Основные эпидемиологические понятия.

ТЕМА 4. ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС И ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКА

План:

1. Основные понятия об инфекционном процессе.

2. Основные эпидемиологические понятия.

3. Противоэпидемические мероприятия.

Основные понятия об инфекционном процессе.

Инфекция(лат. Infektio –заражение) – проникновение микроорганизмов в макроорганизм.

Инфекционный процесс – совокупность биологических реакций, происходящих в макроорганизме при внедрении в него патогенных микроорганизмов независимо от того, повлечёт ли это развитие явного или скрытого патологического процесса или ограничится только носительством возбудителя. Наиболее выраженная форма инфекционного процесса называется инфекционной болезнью. Название болезни обычно включает в себя название возбудителя (вид, род или семейство) с добавлением суффиксов -оз, -аз, -ёз. Например, сальмонеллёз, амёбиаз.

Носительством называется такая форма взаимодействия микроорганизма и макроорганизма, при которой размножение микроба не сопровождается развитием патологических процессов.

Характеристика болезнетворных микроорганизмов:

а) Они обладают патогенностью – это способность микроорганизма вызвать инфекционный процесс. Это видовой признак патогенных микроорганизмов.

б) Патогенные микроорганизмы обладают специфичностью действия – каждый способен вызвать определенную инфекционную болезнь.

в) Обладают избирательностью - патогенные микроорганизмы избирательно живут в определённых органах и тканях. Например, холерный вибрион, дизентерийные бактерии, сальмонеллы брюшного тифа поражают слизистую оболочку кишечника. Вирус гриппа, кори, бактерии дифтерии, скарлатины поселяются на слизистых оболочках дыхательных путей. Кожные покровы

поражают стафилококки, стрептококки, патогенные грибы.

г) Обладают вирулентностью - степень патогенности. Вирулентность изменяется под влиянием различных факторов. Её можно повысить, выращивая микроорганизмы в организме восприимчивых животных или человека. Снижение вирулентности может происходить при длительном выращивании микробов на питательных средах. Искусственное снижение вирулентности используют для изготовления вакцин, применяемых в специфической профилактике инфекционных болезней.

Патогенность микроорганизма определяется различными факторами:

o Способность к колонизации – это свойство заселять очаги первичного инфицирования.

o Инвазивность - способность микроорганизма проникать в организм. Инвазивность обеспечивают особенности строения микробной клетки, например, более инвазивны бактерии, имеющие жгутики.

o Способность к длительному выживанию в организме – обусловлено способностью долгое время противодействовать влиянию защитных факторов макроорганизма. Например, некоторые микроорганизмы выделяют вещества, препятствующие фагоцитозу, а такое свойство микроорганизмов, как антигенная мимикрия, приводит к тому, что микроб не распознаётся иммунной системой как чужеродный, что способствует его персистенции (сохранению) в организме.

o Токсигенность микроорганизма - это способность образовывать токсины, яды, которые подразделяются на экзотоксины и эндотоксины. Экзотоксины выделяют микроорганизмы из своей клетки во внешнюю среду (в организм хозяина или на питательную среду). Очень сильные экзотоксины выделяют грам (+) бактерии. Например, возбудители ботулизма, столбняка, газовой гангрены, дифтерии, золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк. Эндотоксины – образуются и накапливаются в самой клетке и освобождаются из неё при разрушении под действием антибиотиков и других антибактериальных препаратов. Наиболее изучены эндотоксины бактерий дизентерии, брюшного тифа, холеры, коклюша, гонореи.

Сравнительная характеристика токсинов:

Экзотоксины – белковые вещества, легко переходят из клетки в окружающую среду, высокотоксичны, избирательно поражают некоторые органы и ткани. Например, токсин бактерий ботулизма разрушает черепно-мозговые нервы, вызывая гибель человека. Экзотоксин дифтерийных бактерий разрушает надпочечники и парализует работу сердечных мышц. Экзотоксин быстро разлагается под действием температуры. Действуя 0,3- 0,4% раствором формалина и температурой 38-50*С экзотоксин превращается в анатоксин (обезвреженный токсин), который используется как вакцина. Эндотоксин – состоит из глюцидо - липидно - протеиновых комплексов, прочно связан с телом бактерий, менее токсичен, не специфичен для органов и тканей, термостабилен, под действием формалина и температуры обезвреживается частично. Клиническая картина его действия однотипна: лихорадка, головная боль, потеря аппетита, тяжелое общее состояние.

