Растяжения и разрывы связок

Часть II

ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Первая медицинская помощь при повреждениях и отравлениях

Общий уход за пострадавшими и больными

Глава 6

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

В настоящей главе систематизированы основные материалы, касающиеся различных повреждений и первой медицинской помощи, оказываемой медицинскими сотрудниками или лицами, подготовленными по ГО и ОБЖ. Даются понятия, признаки возможных ослож­нений, примеры оказания помощи и способы эвакуации.

Основными задачами при оказании первой медицинской помощи являются:

• определение тяжести состояния травмированного;

• проведение простейшей медицинской и эвакотранспортной сортировки при массо­вых поражениях;

• оказание неотложной помощи с целью спасения жизни;

• предупреждение осложнений.

К мероприятиям по спасению жизни относятся: временная остановка кровотечения, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца. Мероприятиями по предупреж­дению осложнений являются: обезболивание, наложение стерильных повязок, транспорт­ная иммобилизация. Оказание первой медицинской помощи возможно при наличии необхо­димых средств. Существуют наборы таких средств, например аптечка водителя, однако до­вольно часто в ход идут любые средства, с помощью которых можно оказать первую меди­цинскую помощь.

Повреждения органов и тканей человека наступают в результате действия различных видов травмирующей силы и огнестрельного оружия. Различают закрытые и открытые виды повреждений.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Закрытые повреждения развиваются вследствие действия на организм чрезмерной механической нагрузки. При этом повреждаются глубоколежащие ткани, но сохраняется целостность покровов (кожи и слизистых оболочек).

К закрытым повреждениям относятся: ушибы, растяжения и подкожные разрывы связок, вывихи, закрытые переломы; закрытые повреждения органов грудной и брюшной полости (ушибы органов, подкапсульные разрывы, полные разрывы, размозжения); повреж­дения головного мозга (сотрясения, ушибы, сдавления).

Ушибы

Ушибы — повреждения тканей и органов тела тупым предметом, без нарушения це­лостности кожи. Обычно повреждаются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, под­кожно-жировая клетчатка, мышцы.

Признаки ушибов: боль (разной интенсивности), отек, кровоподтек, нарушение функ­ции поврежденного органа. При повреждении крупного сосуда возможно образование гема­томы (скопления крови); если поврежден артериальный сосуд, гематома может быть пуль­сирующей, она увеличивается при каждом сокращении сердца. При обширных кровопод­теках и гематомах в связи с их рассасыванием или нагноением наступает местное (в области ушиба) или общее повышение температуры.

Первая медицинская помощь направлена на то, чтобы уменьшить боль, отек и крово­подтек. Необходимое оснащение: бинт, пузырь со льдом или грелка с холодной водой, валик из подручных средств для обеспечения приподнятого положения, 5%-ный спиртовой раст­вор йода, вата.

Последовательность действий:

• смазать кожу в области ушиба 5%-ным спиртовым раствором йода (для предупреж­дения попадания микробов с кожи в нижележащие ткани);

• наложить давящую повязку;

• обеспечить приподнятое положение травмированной части тела;

• приложить на место ушиба холод (пузырь со льдом или холодной водой, снег в по­лиэтиленовом мешочке и т. д.).

Растяжения и разрывы связок

Растяжения и разрывы связок возникают при насильственном движении в суставе. Растягивается связка со стороны, противоположной направлению движения. Чаще повреж­даются связки голеностопного и коленного суставов.

Признаки растяжений: боль, отек, кровоподтек, нарушение функции; все симптомы локализуются в области сустава. Как правило, возникают микроразрывы отдельных воло­кон поврежденной связки. При полном разрыве возникает интенсивная боль, напоминаю­щая удар ножом; движение в сторону, противоположную разорванной связке, не ограничи­вается (патологическая подвижность).

Первая медицинская помощь:

• наложить давящую повязку на область поврежденного сустава;

• приложить холод;

• приподнятое положение конечности, при сильных болях — иммобилизация (обез­движивание) с помощью транспортной лестничной шины или подручных средств;

• введение ненаркотического анальгетика (анальгин, баралгин и пр.).

Вывихи

Вывих — стойкое смещение суставных концов костей, сопровождающееся разрывом капсулы и повреждением связок сустава. По происхождению различают вывихи врожден­ные и приобретенные.

