Рекомендации по оптимизации практики механической вентиляции
1. ПРИОРИТЕТНЫЕ МЕСТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ. Повсеместное использование механической вентиляции ограничивается затратами, связанные с установкой и последующим обслуживанием вентиляционной системы. Исходя из этого, механическую вентиляцию рационально применять, прежде всего, в помещениях высокого риска – к ним относят:
· Помещения, в которых проводятся аэрозоль образующие процедуры – кабина или комната сбора мокроты, бронхоскопия, спирометрия, ингалятория и т.п.;
· Операционный блок, в котором проводят хирургические операции больным с положительным мазком мокроты;
· Изолятор для заразного больного;
· Грязную зону бактериологической лаборатории, в которой осуществляются культуральные исследования на МБТ и другие манипуляции с высоким риском образования инфекционного аэрозоля;
· В секционном зале патоморфологической лаборатории;
· Отделения, где пребывают больные с положительным мазком мокроты.
2. КОНТРОЛЬ НАД НАПРАВЛЕНИЕМ ВОЗДУШНЫХ ПОТОКОВ.Для достижения безопасного направления движения воздуха, прежде всего, следует сгруппировать все помещения учреждения на чистые и грязные зоны:
· Чистые зоны размещать на отдельных этажах или в отдельно стоящем здании. При отсутствии такой возможности, между зонами следует организовать тамбур-шлюз, предупреждающий воздухообмен между ними. При этом объём воздуха, подаваемый в шлюзы, необходимо учитывать в общем воздушном балансе отделения.
· В помещениях высокого риска организовывать отрицательное воздушное давление с тем, чтобы предупредить поступление контаминированного воздуха в более чистые помещения. Для этого необходимо устраивать в помещении высокого риска (изолируемой комнате) разницу объёмов притока и вытяжки минимум в 20 м3/ч. с преобладанием вытяжки над притоком. При этом приток воздуха следует подавать в верхнюю часть изолируемого помещения. Восполнение разницы объёмов приточного и вытяжного воздуха (20 м3/ч) предусматривается за счёт притока из коридора через пространство между дверью и полом (специальные вентиляционные отверстия). При невозможности организации притока в изолируемое помещение, его необходимо подать через коридор посредством специальных вентиляционных отверстий.
· От каждого помещения с повышенным риском образования инфекционного аэрозоля (сбора мокроты, бронхоскопии, спирометрии, ингалятории, инстилляции растворов в респираторный тракт и т.п.) организовывать самостоятельную вытяжную вентиляцию с механическим побуждением с обеспечением притока воздуха из коридора через специальные вентиляционные отверстия.
· При устройстве систем вентиляции для операционных блоков также необходимо руководствоваться принципами соблюдения разницы объёмов притока и вытяжки для «чистых» и «грязных» зон. В каждой операционной должна быть автономная приточно-вытяжная система. В операционном зале приточная система вентиляции должна быть организована с ламинарным потоком вокруг операционного стола. Также следует предусматривать местную вытяжку у операционного поля, регулируемую в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
· При устройстве систем вентиляции в амбулаторно-поликлинических учреждениях следует соблюдать принцип разницы объёмов притока и вытяжки для чистых и грязных помещений. Во всех помещениях, где организованы места ожидания для пациентов и посетителей (коридоры, вестибюли и т.п.), вентиляция устраивается с преобладанием вытяжки над притоком.
· Воздухораспределительные устройства (приточные и вытяжные воздуховоды) необходимо устанавливать друг против друга на противоположных стенах (приточный отдельно от вытяжного), а не на одной стороне стены помещения. Подобная расстановка позволит предупредить короткую циркуляцию и застой воздуха на отдельных участках помещения.
· Не допускается в помещениях рециркуляция использованного воздуха.
· Забор наружного воздуха осуществлять не ближе 20 метров от зданий на высоте 3 метров. Выброс воздуха из систем вытяжной вентиляции осуществлять выше кровли здания на 0,7 м.
· Запрещено использовать строительные конструкции в качестве каналов для подачи и удаления воздуха.
