Дисгормональные мастопатии

Классификация: узловые формы, диффузные формы.

Узловые формы бывают обычно одиночные , безболезненные.

Лечение: осн. метод - хирургический (секторальная резекция МЖ, отсту­пая от опухоли 4-5 см в радиальном направлении рассекается MЖ, при этом удаляется 3-4 доли ее). Назначаются андрогены.

Виды: Фиброаденома, аденомиома, фибромиома.

Диффузные формы – фиброматозы, аденоматозы. МЖ становится болез­ненной перед менструацией, возможны выделения из соска.

Лечение: осн. метод - гормонотерапия (до гормонов дают витамины группы В, Йодид калия, метионин -препарат, улучшающий функцию печени).

МАСТИТЫ

Классификация: по форме: 1) инфильтративная 2) серозная 3)абсцедирующая 4) Флегмонозная 5)гангренозная.

по локализации: 1) интрамаммарный

2) ретромаммарный

Обычно развивается у молодых первородящих женщин. Причиной прежде всего является застой, молока. Другие причины: болезни ребенка (плохо сосет молоко), гиперсекреция молока, ситуация, когда ребенок плохо забирает молоко из—за конической формы соска или короткой уздечки языка у ребенка.

Инфильтративная стадия — нагрубание желез, в этой стадии появляет­ся боль распирающего характера, повышение Т, ухудшение самочувствия, МЖ увеличена, болезненна при пальпации. В последующем — переход в следующую стадию (через 2-3 дня). В это время ребенка нужно прикладывать к груди и постараться за 1 раз выцедить молоко. для этого необходимо дать димедрол с анальгином. Ретромаммарно можно ввести новокаин 0,25%-60-90—1ОО мл с антибиотиками. После этого - уложить женщину и сцежи­вать молоко.

При ретромаммарном абсцессе разрез делается по переходной складке.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ЩЖ расположена в передней шейной области на уровне перстневидного хряща. Имеет 2 доли и першеек. Богато кровоснабжена. Имеет капсулу-собственную и наружную. Между этими капсулами расположены сосуды.

Кровоснабжение: парные артерии — верхняя щитовидная артерия (ветвь наружной сонной артерии), нижняя щитовидная артерия (ветвь подключичной артерии); непарная артерия — низшая щитовидная артерия.

Иннервация: возвратный гортанный нерв (ветвь вагуса) - при его повреждении — осиплость голоса.

Зобное сердце (при узловом зобе): а) экстрасистолия — в связи с нарушением дыхания; б) дилатация сердца - расширение и гипертрофия пра­вого сердца (из-за сдавления яремных вен и повышенной нагрузки на пра­вое сердце). Методы исследования.

—пневмотиреография

—пневмометрия

—компьютерная томография (для загрудинного расположения зоба)

-экспресс—биопсия- при подозрении на рак

-УЗИ, сканирование

-пункционная биопсия - для диф. диагностики (при узловом зобе, ра­ке)

—пневмомедиастинография

—количественное определение связанного с белком в крови трийодтиронина и тироксина

—радиоиммунные исследования

—рентгенологическое исследование

- радиоизотопный метод с I131

Для определения основного обмена используется формула Джейля: ОО=2/3* и т. д. (далее нечитаемо, но необходимо принять к сведению , что такая формула существует)

Теплообразование человека в покое равно 17ОО ккал. Используется аппаратный метод определения основного обмена

Классификация заболеваний ЩЖ:

1) Врождённые заболевания: аплазия, гипоплазия, эктопия, срединные кисты шеи и свищи

2) Эндемический зоб

3) Спорадический зоб

4) Тиреотоксикоз

5) Гипотиреозы

6) Острые и хронические заболевания ЩЖ: зоб Хашимото, зоб Риделя

7) Опухоли ЩЖ

8) Травмы, повреждения ЩЖ

Наиболее часто встречается тиреотоксикоз, эндемический и спорадический зоб. Реже - воспалительные заболевания ЩЖ. Зобом в одних райо­нах заболевают часто, в других - редко. Эндемический зоб встречается в определенных географических районах (широтах). В этих районах произво­дится йодирование соли (добавляют 25 г иода на 1 тонну соли). Заболе­вание зависит и от содержания микроэлементов в почве и растениях: же­лезо, кобальт, никель, медь.