Врожденные вывихи происходят в результате неправильного внутриутробного разви­тия плода — недоразвития суставной впадины и головки бедра. Чаще отмечаются вывихи тазобедренных суставов.

Приобретенные вывихи делятся на травматические (возникают при повреждениях) и патологические (развиваются при некоторых заболеваниях суставов, например при росте костной опухоли).

По степени смещения вывихи могут быть полными и неполными. При полных вывихах суставные поверхности полностью теряют соприкосновение, при неполных {подвывихи) — сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей костей, образующих сустав.

Если вывихнутая кость или травмирующая сила нарушают целостность кожи в облас­ти сустава, то такой вывих называется открытым, он опасен попаданием с кожи в рану мик­робов и последующим развитием воспалительного процесса в суставе.

Длительно невправленный вывих считается застарелым. Часто повторяющийся вы­вих в одном и том же суставе называется привычным. Если вывихнутой костью повреждены крупные сосуды и нервы, говорят об осложненном вывихе, а при одновременном переломе одной из костей, образующих сустав, — о переломовывихе.

Вывихи возникают чаще в суставах с большим объемом движений — в шаровидных и блоковидных. Смещается, как правило, кость, расположенная к периферии (кнаружи) сус­тава. Название вывиха зависит от сместившейся кости: в тазобедренном суставе — вывих бедра, в коленном — вывих голени, в голеностопном — вывих стопы, в плечевом — вывих плеча, в локтевом — вывих предплечья, в лучезапястном — вывих кисти.

Признаки вывихов: боль, отек, нарушение функции сустава, вынужденное положение конечности, деформация сустава, пружинящее сопротивление в суставе при попытке изме­нить положение конечности (возникает за счет сокращения мышц, окружающих сустав).

Первая медицинская помощь заключается прежде всего в транспортной иммобили­зации (без изменения положения в суставе). При вывихе в суставах верхней конечности проще ее осуществить путем наложения бинтовой повязки Дезо (см. рис. 84, б), косыночной повязки (рис. 60) или фиксацией полой пиджака.

Растяжения и разрывы связок - student2.ru

При вывихе в суставах нижней конечности пострадавшего укладывают на матрац, щит-носилки либо накладывают транспортные лестничные или импровизированные шины, кото­рые должны быть такой длины, чтобы фиксировать конечность, захватывая травмированный сустав, а также минимум по одному суставу выше и ниже повреждения.

На область поврежденного сустава для умень­шения болей, отека и кровоподтека следует поло­жить холод.

При сильных болях — внутримышечное или подкожное введение наркотических анальгетиков.

На открытый вывих накладывают стерильную
повязку. Рис. 60. Косыночная повязка



Рис. 61. Пневматическая шина 20 Заказ Ki 84

Оказывая первую медицинскую помощь, ни в коем случае самостоятельно вывих не вправлять: эта манипуляция является врачебной операцией, осуществляется в больнице с обязательным рентгенологическим контролем.

Переломы

Перелом — полное или частичное нарушение целостности кости, сопровождающееся повреждением окружающих кость тканей.

Различают переломы врожденные, в основе которых лежит нарушение процессов кос-теобразования, и приобретенные, возникающие при действии значительной травмирующей силы {травматические) или развивающиеся при обычной нагрузке из-за таких заболеваний костей, как костная опухоль, гнойный процесс в кости (остеомиелит) и др. {патологические переломы).

Различают полные переломы (нарушение целостности кости по всему поперечнику кости) и неполные, или надломы.

Полные переломы могут происходить как без смещения отломков, образовавшихся при переломе кости, так и с их смещением. Смещение отломков возникает вследствие тяги мышц, которые прикреплены к кости.

В связи с прикреплением мышц к кости в одних и тех же местах смещение отломков в зависимости от уровня перелома всегда типично. Так, различают смещение отломков по длине, по ширине, по оси, под углом и, наиболее частое, — смешанное смещение отломков.

Переломы делятся также на закрытые, при которых сохраняется целостность покро­вов (кожи, слизистых оболочек), и открытые, когда травмирующая сила или отломок кости разрывает покровы.

