Созревание и формирование рубцов

Дать определение рубцу в клиническом плане довольно легко. Но, с точки зрения гистологии, об образовании полноценной рубцовой ткани можно говорить только через 12 месяцев. Даже после затягивания раны продолжается развитие рубца, который проходит через фазы зрелости и формирования.

Продолжается медленное развитие фибриновой сетки под контролем ферментов типа коллагеназы, которые препятствуют переходу этого развития в фиброз. Образовавшийся в начале коллаген эмбрионального типа (коллаген III) быстро заменяется на коллаген типа 1. Связи между волокнами коллагена стабилизируются. Число фибробластов быстро сокращается, уровень глюкозамингликанов понижается, а уровень гиалуроновой кислоты растет.

Но рубцовая ткань остается малоэластичной, т.к. она лишена волокон эластина. При больших рубцах рубцовая ткань не содержит ни волосяных фолликулов, ни потовых желез и может быть полностью лишена меланоцитов.

Таким образом трудно добиться полного восстановления кожного покрова и завершение процесса рубцевания не означает возвращения кожи к исходному состоянию.

Кроме того общая картина зависит от того, к какому типу относится рубец – образовался ли он первичным натяжением (линейный разрез) или вторичным – (с потерей вещества).

Рисунок: Рубец, вызванный контактом с веществом разъедающего действия; рубец после лучевой терапии, рубец после ожога электрическим током, рубец после хирургической операции.

Этиология рубцов

· ХИРУРГИЧЕСКИЕ

· ТРАВМАТИЧЕСКИЕ

o Механические: раны.

o Химические: едкие вещества.

o Физические: ожоги электрическим током, вследствие излучения.

· ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ

o Инфекционные

o Паразитарные

o Вирусные

o Грибковые

o Бактериальные

o Вызванные опухолями:

§ Эпителиома базально-клеточная

§ Эпителиома спино-клеточная

§ Меланомы

o Иммунонологические:

§ Склеродермии

§ Склероатрофический лишай

o Сосудистые:

§ Язвы на ногах артериального или венозного происхождения

o Струпья

Клинические формы

НОРМАЛЬНЫЕ РУБЦЫ

Линейные рубцы, образующиеся путем первичного натяжения

Быстрое, асептическое и планомерное восстановление тканей. Начиная с момента сращения краев раны восстановленная ткань легко сокращается, втягивается внутрь, уменьшая размеры рубца.

В последующие недели рубец слегка увеличивается в объеме, наблюдается незначительный зуд; рубец красного цвета. Эти воспалительные явления, наблюдающиеся на 20-й день, достигают максимума к концу второго месяца с образованием толстого рубца.

В ходе дальнейшего развития, продолжающегося несколько месяцев, в среднем, от 6 до 8, иногда немного дольше, внешний вид рубца становится более эстетичным.

По истечении этого срока внешний вид рубца приобретает окончательный характер: рубец становится белым, линейным, мягким, безболезненным, эстетичным (в форме складки или морщины), но неизгладимым.

Рубцы с потерей вещества, образующиеся путем вторичного натяжения.

Процесс рубцевания занимает более длительный срок. Часть восстановленной ткани сохраняет преходящее опухание на 45-й день. Затем размеры рубца уменьшаются. В конечном итоге рубец представляет собой белое, обесцвеченное образование, состоящее из атрофической кожи без волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.

Рубец с неровными краями, широкий, иногда сращенный с более глубокими тканями. Кожа остается довольно уязвимой и может легко воспаляться.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ РУБЦОВ

Трещины

На месте рубца могут появляться трещины различной ширины, вызываемые значительной гиперплазией тканей или растяжением области рубцевания.