Моноцитозхарактерен для туберкулёза, системных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит), инфекционном эндокардите
Лимфоцитоз характерен для вирусных и хронических бактериальных инфекций, лимфатического лейкоза, лимфом.
Агранулоцитоз — синдром, характеризующийся отсутствием гранулоцитов в периферической крови (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов), сопровождается значительным снижением устойчивости к инфекциям с развитием угрожающего для жизни состояния. Он может быть миелотоксическим (радиация, цитостатические средства) и иммунным (СКВ, лекарственные поражения).
Подсчёт количества тромбоцитов производят в мазке крови (считают количество тромбоцитов на 1000 эритроцитов).
- Уменьшение содержания тромбоцитов называют тромбоцитопенией; при её развитии возникает повышенная кровоточивость. Тромбоцитопению наблюдают при болезни Верльгофа (тромбоцитопенической пурпуре), аутоиммунных, лекарственных (цитостатики, антибиотики, гепарин), радиационных воздействиях, апластических анемиях, а также ДВС-синдроме.
- Увеличение количества тромбоцитов называют тромбоцитозом; его наблюдают при повышении вязкости крови (вследствие уменьшения объёма её жидкой части), истинной полицитемии, злокачественных опухолях, в постспленэктомической стадии, при железодефицитной анемии, миелофиброзе.
§ Биохимическое исследование крови –железо сыворотки, трансферрин, ферритин, белковые фракции, СРБ, мочевина, креатинин, билирубин и его фракции.
§ Определение концентрации фолиевой кислоты, витамина В12.
§ Коагулограмма (время свертывания, длительность кровотечения).
§ Инструментальные методы диагностики при заболеваниях крови
§ Ультразвуковое исследование органов брюшной полости-печени и селезенки, почек
§ Эндоскопические методы исследования желудочно-кишечного тракта с целью исключения источника кровотечения и нарушения процессов всасывания железа, В-12, фолиевой кислоты, РН-метрия.
§ Радиоизотопные методы исследования
§ Р-графия черепа, органов грудной клетки, суставов (миеломная болезнь, лейкозы)
§ Стернальная пункция (лейкозы, анемии)
§ Пункция лимфоузлов (лимфогранулематоз)
ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ
Анемический синдром:
Анемия — состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови.
Причины:заболевания инфекционной и воспалительной природы, заболевания печени, почек (особенно ХПН), соединительной ткани, опухоли (в том числе гемобластозы), эндокринные заболевания (надпочечниковая недостаточность, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз, гипопитуитаризм).
Причины микроцитарной анемии: дефицит железа в организме, нарушение включения железа в клетки (сидеробластная анемия), дефект в синтезе глобина при талассемиях, хронические заболевания, интоксикация свинцом.
Причины макроцитарной анемии:дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты, вследствие токсического действия лекарственных препаратов.
Симптомы:
- недостаточное снабжение кислородом периферических тканей — бледность кожных покровов и слизистых оболочек,
- симптомы гипоксии головного мозга — головокружения, обмороки.
- ухудшение переносимости физических нагрузок со слабостью, повышенной утомляемостью, одышкой.
- компенсаторные изменения со стороны ССС (усиление работы для улучшения снабжения кислородом периферических тканей)- сердцебиение, боли в сердце, как колющего, так и давящего характера,
- лабораторные изменения: для всех железодефицитных анемий наиболее
характерно появление в периферической крови микроцитоза, гипохромии и снижение цветового показателя в сочетании с анизоцитозом, пойкилоцитозом и снижением уровня сывороточного железа, а также ферритина; для всех В12-(фолиево)-дефицитных анемий характерно появление макроцитов, мегалоцитов и мегалобластов, гиперхромии и увеличение цветового показателя, тельца Жоли и кольца Кебота в сочетании с нормальным уровнем железа и ферритина. Анизоцитоз встречается практически при всех
видах анемии. Пойкилоцитоз обычно свидетельствует о тяжелом течении анемий.
Геморрагический синдром:
Геморрагический синдром — патологическая кровоточивость, характеризующаяся внутренними и наружными кровотечениями, возникновением кровоизлияний.
Причины:
1. Изменения тромбоитарного звена — количества тромбоцитов (тромбоцитопения Верльгофа) и различные тробоцитопатии.
2. Нарушения свёртывающей системы крови (гемофилия).
3. Изменения сосудистой проницаемости (наследственная телеангиэктазия Рондю—Ослера, геморрагический васкулит Шёнлейна—Геноха).
Клинические симптомы: появление на кожных покровах и слизистых оболочках петехий (тромбоцитопения), экхимозов (нарушение свёртываемости крови), телеангиэктазии; Гемартрозы — скопление крови в полости суставов — указывают на недостаточное содержание в крови отдельных факторов свёртывания (гемофилию).
Для оценки состояния стенки капилляров (её резистентности) применяют специальные тесты.
§ Симптом «щипка» — на месте защипывания кожи возникают кровоизлияния.
§ Аналогичное значение имеет симптом «жгута» — на плечо накладывают манжетку тонометра на 3 мин при давлении 50 ммрт.ст., при положительном симптоме на коже возникает значительное количество петехий.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром)
Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание – симптомокомплекс, обусловленный продолжительным процессом гиперкоагуляции, для которого характерно образование распространённых множественных микротромбов с последующими геморрагиями.
Причины: тяжёлая травма, шок, сепсис, оперативное вмешательство, массивное кровотечение, патологическое течение беременности и родов, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани (например.СКВ), гипоксия, укусы ядовитых змей.
Клинические симптомы: характеризуется различной степени выраженности тромбозами и геморрагиями, а также наличием сопутствующих гемодинамических расстройств. У больного с ДВС-синдромом отмечают множественные мелкие и обширные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, повышенную кровоточивость из мест венепункций. Кровотечение и полиорганная недостаточность — наиболее опасные для жизни клинические проявления ДВС-синдрома..
Лабораторные симптомы:В ОАК выявляют тромбоцитопению, анемию. При исследовании коагулограммы определяют снижение содержания факторов свёртывания крови (например, факторов V, VIII, X, XII), увеличение количества высокомолекулярных растворимых фибрин-мономерных комплексов и продуктов деградации фибрина и фибриногена, удлинение времени свёртывания крови.