При открытых переломах имеет место рана, кровотечения из нее, в ране видны от­ломки костей, возможно выстояние отломка над раной.

По направлению линии перелома различают переломы косые, поперечные, спираль­ные, осколъчатые (при образовании нескольких отломков) и др. В случаях, когда один отло­мок внедряется в другой, говорят о вколоченных переломах.

Детские кости ломаются значительно реже в связи с их эластичностью, гибкостью, толщиной надкостницы, а также небольшой массой тела ребенка.

Для детей характерны следующие переломы: надломы (перелом по типу зеленой вет­ки), поднадкостничные переломы, эпифизеолизы (отрыв хрящевой части кости — эпифи­за — от губчатой части — метафиза). При действии травмирующего фактора большой силы возможны и другие виды переломов.

Признаки переломов делятся на достоверные и относительные. Наличие достоверных симптомов позволяет безошибочно поставить диагноз сразу на месте происшествия. Их от­сутствие, однако, не исключает перелом, так как в некоторых случаях признаки могут быть слабо выражены.

Достоверные признаки перелома:

• ненормальная подвижность в области подозреваемого перелома;

• хруст в костях или щелкающий звук в момент получения травмы;

• крепитация (характерное похрустывание при ощупывании);

• болезненность в месте перелома при нагрузке (давлении) по длинной оси кости;

• неестественное положение конечности, например вывернута пятка или кисть);

• наличие в ране отломков кости в случае открытого перелома. Относительные признаки перелома:

• деформация конечности;

• болезненность в области перелома при ощупывании;

• нарушение функции поврежденной конечности.

При переломах в момент травмы часто возникают серьезные осложнения: болевой шок, сильное кровотечение, повреждение жизненно важных органов (сердца, легких, почек, печени, мозга), а также крупных сосудов и нервов. Иногда перелом осложняется жировой эмболией — попаданием из костного мозга кусочков жира в венозные и артериальные сосуды, просветы которых в результате могут закрыться жировыми эмболами.

Позднее после перелома может возникнуть еще ряд осложнений: плохое срастание кости, отсутствие срастания и формирование ложного сустава в месте перелома, неправиль­ное срастание при неустраненном смещении отломков, остеомиелит (гнойное воспаление кости и костного мозга, развивающееся чаще при открытых переломах, когда через рану в кость проникают возбудители гнойной инфекции).

Первая медицинская помощь заключается в выполнении нескольких последователь­ных мероприятий:

• обезболивание — внутримышечное или подкожное введение анальгетиков; при их отсутствии дают перорально анальгин, ацетилсалициловую кислоту и др.;

• транспортная иммобилизация — создание неподвижности в области перелома на период перевозки пострадавшего в больницу;

• остановка кровотечения и наложение стерильной повязки при открытых переломах;

• согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегрева летом.

При переломах транспортная иммобилизация — важнейшее мероприятие первой ме­дицинской помощи. Обеспечивая покой травмированной части тела, иммобилизация пре­дупреждает развитие травматического шока и дополнительное смещение отломков.

Растяжения и разрывы связок - student2.ru

Выполняют транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин: металличе­ских лестничных или сетчатых, фанерных лубков, деревянной шины Дитерихса или метал­лической шины Томаса - Виноградова, пневматических (надувных) шин (рис. 61). При их



Растяжения и разрывы связок - student2.ru

Рис. 62. Иммобилизация голени с помощью подручных средств

Растяжения и разрывы связок - student2.ru

Рис. 63. Аутоиммобилизация

отсутствии используют подручные средства: доски, лыжи, лыжные палки, плотный картон, книги, толстые ветки деревьев и т. д. (рис. 62).

Применяют также аутоиммобилизацию —- фиксацию сломанной конечности к здоро­вым частям тела: рука прибинтовывается к туловищу, сломанная нога — к здоровой ноге (рис. 63).

Транспортная иммобилизация производится после обязательного обезболивания в следующем порядке:

• придание поврежденной конечности среднефизиологического положения;

• подбор и моделирование транспортной шины;

• наложение шины.

