5. септицемия геморрагический желтуха селезенка	6. сепсис гнойное рана источник	7. острый заслонки створки септический	8. тромб ангиогенный инъекционный катетеризационный
9. эндокардит первичный бактериальный вторичный	10. полипозный язвенный бактериальный инфекционный	11. эндокардит подострый бактерии инфильтрация	12. осложнения иммунодефицитные оппортунистические опухоли
13. нагноение эндокардит затяжной тромбоэмболия	14. порок эндокардит бактериальный затяжной	15. септикопиемия микроабсцессы субкапсулярные субплевральные	16. узлы фолликулы иммунодефицитные центры
17. эндокардит инфекционный затяжной селезенка	18. септицемия септикопиемия метастатические сепсис	19. эмболия тромбофлебит сепсис ворота	20. селезенка фолликулы центры иммунодефицитные

Задание на практическое занятие

1. Изучить и описать макропрепарат легкого или почки с метастатическими гнойными очагами. Обосновать метастатическую природу очагов гнойного воспаления.

2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 161 «Почка при сепсисе». Обозначить характерные изменения – метастатические гнойные очаги.

3. Изучить и описать макропрепарат сердца при инфекционном эндокардите. Охарактеризовать состояние клапанов сердца. Определить характер течения (острое, хроническое) патологического процесса.

4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 162 «Клапан сердца при хроническом септическом эндокардите». Обозначить изменения, определяющие характер процесса.

5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 168 «Селезенка при иммунодефицитном состоянии». Оценить состояние белой пульпы.

6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 166 «Вилочковая железа при иммунодефицитном состоянии». Обозначить признаки атрофии паренхимы. Оценить выраженность дифференцировки на корковое и мозговое вещество. Отметить количество лимфоидных и эпителиальных элементов, тимических телец.

7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 167 «Легкое с пневмоцистной пневмонией» (ШИК-реакция). Обратить внимание на ячеистый характер экссудата в просветах большинства альвеол.

8. Решить ситуационные задачи.

Ситуационная задача № 1

Военный строитель рядовой Т. обратился в медицинский пункт по поводу инфицированной раны кисти. После осмотра фельдшером был оставлен в лазарете. В течение недели врач части не осмотрел больного, не завел историю болезни. В госпиталь больной доставлен через неделю в бессознательном состоянии. При поступлении: длина тела 184 см, масса тела 54 кг. Установлен диагноз: «Флегмона кисти. Сепсис. Распространенная пиодермия нижних конечностей». Проводимое лечение оказалось неэффективным, и через 2 суток больной умер.

При патологоанатомическом исследовании клинический диагноз сепсиса был подтвержден. Отмечен дефект в оказании медицинской помощи – поздняя госпитализация. Причина дефекта – невнимательное отношение к больному. Дефект способствовал наступлению летального исхода.

1. Назовите патологическое состояние, которое способствовало летальному исходу.

2. Какие факторы могли вызвать дефицит массы тела у военного строителя?

Ситуационная задача № 2

Больной М., 40 лет, страдавшей хронической почечной недостаточностью, произведена пересадка аллогенной трупной почки, в связи с чем проводилась иммуносупрессивная терапия кортикостероидами и циклоспорином. Через месяц после трансплантации больная умерла. Непосредственной причиной смерти послужила двусторонняя очаговая пневмония.

На вскрытии во всех долях обоих легких – множественные очаги пневмонии серо-красного цвета, плотной консистенции, диаметром до 3 см, местами сливающиеся между собой.

Микроскопически в легких в очагах пневмонии просветы альвеол заполнены нейтрофильными лейкоцитами с кариорексисом, макрофагами, фибрином. Обнаружены также обширные участки некроза с переплетающимися нитями, окрашенными гематоксилином, толщиной до 5 мкм, которые делились дихотомически под острым углом (мицелий гриба Aspergillus). В лимфатических узлах и селезенке фолликулы отсутствовали. Вилочковая железа представлена тонкими тяжами лимфоцитов среди жировой ткани, тельца Гассаля были единичными.

1. Назовите условия развития аспергиллезной пневмонии.

2. К каким инфекциям относят аспергиллез?

9. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 39 – 43.

К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений. Назовите верные:

39. Иммунодефицитные состояния могут быть связаны:

А. С атрофией лимфоидной ткани.

Б. С удалением селезенки.

В. С длительным приемом глюкокортикоидных гормонов.

Г. С генетическими дефектами.

Д. С атрофией костного мозга.

Каждое из приводимых ниже предложений состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:

А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.

Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.

В. Если первое утверждение справедливо, а второе – нет.

Г. Если первое утверждение неверно, а второе – верно.

Д. Если оба утверждения неверны.

40. Большинство всех лимфоцитов в воспалительных гранулемах составляют Т-киллеры, потому что Т-киллеры ответственны за уничтожение клеток, несущих чужеродные антигены.

41. Реакция отторжения трансплантата связана с тромбозом его артерий, потому что Т-киллеры организма реципиента повреждают эндотелиоциты в артериях трансплантата.

К приведенному утверждению имеются варианты продолжений.

Назовите верные:

42. Бактериальный эндокардит отличается от ревматического тем, что при нем:

А. Поражается чаще аортальный клапан.

Б. Тромботические наложения содержат в себе микроорганизмы.

В. В створке (заслонке) образуются язвы и сквозные дефекты.

Г. Развивающаяся в исходе недостаточность клапана связана с гиалинозом тромботических масс, что мешает смыканию створок (заслонок).

Д. Возникает исключительно на фоне иммунного дефицита.

К приведенному утверждению имеются варианты продолжений.

Выберите из них один неправильный:

43. Оппортунистическими инфекциями, развивающимися при СПИДе, являются:

А. Цитомегаловирусная инфекция.