Спорадический зоб - встречается повсеместно. Зависит от нерв­но—гуморальных факторов, что вызывает гипертрофию и гиперплазию ЩЖ.

Большое значение имеет анатомия возвратного гортанного нерва — он проходит около заднемедиального отдела ЩЖ, между трахеей и долей за наружной капсулой. Чтобы не повредить этот нерв, ЩЖ удаляется только в месте с внутренней капсулой (субкапсулярно). Иметь в виду, что на зад­ней поверхности ЩЖ располагаются паращитовидные железы.

Классификация зоба:

по функции:

-эутиреоидный

—гипертиреоидный

—гипотиреоидный

по гистологии:

—коллоидный (кистозный)

-паренхиматозный

по форме:

—диффузный (двусторонний и односторонний)

-узловой

-смешанный

по степени увеличения ЩЖ:

0) железа не пальпируется

1) ЩЖ пальпируется , но не видна при глотании

2) ЩЖ хорошо пальпируется и видна при глотании

3) увеличенная ЩЖ видна при осмотре и пальпируется (так называемая "толстая шея")

4 ст. увеличение ЩЖ до огромных размеров, резко меняется конфигурация шеи

5 ст.- зоб огромных размеров, как правило, узлового характера.

ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ

В развитии ТТЗ играет роль состояние нервной системы, иммунной системы организма.

Классификация:

по степени:

1 ст.-пульс до 100 уд. в мин. Рост ОО до 30% (лёгкая степень)

2 ст.- пульс от 100 до 120 уд. в мин. Рост ОО 30-60 % (средней тяжести)

3 ст. –пульс выше 120 уд. в мин. или брадикардия , аритмия, рост ОО более 60%, возможно понижении из-за сердечной недостаточности.

по Милку:

1ст. невропатическая — изменения нервной системы

2ст. нейропатическая - вовлечение эндокринной системы

З ст. висцеропатическая — изменения внутренних органов

4ст. дистрофическая (операция противопоказана)

по системе поражения:

—нервнопсихическая ;

—нервнососудистая ;
--абдоминальная (ЖКТ)

—фебрильная ;

—генитальная.

Клиника: характерна триада основных симптомов:

1 ) экзофтальм 2) тахикардия, 3) увеличение ЩЖ

Симптомы ТТЗ:

с-м Мебиуса - нарушение конвергенции (расхождение гпазных)

с— м Елинека - пигментация кожи век;

с—м Жефруа - при движении глаз вверх не образуется кожная складка на лбу;

-с-м Грефе - отставание верхнего века от верхнего края радужки при взгляде вниз (белая полоса);

-с~м Кокера - обратен с-му Грефе, быстрое соприкосновение верхне­го века и верхнего края радужки при взгляде вверх;

-с-м Мелихова-Репнева - испуганно-гневный взгляд;
с-м Краузе - блеск глаз ;

-с-м Мелли — дрожание пальцев кисти;

--с-м Розенбаха -заострение, концевых фаланг кисти (рука мадонны );

-- тремор закрытых век;

-с-м Боткина - мимолетное расширение глазной щели при фиксирован­ном взгляде;

-с-м Дальримпля - широкая глазная щель, лагофтальм, зависящий от
повышения тонуса мышц лица.

Лечение:

При 1-2 ст. – консервативное (применение тиреостатиков). При бе­зуспешности консервативного лечения и в 3 стадии - хирургическое лече­ние. Тиреотоксикоз - противопоказание к операции, но временное, т.к. необходимо провести предоперационную подготовку. Время ее зависит от степени тяжести, клиники, возраста больного.