Придание поврежденной конечности среднефизиологического положения заключает­ся в уравновешивании напряжения мышц сгибателей и разгибателей. Для руки создается небольшое отведение в плечевом суставе; сгибание в локтевом суставе до угла 90-100°; среднее положение руки между ладонью вверх и ладонью вниз, предплечье должно опи­раться на локтевую кость; небольшое тыльное отведение в лучезапястном суставе и сгиба­ние пальцев кисти.

Для ноги обеспечивается выпрямленное ее положение при сгибании в коленном суста­ве на угол 5-10° и тыльном сгибании в голеностопном суставе до угла 90-100°.

Во время манипуляций со сломанной конечностью необходимо осторожно потягивать ее по длине за стопу или кисть, чтобы избежать дополнительного смещения отломков и уси­ления болей.

Растяжения и разрывы связок - student2.ru

Рис. 64. Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе плеча

Подбор и моделирование транспортной шины. Шина подбирается такой длины, что­бы можно было фиксировать место перелома и захватить по одному суставу выше и ниже места перелома.

Затем шине придается форма иммобилизируемой конечности: подгонка шины прово­дится по здоровой конечности больного или оказывающий помощь сгибает шину по себе. Обернув ватой и марлей, шину накладывают на больного поверх одежды; на места костных выступов помещают ватные прокладки.

Фиксируют шину к конечности бинтами, косынками или подручными средствами (полотенце, простыня, широкая тесьма и т. д.).

Наложение шины. При наложении шина должна выступать за кончики пальцев верх­них и нижних конечностей для обеспечения покоя, однако их надо оставлять свободными от бинта, чтобы можно было следить за состоянием тканей фиксированной конечности.

В зависимости от места перелома наложение транспортной шины имеет свои особен­ности.

При переломе плечевой кости шина должна идти от плечевого сустава со здоровой стороны через спину, плечевой сустав больной стороны и всю руку (рис. 64, а, б). Шину сги­бают в соответствии со среднефизиологическим положением верхней конечности.

После наложения шины на руку оба ее конца связывают, чтобы она не смещалась. В подмышечную область, под локтевой отросток и в кисть укладывают ватные подушечки; шину фиксируют на руке бинтом (рис. 64, в), после чего руку в шине дополнительно фиксируют косынкой.

Косынка одним длинным углом кладется на здоровое надплечье, второй длинный угол перекидывается через руку и направляется к больному надплечью и задней поверхности шеи, где завязывается под прямым углом. Коротким углом охватывают локтевой сустав сзади наперед, фиксируют английской булавкой.

При переломе предплечья шину накладывают так же, только ее длина значительно меньше: от кончиков пальцев до средней трети плеча.

При переломе мелких костей длина шины должна быть от кончиков пальцев до средней трети предплечья; положение кисти и пальцев выпрямленное или пальцы полусо-




Растяжения и разрывы связок - student2.ru

Растяжения и разрывы связок - student2.ru

Рис. 65. Транспортная иммобилизация лестничной шиной при переломе предплечья

гнуты, в лучезапястном суставе кисть несколько согнута в тыльную сторону. После нало­жения шины рука фиксируется к туловищу косынкой так, чтобы ладонная поверхность предплечья касалась туловища (рис. 65).

Переломы бедра и области коленного сустава чаще иммобилизируют деревянной шиной Дитерихса или проволочными лестничными шинами. Деревянная шина Дитерихса позволяет фиксировать конечность и осуществлять вытяжение по длине, поэтому ее назы­вают дистракционной (рис. 66).

Рис. 66. Транспортная иммобилизация перелома бедра шиной Дитерихса

Для фиксации бедра необходимы три лестничные шины: задняя, внутренняя и внеш­няя. Задняя шина должна идти от уровня лопатки через тазобедренный сустав по задней по­верхности ноги через пятку до кончиков пальцев. Шину слегка сгибают на уровне коленно­го сустава и под углом 90-100°, на уровне голеностопного сустава, а также делают неболь­шое углубление для икроножных мышц.

Растяжения и разрывы связок - student2.ru

Растяжения и разрывы связок - student2.ru

Рис. 67. Транспортная иммобилизация перелома голени Рис. 68. Иммобилизация перелома шейного

лестничной шиной отдела позвоночника воротником Шанца

Внутреннюю шину проводят по внутренней поверхности ноги от паховой области и до конца пятки, затем под прямым углом поворачивают на подошвенную поверхность стопы. Наружную укладывают от подмышечной впадины через боковую поверхность туловища и ноги до конца пятки, где она соприкасается с внутренней шиной и фиксируется с помощью тесьмы.