Отличительные особенности инфекционных болезней:

1) причиной болезни является живой возбудитель;

2) заразность – способность возбудителя передаваться от одного лица к другому;

3) специфичность – каждую инфекционную болезнь вызывает конкретный возбудитель;

4) цикличность течения – развитие конкретного инфекционного заболевания сопровождается цикличностью процесса и сменой клинических периодов;

5) формирование иммунитета.

Периоды (циклы) инфекционных болезней:

1).Инкубационный период (скрытый) начинается с момента заражения до первых симптомов. Он может длиться от нескольких часов (при холере, токсикоинфекции, чуме) до нескольких месяцев (бешенство) и лет (лепра, лейшманиоз). В это время происходит размножение и накопление микроорганизмов, их токсинов.

2).Продромальный («стадия предвестников») – появление первых неспецифических симптомов (слабость, головная боль, чувство разбитости). Его продолжительность не превышает 24 – 48 часов.

3).Период разгара – появление специфических симптомов болезни.

4). Период реконвалесценции - угасание клинических симптомов.

Формы инфекционного процесса:

По происхождению инфекции различают:

1.Экзогенные инфекции возникают в результате поступления возбудителя в организм с пищей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека (дизентерия, холера, грипп, чума, сифилис).

2.Эндогенные инфекции вызываются возбудителями, находящимися внутри организма - это условно-патогенные микроорганизмы, представители нормальной микрофлоры. Такая инфекция часто возникает при ослаблении иммунитета.

По наличию симптомов:

1.Манифестные - характеризуются наличием характерного симптомокомплекса.

2.Бессимптомные (латентная инфекция) - характеризуются отсутствием клинических проявлений болезни. Как следствие латентной инфекции или после перенесённого заболевания возбудители продолжают оставаться в организме переболевшего и продолжают выделяться в окружающую среду (например, носительство стафилококков, холерного вибриона, дизентерии т.д.). Такое состояние называется микробоносительство.

По продолжительности течения заболевания:

1.Острые протекают кратковременно (грипп, корь, холера, дифтерия и др.). Они начинаются внезапно, проявляются все клинические симптомы болезни с повреждением органов и тканей хозяина. Иногда острая инфекция переходит в хроническую.

2.Хронические характеризуются затяжным течением ( от нескольких месяцев до нескольких лет). К ним относятся малярия, сифилис, туберкулёз, лепра и др.

По количеству возбудителей:

1.Моноинфекция вызывается одним видом возбудителя.

2.Смешанная (миксты) – при заражении организма одновременно двумя – тремя различными возбудителями (например, грипп и гепатит, бруцеллёз и пневмония).

Повторные заболевания:

1.От смешанных инфекций следует отличать вторичную инфекцию, когда к основному заболеванию присоединяется инфекция, вызванная другим возбудителем ( например, к гриппу присоединяется пневмония).

2.Реинфекция – заболевание, возникающее после перенесенной инфекции в случае повторного заражения тем же возбудителем.

3.Суперинфекция – инфицирование макроорганизма тем же возбудителем еще до выздоровления (наблюдается при гонорее, сифилисе).

4.Рецидив – возврат клинических проявлений болезни без повторного заражения за счет оставшихся в организме возбудителей.

По локализации возбудителя:

1.Очаговая инфекция – возбудитель локализован в месте проникновения и не

распространяется по организму. Например, при фурункулёзе стафилококки

вызывают воспалительный процесс на коже, в мышечной ткани; при ангине

стрептококки вызывают гнойный процесс на миндалинах.