1 ст.(легкая) - подготовка 2-3 недели:

— р-р Люголя

— перхлорат калия

— мерказолил

— преднизолон

- резерпин

—седативные препараты

- глюкозо-новокаиновая смесь

- сердечно-сосудистые препараты (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты)

—дезинтоксикация (введение жидкостей, плазмаферез,
десорбция)

2 ст. (средняя) - подготовка от 3 до 5-6 недель

— дийодтирозин

— индерал (обзидан, анаприлин)

мерказолил - большие дозы

снятие токсического влияния на печень (пентоксил) седативные препараты, сердечно-сосудистые препараты (СГ, антиаритмики), дезинтоксикация (см. выше)

-- глюкозо-новокаиновая смесь.

3 ст. (тяжелая)- подготовка от 1 до 2 месяцев и более:

-мерказолил

--6-метилтиоурацил - отменяют за 2 недели до операции

-- преднизолон

-- резерпин

--левамизол

-- переливание крови (аутогемотерапия)

--вагосимпатическая блокада

--седативные, сердечно-сосудистые препараты, дезинтоксикация

--глюкозо-новокаиновая смесь

--витамины , глюкоза,радиоактивный йод-131

Оперативное лечение: доступ по Кохеру - поперечный (дугообразный) разрез от одной грудиннокпючичнососцевидной мышцы до другой с пересечением средней линии нa уровне перстневидного хряща.

Операция - субтотальная субфасциальная резекция щж по Николаеву: зона оперативного вмешательства ограничивается 4Фасцией шеи (по Шевкуненко). При этом перевязывают не основные артерии железы, а лишь их ветви, связанные с 4 фасцией шеи и веточки сосудов в культе щж. Перед рассечением сосуды должны быть взяты на зажим (для профилактики воздушной эмболии).Мышцы пересекаются, обнажается наружная капсула ЩЖ, после вскрытия которой только производят резекцию ЩЖ, после рассечения её перешейка. Удаление производят ладьевидно, оставляя небольшие пластинки по задней поверхности ЩЖ около ПЩЖ. От каждой доли оставляют по 6-8 г. ткани железы.

Профилактика осложнений:

1. Повреждение возвратного гортаного нерва — операцию проводят только под местной анестезией для возможности общения с больным (проверка его голоса) . При 2-стороннем повреждении нерва – мгновенная смерть. При небольших повреждениях - охриплость голоса (1~стороннее повреждение). Лечение: прозерин, физиотерапия, витамины.

2. Кровотечение - хороший гемостаз во время операции.

3.Эмболия воздушная - эмболия возникает вследствие особенностей
строения сосудистой сети. Грудная клетка обладает присасывающим дейс­
твием - возможна эмболия легочной артерии. Эмбол может попасть иуда
угодно. Для профилактики необходимо перед пересечением сосудов взять
их на зажимы.

4.Повреждение или удаление ПЩЖ - необходимо соблюдать технику
операции по Николаеву. При повреждении возникает паратиреоидная тета­
ния, судороги. При тяжелой степени смерть наступает в ближайшее время,
при легкой - в течение месяца. Лечение! -хлорид кальция; -глюнонат
кальция: -витамин Д; -паратиреоидин; -оп. Оппеля - подсадка бульонной
кости. Трупная кость выдерживается в 2% р-ре едкого натра в течение 2
ч, затем подсаживается под кожу (депо кальция).

5.Тиреотоксический криз - после иссечения ЩЖ рана пропитывается р-ром новокаина или Физиологическим р-ром, затем высушивается. Это де­лается для вымывания остатков тиреоидных гормонов из раны. Рана пос­лойно ушивается и остается резиновый выпускник. Лечение: -р-р Люголя или йодит натрия (р-р Люголя I%; -анаприлин; -преднизолон (до 6О мг); -мерказолил: -глюкоза (5% 5ОО мл), -полиглюкин; -резерпин (по 2-5 мг в/м каждые 4—6 ч); -литическая смесь (морфин + дроперидол + димедрол);.

6.Повреждение трахеи или пищевода - техника операции.