На область, объединяющую боковые поверхности тазобедренного, коленного и голе­ностопного суставов и пятку, накладываются ватно-марлевые подушечки. Шина фиксиру­ется к нижней конечности марлевыми бинтами, косынками или другими подручными сред­ствами.

Перелом костей голени фиксируется по тому же принципу. Сначала накладывается задняя шина, затем П-образная — так, чтобы перекладина буквы П располагалась на подош­ве, а длинные ее стороны шли по внутренней и наружной поверхностям ноги. Шины накла­дываются от кончиков пальцев до средней трети бедра (рис. 67).

При переломе костей стопы и одной из лодыжек накладывается только задняя ши­на — от кончиков пальцев до средней трети голени.

Переломы позвоночника могут быть в шейном, грудном, поясничном отделах. При повреждении в шейном отделе позвоночника пострадавшему накладывается воротник Шан­ца. Его делают из ваты и мягкого картона, который обертывают вокруг шеи и фиксируют спиральными ходами бинта (рис. 68). Транспортируют пострадавшего лежа на спине.

В случаях переломов позвоночника в нижнегрудном и поясничном отделах травмиро­ванного укладывают на спину на щит-носилки, с валиком высотой 6-8 см под область пере­лома, или эвакуируют на обычных носилках в положении лежа на животе — с большим ва­ликом под грудной клеткой.

При переломах таза пострадавшего укладывают на щит-носилки на спину, с большим валиком под областью коленных суставов. Ноги должны быть согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведены в стороны — так называемая поза лягушки.

Если специальных щит-носилок нет, их сооружают из подручных средств (доски, две­ри, столешницы, лист фанеры и пр.).




Переломы нижней и верхней челюсти фиксируют с помощью бинтовой повязки, под­держивающей нижнюю челюсть. Можно предварительно между зубами положить плоскую дощечку, линейку.

Иммобилизация переломов ключицы, как правило, выполняется с помощью ватно-мар-левых колец, трех косынок. Ватно-марлевые кольца или свернутые в виде колец косынки надевают на области плечевых суставов, пострадавший поднимает надплечья и сводит ло­патки: в этом положении кольца с помощью косынки связывают на спине друг с другом.

Можно провести транспортную иммобилизацию, прижав верхнюю конечность трав­мированной стороны к туловищу и фиксируя ее повязкой Дезо (см. рис. 84, б).

ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Ссадины и потертости.Ссадины — нарушения целостности поверхностных слоев кожи, характеризующиеся точечным кровотечением. Среди травм, возникающих у спорт­сменов, ссадины занимают одно из первых мест. В большинстве случаев ссадины бывают небольшими и быстро заживают. Но иногда возникают обширные ссадины, например, во время бега, езды на велосипеде, на мотоцикле, на лыжах и т. д., когда происходит падение на большой скорости, у гимнастов при выполнении акробатических упражнений.

Первая медицинская помощь: поверхность ссадины промывают перекисью водорода, затем смазывают 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Для уменьшения боли от прикосновения при смазывании рану лучше опылять с помощью обычного пульве­ризатора.

Если поверхность ссадины не кровоточит, ее оставляют на некоторое время открытой, а затем накладывают стерильную повязку или наклеивают бактерицидный лейкопластырь.

Кровоточащую поверхность ссадины высушивают осторожным прикосновением к ней стерильных салфеток, после чего накладывают стерильную повязку с пенициллиновой мазью. При обширных размерах ссадины пострадавший должен быть госпитализирован.

В последнее время при лечении ссадин применяют бактерицидную бумагу, которая убивает микробы, обеззараживает небольшие раны, способствуя их заживлению. Бактери­цидную бумагу применяют также при лечении мелких повреждений кожи, порезов, ожогах второй степени и даже при гнойничковых заболеваниях кожи.

Пакеты с бактерицидной бумагой продаются в аптеках и обязательно должны быть во всех аптечках первой помощи.