2.Генерализованная инфекция – микробы распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам в различные органы и ткани, вызывая воспаление. Состояние, при котором возбудители инфекции циркулируют в течении определённого времени в крови, но не размножаются в ней ( например, возбудитель брюшного тифа), называется бактериемией/вирусемией. В том случае, когда возбудители длительно находятся в крови, накапливаются там и даже размножаются, возникает сепсис. Такое наполнение крови микроорганизмами бывает при чуме, сибирской язве. Сепсис также вызывают гноеродные кокки.

Образование в результате сепсиса гнойных очагов в различных органах называется септикопиемией.

Основные эпидемиологические понятия.

Эпидемический процесс - это распространение инфекционного заболевания среди населения.

Для возникновения эпидемического процесса необходимы 3 звена:

1) источник инфекции;

2) механизм, пути и факторы передачи возбудителя;

3) восприимчивый организм или коллектив.

Отсутствие одного из компонентов прерывает течение эпидемического процесса.

1). Источником инфекции является живой объект, в организме которого происходит размножение и накопление возбудителя. Источником инфекции является человек или животное. Они могут быть и носителями, и больными. Особенно опасны больные со стёртыми формами болезни и носители. В соответствии с источником инфекции все инфекционные заболевания делятся на три группы:

- Антропонозы – инфекции, при которых источниками инфекции является только человек.

- Зоонозы – источниками инфекции являются животные, но ими могут болеть и люди.

- Зооантропонозы (антропозоонозы) – инфекции, поражающие животных и способные передаваться человеку (например сибирская язва, бруцеллёз).

2). Механизмы передачи инфекции – это способ перемещения возбудителя из заражённого организма в восприимчивый организм.

Факторы передачи – это элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому.

Пути передачи – это совокупность элементов внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому. Обычно механизмы передачи инфекции имеют несколько путей.

Механизмы передачи	Пути передачи	Факторы передачи	Примеры
Фекально-оральный	водный, пищевой, контактно-бытовой	вода, пищевые продукты, грязные руки, предметы домашнего обихода, игрушки	Характерен для кишечных инфекций(холера брюшной тиф, паратифы дизентерия)
Аэрогенный (респираторный)	воздушно-капельный, воздушно-пылевой	воздух	Характерен для инфекций дыхательных путей (корь, грипп, ветряная оспа, туберкулез)
Кровяной (трансмиссивный)	трансмиссивный (через укус), контаминационный (при втирании)	вши, комары, блохи, клещи и др.	Характерен для кровяных инфекций(чума, клещевой энцефалит, сыпной тиф)
Контактный	прямой контакт     непрямой контакт (трансфузионный)	непосредственный контакт   предметы больного, кровь, медицинские инструменты	Гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция     Столбняк, гепатиты.
Вертикальный	трансплацентарный	через плаценту	Краснуха, врожденный сифилис, ВИЧ-инфекция

3). Восприимчивый организм. Степень восприимчивости складывается из многих моментов: состояния иммунитета, социальные условия, культурные навыки, полноценное питание, возраст.

Эпидемический процесс по интенсивности бывает спорадическим (обычный уровень заболеваемости, характерный для данной местности в данное время года), в виде эпидемии (значительное (в 3 – 10 раз) увеличение заболеваемости) и в виде пандемии (большая эпидемия, захватывающая страны и даже континенты).

Эндемическими называют заболевания, привычные для данной территории.

Экзотическими называют заболевания, не свойственные для данной территории. Они возникают вследствие заноса или завоза возбудителей с других территорий.

Природно-очаговые инфекции – особая группа болезней, имеющих эволюционно возникшие очаги в природе. Сущность природной очаговости трансмиссивных болезней заключается в том, что на территории определенных географических ландшафтов, среди диких животных существуют болезни, к которым восприимчив и человек. Заболевание среди людей может возникнуть тогда, когда человек попадает в очаг и подвергается нападению зараженного переносчика. Животные и переносчики являются резервуаром возбудителя в природе, который циркулирует между ними. К болезням с природной очаговостью относятся: чума, клещевой энцефалит, туляремия, бешенство, орнитоз, лейшманиоз и др.