Зоб Хашимото (АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ)

Возникает вследствие нарушений в иммунной системе, выработки блокирующих аутоантител к ЩЖ.

Объективно: ЩЖ плотной консистенции, поражение 2-стороннее. В па­ренхиме много лимфоцитов, воспаление не выходит за пределы капсулы ЩЖ. Функция ЩЖ - эутиреоидная.

Лечение:

1. Консервативное: -иммуннодепресанты; -лучевая терапия.

2. Оперативное: оп. Лахея — резекция перешейка ЩЖ и подшивание к срезу медиальной поверхности боковых долей железы грудиннощитовидной или грудино-подъязычной мышцы. Также применяется субтотальная, субфасциальная струмэктомия.

УЗЛОВОЙ ЗОБ

Является абсолютным показанием к операции, т.к. это — предрак. Клиника: местные проявления:. —увеличение ЩЖ при больших узлах; -сдавление пищевода - нарушение акта глотания; -сдавление трахеи (трахеомаляция) — нарушение дыхания, осиплость голоса; —зобное сердце; -триада: птоз, миоз, энофтальм (триада Горнера возникает вследствие сдавления шейного симпатического сплетения); -затруднение поворотов головы ; сдавление возвратного гортанного нерва — охриплость голоса; -головные боли.

Формула определения основного обмена (Формула Рида): 00 = 0,75 х (пульс+ пульсовое давление х 0,74) - 72 В норме= 1O-15%.

ДЛЯ определения ОО существуют таблицы Рида. При узловом зобе при­меняют пункцию ЩЖ.

XРОНИЧЕСКИЙ ТИРЕОИДИТ РИДЕЛЯ

Объективно: ЩЖ деревянистой плотности, возможно 1-стороннее пора­жение. Воспаление выходит за пределы капсулы, паренхима замещена соединительной тканью. Функция железы — гипотиреоидная. Необходима диф. Диагностика с раком ЩЖ. Лечение хирургическое.

ОПЕРАЦИИ НА ЩЖ

1. Субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ по Николаеву - применяется при узловом тиреотоксическом зобе.

2.Оп. Кохера - после перевязки верхних и нижних щитовидных артерий иссекают ЩЖ с перешейком за исключением тонкого слоя на ее заднебоковой поверхности. Применяется при ТТЗ, (реже). Сосуды перевязываются до подхода к капсуле.

3. Резекция ЩЖ - удаление ее части. Применяется при диффузном 2-стороннем и узловом 1-стороннем зобе.

4. Энуклеация - вылущивание узла - применяется при узловом зобе (при одиночных поверхностных узлах).

5. Сочетание энуклеации с резекцией ЩЖ.

6. Экстирпация ЩЖ.

7. Oп. Лахея - применяется при зобе Хашимото.

Цели предоперационной подготовки:

- максимально снизить или устранить тиреотоксикоз с целью профилактики тиреотоксического криза в послеоперационном периоде;

- снятие нервно-психического напряжения;

- улучшение функции жизненно важным органов, пораженных тиреоток­сикозом.

Показания к операции: -сдавление внутренних органов; -тиреотокси­коз (после подготовки); -узловой зоб; -гигантские размеры ЩЖ.

Противопоказания к операции: 1. Абсолютные (инфекция ЛОР-органов, декомпенсация сердца, психические заболевания, туберкулез, кахексия, пиодермия; 2. Относительные (беременность, пожилой возраст).

Обезболивание: -местное; -общее (глотания нет, зона свободна).

РЕАКЦИЯ ГЛАЗ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩЖ

1ст. — небольшое выпячивание глаз и припухлость век.

2ст. — умеренный экзофтальм, отечность век, конъюнктивит, слезотечение, ощущение песка в глазах, боли при движении глазных яблок.

Зст. - выраженный экзофтальм, глазные щели полностью не закрыва­ются.

ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

Классификация окклюзионных поражений артерий:

1- Облитерирующий эндартериит

2- Облитерирующий атеросклероз (АСК):

— синдром Лериша

— болезнь Такалсу

3- Болезнь Бюргера - облитерирующий тромбангиит

4- Болезнь Рейно

5- Диабетическая ангиопатия

Симптомы поражений артерий: утомляемость, зябкость, боль в мышцах голени, бедра и стопы; ослабление или отсутствие пульсации; перемежаю­щая хромота; трофические изменения мягких тканей; гангрена; импотен­ция; расстройство памяти; бледность кожи.

На ноге пальпируются: — a.tibialis posterior — за "медиальной лодыжкой; — a. dorsalis pеdis - между 1 и 2 пальцами на середине столы; - a. f emoral is.

Методы исследования сосудов:

1. Осциллография -определение пульсовых волн на определенном участке конечности. .

2. Тахоосциллография- измерение тонуса сосудов.

3. Реовазография чем больше электрическое сопротивление тканей, тем меньше скорость кровотока.

4. Плетизмография- определение объемной скорости кровотока не в отдельных сосудах, а на участке конечности.

5. Ангиография: а) ангиография, артериография. Проводится по прин — ципу Сельдингера под контролем телеустановки, обычно через бедренную артерию вводится катетер, через него вводится контраст (кардиотраст, триотраст, уротраст), в последнее время проводится селективная ангиография;

6) Флебография. Прямая и непрямая, непрямая прово-

дится для изучения глубоких вен голени - введение контраста в кости (tuberositas tibia, calcanea), т.к. v.dorsalis pedis сообщается с гпубокими венами голени.

6. Тром6оэластография.

7. Флебоманометрия

8. Лимфография. 9.Капилляроскопия.

1О.Радиоизотопный метод диагностики локализации тромба (где есть тромб, там повышенное содержание фибриногена).

11. Полярография - определение степени насыщенности тканей кислоро­дом .

12. Прямая сфигмография - определение скорости распространения пульсовых волн позволяет определить степень деформации стенки сосудов.

13. Объемная сфигмография — определение магистрального и коллате - рального кровотока.

14. Флуометрия — определение линейной и объемной скорости кровотока.

15. УЗ-эхосканирование - для исследования сосудов внутренних орга­нов, диагностики заболеваний аорты, почечных артерий, для диф. диагноза расслаивающей аневризмы аорты от опухоли забрюшинного пространства.

16. УЗ—допплерография - определение, скорости кровотока, его направ­ления, степени стеноза сосуда.

17. Ангиокардиоскопия - визуальный осмотр просвета сосудов.

Функциональные пробы при заболеваниях артерий:

- с-м плантарной ишемии Оппеля - побледнение подошвы стопы пора­
женной конечности, поднятой вверх (при тяжелой степени через 4-6 с);

— пр. Гольдфлама — больному, находящемуся в положении на спине с
приподнятыми над кроватью ногами, предлагают выполнять сгибания и раз­
гибания а голеностопных суставах. При нарушении кровообращения уже че­
рез 10-20 движений больной испытывает утомление в ноге;

- пр. Санюэлса - при пр. Гольдфлама в течение нескольких секунд
наступает побледнение стоп;

— пр. Шамовой — больному предлагают поднять вверх на 2—3 минуты выпрямленную в колене ногу и о средней трети бедра наложить манжету тонометра, в которой создают Д = АД сист. после этого ногу опускают в горизонтальное положение и через 4—5 минут манжету снимают. У здоровых
людей через ЗО с появляется реактивная гиперемия тыльной поверхности
пальцев. В патологии: через 1—1,5 мин — небольшая недостаточность кро—
вообращения; через 1,5-3 мин. - более значительная; более 3 мин. -
значительная;

- коленный Феномен Панченко — больной сидя, запрокинув больную но­
гу на здоровую, вскоре начинает испытывать боли в икроножных мышцах,
чувство онемения в стопе, ползания мурашек в кончиках пальцев;

- симптом прижатия пальца - при сдавлении концевой фаланги 1
пальца в переднезаднем направлении в течение 5-1О с у здоровых образовавшееся
побледнение немедленно сменяется нормальной окраской. При
нарушении кровообращения бледность держится длительное время.