Потертости — воспаления кожи, образующиеся на местах ее сдавливания или тре­ния. При потертости наблюдается болезненная припухлость и покраснение небольшого участка кожи. Потертости чаще всего возникают при длительных походах, кроссах, мара­фонском беге, спортивной ходьбе на длинные дистанции и т. п.

Основными причинами потертостей являются плохо подобранная обувь (чаще новая), складки на носках, портянках, обмотках.

Обычно потертости ошибочно считают незначительным повреждением и не обраща­ют на них должного внимания. Однако даже небольшая потертость, если ее не лечить, мо­жет вывести человека из строя на длительный срок, стать причиной более сложных воспали­тельных процессов.

Например, картина осложнения потертости (мозоли) на пятке выглядит так: через 2-3 дня после появления потертости человек ощущает общую слабость. В области потертос­ти образуется нагноение в виде небольшого пузыря, на коже голени и бедра появляются красные полосы (воспаляются лимфатические пути). В области паха и в подколенной об­ласти при прощупывании отмечается болезненность и припухлость лимфатических узлов. Температура повышается, и все симптомы свидетельствуют о том, что человек заболел и ему необходима врачебная помощь.

Первая медицинская помощь та же, что и при ссадинах. Во избежание осложнений сле­дует строго следить, чтобы на область потертости не попадала грязь и было исключено по­вторное трение.

Раны— механические повреждения тканей организма, сопровождающиеся наруше­нием целостности покровов (кожи и слизистых оболочек).

Признаки ран: боль, кровотечение и нарушение функции поврежденной части тела. Степень выраженности признаков определяется тяжестью ранения: чем оно тяжелее, тем сильнее боль, обильнее кровотечение из раны и тяжелее страдают функции раненой части тела.

У каждой раны есть входное отверстие (место нарушения целостности кожи или слизистой оболочки) и раневой канал (повреждение тканей по ходу продвижения ранящего предмета). Если ранящий предмет проходит через тело человека и выходит из него, тогда в месте выхода появляется выходное отверстие.

Все раны подразделяют на две большие группы: неогнестрельные и огнестрельные.

Неогнестрельные ранения могут быть нанесены холодным оружием (кинжалом, клин­ком, штыком, ножом, топором), вторичными летящими предметами (кирпичом, деревянны­ми предметами, осколком стекла и т. д.), а также иглой, гвоздем, зубами человека или жи­вотного.

Среди неогнестрельных ранений по характеру повреждения тканей различают раны:

• резаные;

• ушибленные;

• рваные;

• размозженные;

• скальпированные;

• рубленые;

• колотые;

• укушенные.

Огнестрельные раны наносятся пулей, осколками снарядов, дробью. Для них харак­терно обширное повреждение тканей: кожи, мышц, костей, внутренних органов. В ране раз­личают три зоны повреждения:

• зона раневого канала с нежизнеспособными, размозженными тканями (в зону ране­вого канала, как правило, попадает земля, кусочки одежды, кожи, которые инфици­руют рану);

• зона травматического некроза (тяжелого механического повреждения тканей);

• зона сотрясения, в которой нет грубых разрушений тканей, но понижена их жизне­способность и сопротивляемость инфекции.




Поскольку к действию ранящего предмета присоединяется действие появившихся при ранении костных отломков, гидравлического давления жидкостей организма, выходное от­верстие сквозного пулевого ранения от пули обычно значительно больше входного.

В зависимости от глубины повреждения тканей различают раны поверхностные и глу­бокие. По характеру проникновения ранящего предмета в ткани различают раны:

• касательные — ранящий предмет только касается тканей;

• «слепые» — ранящий предмет не выходит из тела человека;

• сквозные (ранения навылет) — у раны имеются входное и выходное отверстия.
По отношению к инфекции различают раны чистые, инфицированные и гнойные.
Чистыми ранами обычно являются операционные раны, поскольку исключается ин­
фицирование.

Кранам инфицированным относят раны случайные. Первые 6-8 ч микробы находятся по краям раны — адаптируются, приспосабливаются к новым условиям, а затем проникают в глубину тканей, начинают быстро размножаться и вызывают нагноение.

Гнойные раны — в которых уже развился воспалительный процесс; они отечны, болезненны, с воспаленными краями, из них течет гной. Обычно гнойными становятся инфицированные раны, если их вовремя не лечить.

