Виды аускультации, их преимущества и недостатки.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения занятия со студентами

III курса

по пропедевтике внутренних болезней

Тема: Аускультация как метод исследования: виды, правила.

Аускультация легких.

Время: 3 часа

Учебные и воспитательные цели, мотивация для усвоения темы, требования к исходному уровню знаний.

Цель занятия.

Познакомиться с видами аускультации легких. Научиться правилам, технике и методике аускультации легких, приобрести навыки выявления и оценки основных и добавочных дыхательных шумов.

Мотивация для усвоения темы.

Основоположник современной аускультации, великий французский врач Р. Лаэннек (1781-1826) предложил для выслушивания стетоскоп и разработал основы аускультации настолько полно, что за последующие годы к ним мало что пришлось добавить. Несмотря на почти 200 летнюю историю этого метода исследования, аускультация абсолютно не утратила своего значения. И если выслушивание тонов и шумов сердца дополнилось инструментальными методами исследования (фонокардиография), то аускультация легких до сих пор сохраняет свое первостепенное значение в клинической диагностике большинства заболеваний бронхолегочной системы.

Требования к исходному уровню знаний

Студент должен знать.

1. Понятие об аускультации как о методе исследования больного.

2. Физическое обоснование аускультации.

3. Методику аускультации легких.

4. Виды дыхательных шумов (главные и добавочные) и их диагностическое значение.

5. Понятие, методику проведения и диагностическое значение бронхофонии.

Студент должен уметь.

1. Проводить аускультацию легких.

2. Определять и оценивать основные и добавочные дыхательные шумы.

3. Проводить исследование бронхофонии.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

1. Закон Бернулли.

2. Физические основы звука.

3. Анатомия и гистология верхних и нижних дыхательных путей. Доли и сегменты легких. Структурно-функциональная единица легких.

4. Нормальная физиология системы органов дыхания.

5. Анатомические и гистологические особенности строения плевры.

Контрольные вопросы по теме занятия.

1.Что такое аускультация?

2.Виды аускультации, их преимущества и недостатки.

3.Физические основы аускультации.

4.Общие правила аускультации. Правила и техника аускультации легких.

5.Классификация дыхательных шумов.

6.Механизм возникновения везикулярного дыхания и его характеристика в норме.

7.Количественные и качественные изменения везикулярного дыхания, их диагностическая значимость.

8.Что такое бронхиальное дыхание? Где оно выслушивается в норме?

9.Патологическое бронхиальное дыхание. Причины возникновения, виды, диагностическое значение.

10.Смешанное дыхание: причины возникновения, диагностическое значение.

11.Что такое добавочные дыхательные шумы?

12.Что такое хрипы, как они классифицируются?

13.Причины и механизм возникновения сухих хрипов.

14.Причины и механизм возникновения влажных хрипов.

15.Диагностическое значение выявления хрипов.

16.Что такое крепитация? Механизм ее возникновения и отличия от влажных хрипов.

17.Шум трения плевры и механизм его возникновения, отличительные особенности.

18.Специфические аускультативные феномены, выявляемые при гидропневмотораксе.

19.Что такое бронхофония? Методика ее выявления и диагностическое значение.

Практическая часть занятия.

1. Методика аускультация легких (см. в ходе занятитя, п.4).

2. Методика исследования бронхофонии (см. в ходе занятия, п.19).

Ход занятия.

В ходе занятия отрабатываются практические навыки (п.4), обсуждаются основные контрольные вопросы по теме занятия.

1. Что такое аускультация?

Аускультация – это метод исследований, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или других элементов его, и в суждении по характеру звука о физическом состоянии организма.

Виды аускультации, их преимущества и недостатки.

1. Непосредственная аускультация (производится путем прикладывания уха к больному).

2. Посредственная аускультация (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа).

Достоинствами непосредственной аускультации являются:

- позволяет выслушивать более слабые и высокие звуки;

- позволяет выслушивать сразу большую площадь тела;

- выслушиваются естественные звуки;

- врач получает осязательные ощущения (это важно при выслушивании непостоянных тонов сердца – III, IV).

Недостатками непосредственной аускультации являются:

- трудность в локализации звуков, особенно при выслушивании сердца;

- невозможность выслушивания ряда областей грудной клетки (надключичные и подмышечные области), шеи;

- негигиеничность.

Достоинствами посредственной аускультации являются:

- гигиеничность;

- удобство для больного и врача;

- возможность локализовать место возникновения звуков;

- возможность выслушивать зоны, недоступные непосредственному методу;

- гибкий стетоскоп позволяет выслушивать больного при любом положении его тела;

- удобство при исследовании детей раннего возраста, тяжелых и обездвиженных больных;

- усиление звука.

Недостатками посредственной аускультации являются:

- искажение звука (необходимо пользоваться одним стетоскопом, врач к нему привязан);

- большое количество дополнительных шумов, обусловленных применением стетофонендоскопа.