Стадии окклюзионных поражений артерий:

1ст. — предвестников заболевания (Функциональные расстройства кровообращения) - жалобы на зябкость и утомляемость, окраска кожных покровов не изменена;

2ст. - перемежающей хромоты (компенсации кровообращения) - боли, возникающие в икроножных мышцах после ходьбы. В покое болей нет, положительны некоторые функциональные пробы;

Зст. - прегангренозная - боли в покое, больные лежат в кровати с опущенными ногами. В этой стадии нередко становятся наркоманами. Побледнение кожи, ослабление или отсутствие пульсации. Температура кожи снижена на 1—2 градуса.

4 ct. - гангренозная - если имеется гангрена даже одного пальца.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АCK

В этиопатогенезе играет роль нарушение липидного, холестеринового обмена и повышение АД. Возраст больных чаще старше 4О лет. При АСК поражаются крупные сосуды (аорта, подвздошные и бедренные артерии).

Пат. анатомические изменения: на интиме сосудов образуются атеросклеротические бляшки, нередко на них наслаиваются тромбы. Гангрена при АCK - сухая.

Лечение облитерируюшего АСК - хирургическое. Операции в основном насосудах:

1. Пластика сосудов: выполняется резекция пораженного отдела ар-
терии или еорты и замена аллопластическим материалом - сосудистым лос-
кутом.

2. Шунтирование: выполняется наложением обходных искусственных
сосудов. Его виды - аортоподвздошное, аортобедренное, бедренноподко-
ленное.

3. Интимтромбэктомия достигается вскрытием просвета сосудов и
удалением тромба вместе с интимой.

4. Тромбэктония - при рыхлом контакте.

5. Удаление тромбов при помощи катетера Фогарти.

6. Дилатация сосудов.

7. Резекция суженного участка сосуда со сшиванием проксимального и дистального отделов.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ЭНДАРТЕРИИТ

В зтиопатогенезе придается значение состоянию ЦНС (кортиковисцеральная теория) и аутоиммунные аллергии. Возраст больных чаще20-40 лет. Поражаются мелкие артерии и артериолы.

Патологоанатомические изменения: развивается гиперпагзия, гипертрофия мышечного слоя вплоть до полной окклюзии просвета сосудов. Гангрена –сухая.

Лечение облитерирующего эндартериита: А. Консервативное:

1-создание охранительного режима, назначение седативных препа­ратов ;

2-борьба с болью - вплоть до наркотиков;

3-спазмолитики - но-шпа, папаверин, никошпан, никоверин, нико­тиновая кислота, глюкозо-новокаиновая смесь, ангиография, подутин, калликреин, трентал, галидор, андекалин;

4-физиотерапевтические процедуры;

5-паранефральная новокаиновая блокада;

6-лечение по Еланскому - введение внутриартериально морфина с новокаином (0,5%-20 мл);

7-лечение по Вишневскому - паранефральная блокада + масляно-бальзамическая повязка па конечность + группа витаминов. Больной в течение 10-15 дней постоянно с мазевой повязкой.

8-оксигенотерапия

Б. Хирургическое - а основном направлено на ЦНС:

1-оп.Диеца -поясничная симпатэктомия : заключается а удалении 2-3-4 поясничных узлов симпатического нервного ствола (операция устраняет вазопрессорное действие на сосуды);

2-оп.Лериша - периартериальная симпатэктомия: заключается в удалении адвентициального слоя с бедренной артерии на протяжении 8-10 см из доступа ниже паховой связки по ходу бедренной артерии;

3-оп.Огнева - экспериментальным путем доказал, что 3-й грудной симпатический узел слева иннервирует артериальную систему, поэто­му по Огневу его удаляют. Эффективна также при болезни Рейно;

4-катетеризация нижней чревной артерии - через катетер вводят гепарин, спазмолитики в течение 10 дней;

5-некрэктомия;

6-оп.Оппеля - эпинефрэктомия (удаление надпочечников, адрена-
лэктомия).