Раны, нанесенные огнестрельным и холодным оружием, а также случайными предме­тами, считаются первично инфицированными, так как инфекция в ткани попадает в момент травмы. Серьезная опасность возникает при вторичном инфицировании, когда микробная флора попадает в ткани после ранения — с окружающей кожи, из загрязненного воздуха, с предметов окружающей среды.

По отношению к трем основным полостям тела человека (полость черепа, грудной клетки и живота) различают раны проникающие в полости и непроникающие.

Каждая из полостей тела человека окружена мягкими и костными тканями, только стенки полости живота в основном мягкотканные. Внутренняя оболочка полости черепа — твердая мозговая оболочка, грудной клетки — пристеночная плевра, для полости живота — пристеночная брюшина.

При ранении всей толщи стенки полости с повреждением внутренней оболочки ране­ние считается проникающим в полость. Все остальные ранения считаются непроникаю­щими.

Проникающее ранение может быть неосложенным (без повреждения органов данной полости) и осложенным (с повреждением органов).

Даже при неосложненном ранении открываются входные ворота для инфекции, кото­рая попадает внутрь полости и может вызвать воспалительные процессы органов (воспале­ние мозга, легких, органов живота).

Тяжесть ранения зависит от глубины, распространенности, анатомической области, в которой рана нанесена.

Основные осложнения ран:

болевой шок — тяжелое общее состояние, вызванное потоком болевых импульсов, идущих от раны, так как при ранении повреждается большое количество чувствительных нейрорецепторов;

инфицирование раны — попадание в нее микробов, может наступить в момент ранения и позже, в том числе при оказании помощи больному;

кровопотеря — количество крови, истекшей из поврежденных в результате травмы кровеносных сосудов. В зависимости от того, насколько хорошо васкуляризирована (снаб­жена кровеносными сосудами) область ранения, кровопотеря может быть от небольшой до тяжелой, вплоть до развития острой массивной кровопотери.

Первая медицинская помощь заключается в профилактике возможных осложнений ра­нения и борьбе с ними.

Для предупреждения кровопотери необходимо как можно быстрее остановить крово­течение. Характер действий зависит от вида и степени кровотечения: при артериальных кро­вотечениях применяется любой из способов кругового сдавления конечности, при веноз­ных — наложение давящих повязок. Могут быть использованы и различные способы вре­менной остановки кровотечения.

При тяжелых ранениях в целях борьбы с болью пострадавшему следует вводить из шприц-тюбика один из анальгетиков. Детям ненаркотические анальгетики вводят в дозе, соответствующей их возрасту.

При наличии обширных ран целесообразна иммобилизация — обездвиживание по­врежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств. Летом ране­ного нельзя перегревать, зимой — переохлаждать. Следует перенести его в укрытие.

Для профилактики вторичной инфекции на рану накладывают стерильную повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета:

• травмированный участок тела освобождают от одежды (отвернуть, распороть);

• здоровую кожу вокруг раны хорошо смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода;

• прорезиненный мешочек индивидуального перевязочного пакета разрывают по метке на пакете;

• извлекают стерильный бинт и стерильные подушечки;

• подушечки берут руками в том месте, где они прошиты цветными нитками, и внут­ренней стороной укладывают на рану, фиксируя бинтом (одна из подушечек по­движна — ее можно регулировать).

Если рана или ожоговая поверхность обширна, подушечки можно развернуть, при этом также необходимо сохранять неприкосновенной их внутреннюю часть. Иногда прихо­дится использовать большие индивидуальные перевязочные пакеты или специальные кон­турные повязки. Конец бинта в таких случаях прикалывают английской булавкой (она име­ется в пакете) или просто разрывают и завязывают, но так, чтобы узел не находился на ране или опорной части тела.

Сильно загрязненную кожу вокруг раны можно вначале промыть кипяченой водой с мылом, раствором фурацилина, 3%-ной перекисью водорода, после чего высушить и обра­ботать 5%-ным спиртовым раствором йода. Затем накладывают стерильную повязку.

Вместо индивидуального перевязочного пакета можно использовать чистую хлопча­тобумажную ткань, простыню, полотенце, салфетку, косынку и пр.

