Выделяют глубокие и поверхностные формы кератомикозов.
Глубокие кератомикозы вызываются плесневыми грибами. На месте эрозии в центральных и парацентральных отделах роговицы в субэпителиальных, а затем и в более глубоких слоях появляется серовато-белый инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватой каймой. Вокруг фокуса воспаления наблюдается демаркационная зона из полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Во всех слоях роговицы отмечается полнокровие новообразованных сосудов. Характерно наличие гипопиона. Возможны фликтеноподобная и язвенная формы. При фликтеноподобной форме в центре роговицы образуются беловатые или желтовато-белые помутнения, окруженные единичными сосудами. Помутнения напоминают фликтену и состоят из плотной сухой массы, которая легко соскабливается острой ложечкой. При язвенной форме возникает инфильтрат серовато-белого или желтовато-белого цвета с сухой крошковидной поверхностью, который несколько выступает над поверхностью, окружен демаркационной линией и быстро изъязвляется. Образующаяся язва имеет форму диска или кольца (рис. 37). Края язвы приподняты в виде вала, дно
| Рис.1. Флегмона орбиты. |  |
| Рис.2. Ретробульбарная гематома. |
| Рис.3. Ангионевротический отек век. |
| Рис.4. Контактный дерматит век. |
| Рис. 5. Абсцесс верхнего века. |  |
| Рис. 6. Гангренозная форма рожистого воспаления кожи нижнего века. |
| Рис. 7. Поражение кожи век вирусом простого герпеса. |
| Рис. 8. Поражение кожи век вирусом опоясывающего герпеса {Herpes zoster). |
| Рис. 9. Поражение кожи век контагиозным моллюском. |  |
| Рис. 10. Поражение век вирусом оспо-вакцины. |
| Рис. 11. Простой блефарит. |
| Рис. 12. Язвенный блефарит. |
| Рис. 13. Наружный ячмень. |  |
| Рис. 14. Внутренний ячмень |
| Рис. 15. Халазион верхнего века. |
| Рис. 16. Острый дакриоаденит. |
| Рис.17. Каналикулит, вызванный актиномицетами. |  |
| Рис.18. Острый дакриоцистит. |
| Рис.19. Острый неспецифический катаральный конъюнктивит |
| Рис.20. Пневмококковый конъюнктивит. |
| Рис. 21. Дифтерийный конъюнктивит. . |  |
| Рис. 22. Гонококковый конъюнктивит. |
| Рис. 23. I стадия трахомы. |
| Рис. 24. II стадия трахомы |
| Рис. 25. III стадия трахомы. |  |
| Рис. 26. IV стадия трахомы. |
| Рис. 27. Банный конъюнктивит. |  |
| Рис. 28. Фолликулярная форма герпетического конъюнктивита. |  |
| Рис.29. Аденовирусный конъюнктивит (катаральная форма). |  |
| Рис.30. Аденовирусный конъюнктивит (пленчатая форма). |
| Рис.31. Эпидемический кератоконъюнктивит. |  |
| Рис.32. Конъюнктивальная форма весеннего катара. |  |
| Рис.33. Поллиноз. Крупные фолликулы на конъюнктиве верхнего века. |  |
| Рис.34. Фликтенулезный конъюнктивит (фликтена указана стрелкой). |
| Рис.35. Ползучая язва роговицы. |
| Рис.36. Краевой кератит (инфильтрат указан стрелкой). |
| Рис.37. Стромальный грибковый кератит. |  |
| Рис.38. Древовидный кератит. |
| Рис.39. Дисковидный кератит. |
| Рис.40. Склерит. |
| Рис.41. Инородное тело в роговице. |  |
| Рис.42. Ранение роговицы. |
| Рис.43. Ожог IV степени (фарфоровая роговица). |
| Рис.44. Симблефарон. |
язвы серое, неровное, сухое, покрытое крошковидными частицами или белым творожистым налетом. С внутренней стороны вала флюоресцеином прокрашивается более глубокое изъязвление в виде кольца. Иногда от вала в разные стороны расходятся лучи инфильтрации. Появляются симптомы переднего увеита. Нарушается чувствительность роговицы, особенно в области язвы и вокруг нее. Язва приобретает хроническое течение, не имеет тенденции к спонтанному заживлению.
Поверхностные кератомикозы вызываются чаще всего грибами рода Candida. В роговице появляются инфильтраты серовато-белого цвета, причудливой формы в виде пылинок или рыхлых глыбок. Инфильтраты возвышаются над эпителием. Они легко снимаются влажной ваткой, эпителий под инфильтратом истончен или слущен. Иногда инфильтраты приобретают вид плотных белых бляшек, которые распространяются в строму роговицы и изъязвляются.
Клинические рекомендации
Лечение кератомикозов проводят вышеописанными способами.
В конъюнктивальную полость 3—6 раз в день закапывают раствор, содержащей 3—8 мг/мл амфотерицина В (глазные капли готовят ех temporae), 5% раствор натамицина (Натамицин, препарат в России не зарегистрирован), раствор, содержащей 50 000 ЕД/мл нистатина (глазные капли готовят ex temporae). В конъюнктивальную полость 2— 3 раза в день закладывают мазь, содержащую 100 000 ЕД/г нистатина, которую готовят ex temporae. В редких случаях с осторожностью используют мазь для лечения грибковых заболеваний кожи (Нистатиновая мазь).
Системная терапия включат применение одного из следующих препаратов:
внутрь флуконазол (Дифлюкан) по 200 мг 1 р/сут; в 1-й день дозу увеличивают в 2 раза; курс лечения — несколько месяцев;
внутрь интраконазол (Орунгал) по 100—200 мг 1 р/сут в течение от 3 нед до 7 мес.
При обширных поражениях различных структур органа зрения вводят амфотерицин В (Амбизом) по 0,5—1 мг/кг/сут внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы со скоростью 0,2-0,4 мг/кг/ч. Курс лечения зависит от тяжести заболевания.