- Синдром Лериша - окклюзия аорты на уровне бифуркации. Проте­
кает с 2-сторонней выраженной артериальной непроходимостью;

- Болезнь Такаясу - отсутствие пульса, проявление общего АСК,
чаще отмечается при поражении дуги аорты АСК.

- Болезнь Бюргера - облитерирующий тромбангиит. Встречается в
2 клинических формах: артериальная и венозная в зависимости от того какая система поражена больше, хотя поражены обе системы. Болеют чаще мужчины молодого возраста. Болезнь одновременно про­текает как облитерирующий эндартериит и как тромбофлебит глубоких вен. Тромбофлебит чаще носит мигрирующей характер. Болезнь опасна разными тромбоэмболическими осложнениями. Нередко болезнь быстро прогрессирует. Гангрена - влажная. Лечение - противовоспалитель­ная терапия, спазмолитики, антикоагулянты.

- Болезнь Рейно - чаще у молодых женщин. Поражаются пальцы кисти. Отмечается зябкость, боли в пальцах, истончение кожи, ее бледность. Формы: спастическая и дистрофическая. Лечение - как облитерирующий эндартериит.

Особенности ампутации при заболеваниях артерий: -при гангрене пальцев стопы ампутация производится на уровне нижней трети бедра (брать как можно выше), т.к. при низкой ампу­тации рана плохо заживает;

- для предотвращения нагноения раны накладываются провизорные швы
(первично-отсроченные), т.е. ткани не соприкасаются - для создания оттока гноя.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН

Дополнительные методы исследования вен

- лобелиновая проба - вводится в/в 1-2 мл 1% р-ра лобелина, кото-
рый дойдя до каротидного синуса, вызывает кашель;

- эфирная проба - в вену стопы вводится 1-2 капли эфира, который
дает специфический запах при выдохе его.

Пробы, применяемые для проходимости вен ног:

1-пр. Троянова-Тренделенбурга - больной находится в горизон­тальном положении и поднимает больную ногу. После эапустевания поверхностных вен, хирург передавливает БПВ у места ее впадения в бедренную вену. Больной встает. После отпускания руки при несос­тоятельности клапана отмечается выраженная обратная волна крови (наполнение за время до 20 с).

2-пр.Гаккенбруха - в вертикальном положении больного врач кладет руку на варикозные узлы и просит больногопокашлять. При не­состоятельности клапанов, рука ощущает толчок крови.

3~пр. Пратта- больной лежит, после опорожнения поверхностных вен больному накладывают эластический бинт на голень и нижнюю треть бедра. Ниже пупартовой связки (на 5-6 см выше первого бинта) наклады­вают тур второго бинта. На месте локализации коммуникативных вен с не­состоятельными клапанами после снятия тура 1-го бинта появляются расширенные вены.

4-пр.Шейниса (трехжгутовая) - см.пр.Пратта 2, но с использованием 3 жгутов (I- В верхней трети бедра, 2- в средней трети, 3- ниже колена)

5-пр.Дельбе-Петерса ("маршевая") - больному в вертикальной положении наложить жгут на бедро, после чего он ходит на месте. При прохо­димости глубоких вен отмечается спадение или уменьшение напряжения ва­рикозных узлов.

6-пp. Пратта-1 - измеряется окружность голени, больной укладывается, опорожняются поверхностные вены, накладывается эластический бинт (сверху вниз), затем - ходьба в течение 1О минут. Появление боли, увеличение окружности голени говорит о непроходимости глубоких вен.

7-пр. Тальмана - см. пр. Шейниса, но используется 1 бинт, который накладывается по спирали с промежутком в 5-6 см.

8-пр. Иванова - в вертикальном положении больного накладывают жгут и верхней трети бедра. Затем больной ложится и поднимает ногу. При проходимости глубокихвен — они запустевают.

3-4-7- проверка коммуникативных вен

6-5-8-проверка проходимости глубоких вен