Если рана находится в области волосистой части головы, необходимо чистым поло­тенцем (или салфеткой), смоченным водой, удалить кровь, состричь волосы в радиусе 5 см вокруг раны, продезинфицировать кожу 5%-ным спиртовым раствором йода, после чего на­ложить стерильную повязку.




В случаях тяжелых ранений целесообразна следующая очередность выполнения меро­приятий по оказанию помощи:

1. Временная остановка кровотечения.

2. Введение обезболивающих средств.

3. Наложение стерильной повязки.

4. Выполнение иммобилизации.

5. Транспортировка в лечебное учреждение. Возможные осложнения ран:

• шок посттравматический, постгеморрагический и вследствие кровопотери;

• анемия — малокровие, уменьшение содержания гемоглобина в результате кровопо­тери;

• интоксикация в результате всасывания продуктов распада тканей в случае попа­дания отравляющих веществ или развития воспаления. Одно из проявлений инток­сикации —- лихорадка (повышение температуры тела);

• специфические инфекционные заболевания — столбняк и др.

Столбняк— острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризую­щееся тяжелыми судорогами в результате поражения нервной системы. Возбудитель — столбнячная палочка (Clostridium tetani), анаэроб; образует споры при доступе кислорода и температуре не ниже 12-14 °С.

Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин, который поражает нервную систему и разрушает красные клетки крови (эритроциты).

Размножающиеся формы микроба погибают при 80 °С через 30 мин, обычные анти­септические и дезинфицирующие растворы убивают возбудителя в течение 3-6 ч.

Споры в почве могут сохраняться более 10 лет. При кипячении они погибают через 1 ч, а в растворе йода, перекиси водорода выживают до 6 ч. Под действием сухого жара при 115 °С погибают в течение 30 мин.

Возбудитель стоблняка живет в кишечнике травоядных животных, грызунов, а также человека и с фекалиями попадает в почву.

Механизм передачи возбудителя — контактный, путь передачи — травматический: через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, обморожения), в которые попадают загрязненные возбудителем частички почвы, навоза или фекалии. Заражение может произойти через загрязненный возбудителем медицинский инструмента­рий и другие режущие и колющие предметы.

Естественная восприимчивость людей к возбудителю столбняка высока, вероятность заболевания увеличивается в анаэробных условиях (при большой зоне повреждения, когда затрудняется доступ кислорода к поврежденным тканям). Рваные, ушибленные, огнестрель­ные раны — идеальные условия для жизнедеятельности столбнячной палочки.

Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 1 мес, чаще 6-14 су­ток. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

Основные клинические признаки столбняка. Начало заболевания подострое или ост­рое: последовательно возникают спазм жевательной мускулатуры и тоническое напряжение мимических мышц, мышц затылка, груди, диафрагмы, спины, плеч и бедер.

Через 1-5 дней развиваются приступы генерализованных судорог, возникают мышеч­ные боли, потливость, тахикардия, затруднения глотания, дыхания, мочеиспускания, дефе­кации. Температура повышена, сознание сохранено.

Длительность заболевания от 2 недель до 2 месяцев. Смерть (в 15-35 % случаев забо­левания) обычно наступает от паралича дыхательной мускулатуры.

Профилактика столбняка проводится в двух направлениях: плановая иммунизация (путем введения столбнячной сыворотки в лечебных учреждениях по месту жительства) и экстренная профилактика при травмах в пунктах оказания экстренной врачебной помощи.

Эффективность профилактики, по данным за 2000 г. И. В. Плющ с соавторами, — 95-100 %. Широкая вакцинация значительно уменьшила заболеваемость, но столбняк не ис­чез окончательно. В России ежегодно регистрируется несколько десятков случаев — глав­ным образом, среди непривитых или неполностью привитых. Заболевание больше рас­пространено среди женщин, поскольку мужское население прививают во время военной службы.

В развивающихся странах столбняк особенно широко распространен среди новорож­денных: у них отсутствуют материнские антитела или из-за того, что мать не была привита, или по причине искусственного вскармливания. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регист­рируется 400 тыс. летальных исходов среди новорожденных вследствие развития столб­няка.

Наши рекомендации