Терапевтическая тактика на ФАП

При инфекционных болезнях, протекающих с преобладанием ИТС, за небольшим исключением (токсоплазмоз), больные подлежат обязательной госпитализации.

Подавляющее большинство больных с высокой лихорадкой не требуют каких-либо неотложных терапевтических мероприятий перед госпитализацией т. к. это может привести к необоснованной задержке пациента.

Показания для неотложной помощи на месте возникают при особо тяжелых формах течения синдрома, протекающего с развитием критических состояний. Критерии оценки тяжести при разных инфекциях имеют свою особенность, но обычно ИТС при особо тяжелых формах инфекции проявляется, прежде всего, в виде ОИТЭ или ИТШ.

Энцефалопатия соответствует резко выраженному нейротоксикозу и отёку-набуханию мозга. Характеризуется сильными головными болями, головокружением, повторной церебральной рвотой, заторможенностью или, наоборот, возбуждением с возможной спутанностью сознания и менингизмом. Температура тела при этом может повышаться до 40˚С и более.

ИТШ соответствует резко выраженному капилляротоксикозу с блокадой микроциркуляции и депонированием значительных объемов крови. Характеризуется острой сосудистой недостаточностью (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот на лбу, частый пульс слабого наполнения, падение давления, олигурия). Температура критически падает до субфебрильной, нормальной. ИТШ чаще наблюдается при сепсисе.

Кроме энцефалопатии и шока в начальном периоде болезни могут выявляться острая почечная и печеночная недостаточность (прежде всего при сепсисе, лептоспирозе, ГЛПС, желтой лихорадке), токсический отек мозга (лептоспироз, ГЛПС), ДВС-синдром (чума, сепсис, малярия).

Установление гипертоксического течения инфекционного процесса с развитием энцефалопатии, шока, ДВС-синдрома определяет показания для неотложной помощи больным на месте. К таким больным следует сразу же вызывать реанимационную бригаду.

При ОИТЭ неотложная помощь на догоспитальном этапе включает:

А. Купирование гипертермии: холод на голову и магистральные сосуды, обтирание ментоловым спиртом, инъекция анальгина или литической смеси (2,5% р. аминазина 1 мл + 2,5% р. пипольфена 1 мл + 0,5% р.). Новокаина 0,5% 10.0 мл в/м). При возможности обеспечение внутривенного введения 4-6 мл 0,5% р. седуксена или натрия оксибутирата (150-200 мг/кг веса медленно).

Б. Противошоковая терапия требует внутривенного введения коллоидных и кристаллоидных препаратов, что проводится реанимационной бригадой на догоспитальном этапе. На месте можно ввести кофеин 1-2 мл 10-20% подкожно, 2 мл 10% кардиомина или преднизолона 60-120мг (2-3мл) внутримышечно.

Неврологические синдромы

Первичная синдромальная диагностика

Нейроинфекции представляют собой широкую группу инфекционных болезней часто тяжелого течения с потенциальной угрозой летального исхода. Этим определяется особая актуальность ранней предварительной диагностики нейроинфекции на ФАП и безотлагательной госпитализации больных. Клиническая картина нейроинфекции весьма вариабельна и не может быть ограничена одним преобладающим синдромом.

При нейроинфекциях выделяют 4 синдрома – менингиальный, менингоэнцефалитический, судорожный и паралитический.

При решении задачи предварительного диагноза преобладание того или иного синдрома имеет первостепенное значение.

А. Менингиальный синдром

Критерии его диагностики широко известны. Характеризуется ригидностью затылочных мышц, длинных мышц спины, появляются симптомы Кернига и Брудзинского. К концу 1-х или на 2-е сутки больные принимают «менингиальную позу» – лежат боку, с запрокинутой головой, с прижатыми к животу ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Менингиальный синдром, часто сочетается с ИТС.

Тяжесть состояния больных определяется степенью выраженности гипертензионного синдрома при развитием отека-набухания головного мозга.