3. УРОВНИ ВЕНТИЛЯЦИИ В ПОМЕЩЕНИЯХ:
· В изоляторах и палатах для больных с контагиозным туберкулезом или с подозрением на него - не менее 6 СВЧ;
· В помещениях повышенного риска образования инфекционного аэрозоля - в пределах 24 СВЧ;
· В коридорах амбулаторно-поликлинических учреждений – не менее 6 СВЧ.
4. ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОМФОРТНЫХ УСЛОВИЙ ПРЕБЫВАНИЯ В ПОМЕЩЕНИЯХ.Все установки приточного воздуха должны в автоматическом режиме обеспечивать поддержание заданной температуры и влажности воздуха. Для обогрева воздуха в приточных установках, помимо применения теплоносителя из системы отопления, следует также применять электрические калориферы. Вместе с тем, систему вентиляции необходимо оборудовать устройством шум оглушения.
5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ОБСЛУЖИВАНИЕ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ СИСТЕМЫ:
· Систему общеобменной механической вентиляции необходимо использовать в круглосуточном режиме беспрерывно. При этом все окна и двери держать постоянно закрытыми, контролируя данную практику днём и ночью.
· В приточной системе устанавливать воздушные фильтры грубой очистки во избежание преждевременного выхода из строя электрооборудования и вентилятора.
· Следует назначить одного сотрудника, ответственного за правильное использование и поддержание технических устройств в рабочем состоянии. При этом необходимо разработать календарный план регулярной проверки состояния вентиляционных систем.
· Профилактическое обслуживание систем вентиляции и контроль кратности воздухообмена в помещениях должно осуществляться сертифицированным специалистом не реже 2 раз в год или по мере необходимости. Не реже 1 раза в месяц следует проводить техническую оценку состояния оборудования и степени загрязнения фильтров. Замену фильтров проводить согласно техническому регламенту завода изготовителя, с учетом местных климатических условий, но не реже чем 2 раз в год. Результаты проверок необходимо регистрировать в журнале учёта технического обслуживания и ремонта.
6.8. УФБО ВОЗДУХА В КОНТРОЛЕ НАД ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ –это облучение воздушного пространства жилых помещений в ультрафиолетовом диапазоне электромагнитного спектра «С» (при короткой длине волны 254 нм). УФБО инактивирует возбудители туберкулеза и других микроорганизмов путём разрушения их ДНК. Вместе с тем, прямое воздействие УФБО на поверхность кожи и глаз человека может вызвать фотокератит и эритему кожи.
Дезинфекцию воздушного пространства в жилом помещении эффективно осуществлять в присутствии восприимчивых к инфекции людей. Для защиты человека от вредного воздействия лучей ультрафиолета, лампы (облучатели) должны быть сконструированы в экранированных устройствах, закрепленных на стене или под потолком (см. 6.7.). Экранированные устройства позволяют направить лучи ультрафиолета от облучателей в верхнюю часть помещения, отводя их от находящихся людей и одновременно обеззараживая верхние слои воздушного пространства. Для эффективного облучения нижних слоёв воздушного пространства, где дышат люди и исходят инфекционные микрочастицы, необходимо обеспечить хорошее перемешивание воздуха между верхними и нижними частями помещения (см. 6.8.).
Рисунок 6.7. Лампы УФБО в экранированных установках
Рисунок 6.8.Циркуляция между нижними и верхними слоями воздушного пространства во время УФБО
Преимущества УФБО:
· Компенсируется недостаток вентиляции посредством УФБО, когда устройство правильно сконструировано, установлено, используется и обслуживается.
· Удобно для любого климата, хотя при относительной влажности воздуха выше 70% эффективность УФБО критически снижается.
Недостатки УФБО:
· Необходим квалифицированный и опытный персонал при проектировании, установке и тестировании устройств УФБО.
· Требуется регулярное техническое обслуживание и чистка ламп, без которых эффективность воздействия пропадает.
· Требуется электроснабжение.
· При плохой циркуляции воздуха в дезинфицирующем помещении, эффективность УФБО снижается на 80 %.
· Отсутствуют простые в употреблении приборы для измерения эквивалентов кратности СВЧ.
· Прямой или чрезмерный контакт с УФБО приводит к временным нежелательным явлениям (фотокератиту и покраснению кожи).Для этого требуется достаточная высота в помещении, минимизирующая прямое воздействие УФБО на присутствующих людей.