Андрогенпродуцирующая опухоль яичников

Глава 3. Нарушения менструального цикла 171

Возникает при наличии опухоли яичника — андробласто-мы. Эта опухоль в большом количестве синтезирует тестосте­рон, блокирующий гонадотропную функцию гипофиза.

В клинической картине выделяют период дефеминизации с последующим развитием явлений вирилизации.

Диагностика: УЗИ, лапароскопия (одностороннее опухоле­видное образование плотной консистенции, исходящее из яич­ника); гормональные исследования(высокий уровень 17-КС, тестостерона). При проведении дексаметазон-гестагенной про­бы снижение уровня 17-КС происходит на 10-й день.

Лечение: хирургическое — удаление опухоли.

Ятрогенная форма аменореи яичникового генеза

Возникает при хирургическом удалении и/или рентген-ра­диологическом облучении гонад.

Патогенез:отсутствие яичниковой ткани, чувствительной к воздействию гонадотропинов и способной к синтезу половых стероидов.

Клинические проявления посткастрационного синдрома.

Проводится заместительная гормональная терапия по об­щепринятой схеме.

3.2.4.4. Маточная форма вторичной аменореи

Синдром Ашермана

Эндометрий разрушается вследствие введения прижигаю­щих веществ, чрезмерного или многократного выскабливания эндометрия с повреждением базального слоя. При поврежде­нии базального слоя эндометрия на слизистой оболочке матки появляются синехии (спаечные изменения), что уменьшает по­лость матки вплоть до её полной облитерации.

Имеет место нормальное соматическое и половое развитие. В анамнезе — кюретаж матки, внутриматочное вливание рас­твора йода или других прижигающих веществ, патологические роды или аборты.

Диагностика: функциональные пробы (двухфазная базаль­ная температура, положительный симптом «зрачка» и «папо­ротника», уровень гормонов в крови в норме), гормональные пробы с прогестероном отрицательные.

172 Практическая гинекология

Лечение. Маточная форма аменореи плохо поддается ле­чению.

1. При синехиях в области цервикального канала — зонди­рование и разрушение рубцов.

2. При синехиях в полости матки:

• предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии на область проекции матки;

• разрушение синехий (под контролем гистероско­пии) и введение внутриматочного контрацептива на 2—3 месяца;

• одновременно — циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение беспер­
спективное. Менструальную функцию восстановить, как пра­
вило, не удается.

3.2.4.5.. Вторичная аменорея

при заболеваниях надпочечников

и щитовидной железы

Синдром Иценко-Кушинга

Характеризуется избыточной продукцией глюкокортикои-дов корой надпочечников при наличии ее опухоли.

Клиника: гипоменструальный синдром, переходящий в аме­норею; ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шеи, верхней половины туловища и живота; не­пропорционально худые конечности; гипертрихоз; розово-пур­пурные стрии на коже живота, молочных желез, внутренней поверхности бедер; артериальная гипертензия; полиурия; мы­шечная слабость; остеопороз.

Диагностика: исследование экскреции 17-ОКС и 17-КС в моче, гормональные пробы с дексаметазоном и преднизоло-ном положительные.

Лечение: хирургическое — полная или частичная адреналэк-томия.

Гипотиреоз

Инфекционно-воспалительные, аутоиммунные процес­сы в щитовидной железе, недостаток поступления йода в ор-

Глава 3. Нарушения менструального цикла 173

ганизм, приводящие к недостатку синтеза тиреоидных гор­монов.

Наблюдается сухость кожных покровов, истончение волос, ломкость ногтей, нарушение сна, ожирение, плохая переноси­мость холода, отеки.

Диагностика: гормональные исследования — высокий уро­вень ТТГ, низкий — тироксина, трийодтиронина. Гиперхолес-теринемия. Снижение показателей основного обмена.

Проводится заместительная терапия тиреоидными гормо­нами.