Алгоритм лечения различных форм бесплодия

Нозологическая форма	Объем лечебной помощи	Сроки лечения
I. Бесплодие, связанное с нарушением овуляции:
А.Гипоталамо- гипофизарная недостаточность (ГГН) ЛГ < 5 МЕ/л	Iэтап — подготовительный, заме­стительная, циклическая терапия эстрогенами и гестагенами.	3-6 мес.
II этап— индукция овуляции с ис­пользованием прямых стимуляторов	3—6 мес, в зависи-
ФСГ< 3 МЕ/л Е2 < 70 МЕ/л	яичников — менопаузальных гонадо-тропинов (хумегон, пергонал, метро-дин ВЧ, пурегон, гонал F, профази, прегнил).	мости от возраста женщины.
Если индукция моноовуляции без эффекта — ЭКО с ПЭ на фоне ин­дукции суперовуляции.	до 6 мес.
Б. Гипоталамо— гипофизарная дисфункция (ГГД): ♦ яичниковая форма ♦ надпочечни- ковая форма	Подготовительная терапия синтети­ческими прогестинами (диане—35, марвелон).	3—6 мес.
Подготовительная терапия глюкокор-тикоидами (преднизолон и др.) по 5—10 мг в сутки в зависимости от уровня андрогенов.	3-6 мес.
При нормализации уровня андроге­нов — стимуляция овуляции с помо­щью кломифен-цитрата (клостильбе-гита) под контролем УЗИ и уровня	3—6 мес.

Продолжение

288 Практическая гинекология

Продолжение

Нозологическая форма	Объем лечебной помощи	Сроки лечения
	Е2 в крови. При наличии фоллику­ла 18—20 мм в диаметре — профази (прегнил) 5-Ю тыс. ЕД., однократно.
При отсутствии эффекта от исполь­зования кломифен-цитрата—стиму­ляция овуляции ЧМГ (хумегон, пер-гонал, метродин ВЧ). Если гормоно­терапия неэффективна — оператив­ная лапароскопия. При отсутствии эффекта в течение 3-6 мес. — ЭКО с ПЭ.	3—6 мес.
В. Гиперпролак-тинемия	При отсутствии показаний для нейро­хирургического лечения — препара­ты бромкриптина в зависимости от уровня пролактина под контролем базальной температуры и УЗИ.	6—24 мес.
При нормализации уровня пролакти­на, стимуляция овуляции кломифена цитратом.	3 мес.
	При отсутствии эффекта — исполь­зование человеческого менопаузаль-ного гонадотропина или рекомби-нантных тонадотропинов.	до 6 мес.
Г. Яичнико­вая недоста­точность, связанная с гиперфункцией аденогипофиза (гипергнадо-тропный гипо-гонадизм) ФСГ>20МЕ/л ЛГ > 30 МЕ/л	ЭКО с донацией ооцитов. Усыновление.	до 6 мес. _________

Глава 6. Бесплодие 289

Нозологическая форма	Объем лечебной помощи	Сроки лечения
II. Бесплодие трубного генеза
	Оперативная лапароскопия для вос­становления проходимости маточ­ных труб. Если беременность после операции в течение 6—12 месяцев не наступает, показано ЭКО и ПЭ. При отсутствии маточных труб или невозможности восстановления их проходимости ЭКО с ПЭ.	До 6 менс­труальных циклов.
III. Бесплодие маточного генеза
А. Отсутствие матки	Суррогатное материнство или усы­новление.
Б. Аномалии развития матки	Если возможно, оперативное рекон­структивное лечение.
В. Синехии в полости матки	Рассечение синехии при гистероско­пии с последующей терапией эстро­генами и гестагенами в циклическом режиме.	2—3 мес.
Г. Полипоз эндометрия	Удаление полипов эндометрия с пос­ледующей терапией гестагенами.	3 мес.
Д. Гипоплазия, аплазия эндо­метрия	Суррогатное материнство или усы­новление.
IV. Бесплодие шеечного генеза
	Инсеминация спермой мужа или донора в физиологическом или индуцированном цикле.	до 6 мес.
При отсутствии эффекта — ЭКО с ПЭ.	до 6 мес.
V. Другие формы бесплодия
А.Урогениталь-ная инфекция	Антибактериальная терапия с уче­том возбудителя у мужа и жены.

Продолжение

290 Практическая гинекология

Окончание