К хирургическому лечению маргинальных периодонтитов.

Общие противопоказания:

· системный остеопороз;

· заболевания крови;

· некомпенсированная форма диабета;

· активная форма туберкулеза;

· онкологическая патология;

· острые инфекционные заболевания (грипп, ангина).

Местные противопоказания:

· несоблюдение правил индивидуальной гигиены;

· патология прикуса, не подлежащая коррекции;

· деструкция костной ткани более чем на 2/3 длины корня;

· подвижность зубов III—IV степени.

Предоперационная подготовка

1. Санация полости рта: обучение больного правилам гигиены, пломбирование всех кариозных зубов, замена некачественных пломб, снятие над- и поддесневых зубных отложений, удаление зубов с III — IV степенью подвижности, по возможности устранение явлений гальванизма.

2. Иммобилизация подвижных зубов, устранение травматической окклюзии.

3. Избирательное пришлифовывание зубов и выравнивание окклюзионной поверхности.

4. Изготовление иммедиат-протеза при множественном удалении зубов. Иммедиат-протезы ускоряют регенеративные процессы в тканях периодонта за счет иммобилизации зубов, уменьшают окклюзионную нагрузку на зубы, способствуют восстановлению функции жевания, эстетики и речи.

5. Депульпирование зубов при подозрении на обнаже­ние сосудистого нервного пучка в результате деструктивного процесса в тканях периодонта.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.

Существует большое количество классификаций методов хирургического лечения маргинальных периодонтитов.

Выделяют следующие виды оперативного лечения:

I. Гингивальная хирургия – операции в пределах свободной и прикрепленной десны:

· кюретаж;

· гингивотомия;

· гингивэктомия (простая, радикальная).

II. Мукогингивальная хирургия – операции в пределах свободной, прикрепленной десны и слизистой альвеолярного отростка.

· френулотомия;

· пластика короткой уздечки губ и языка;

· вестибулопластика;

· закрытие изолированных рецессий десны.

III. Остеомуконгингивальная хирургия - операции на десне, альвеолярной слизистой оболочке и на костной ткани альвеолярного отростка:

· лоскутные операции по Widman;

· лоскутные операции по Neumann;

· модифицированные лоскутные операции по Kirkland, Ramfiord, Nissle;

· операции апикального смещения лоскута.

Классификация методов хирургического лечения

Маргинальных периодонтитов (Иванов В.С.,1989).

I. Хирургические методы лечения зубодесневых карманов:

· кюретаж;

· криохирургия;

· гингивотомия;

· гингивэктомия (простая, радикальная);

· электрохирургическое лечение;

· микроостеопластика.

II. Лоскутные операции:

· лоскутные операции, корригирующие край десны;

· лоскутные операции с применением средств, стимулирующих репаративные процессы в периодонте.

III. Формирование преддверия полости рта и перемещение уздечки.

ГИНГИВАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

КЮРЕТАЖ

1867 г. - кюретаж впервые осуществлен Rigg.

1892 г - кюретаж введен в практику как основной метод лечения при воспалительных заболеваниях периодонта Younger.

1909 - усовершенствование метода кюретажа Sachs. В России кюретаж часто применял Н. Н. Несмеянов (1902).

Цель кюретажа - устранение зубодесневого кармана, которое происходит за счет преобразования образовавшегося в ходе операции кровяного сгустка и его преобразования в соединительную ткань и рубцевания зубодесневых карманов.

Показания к проведению кюретажа:

· наличие зубодесневых карманов глубиной не более 4 мм;

· плотная десна;

· отсутствие костных карманов.

Противопоказания:

· наличие острых воспалительных процессов;

· истонченная и фиброзно измененная десна;

· костные карманы;

· подвижность зубов III-IV cтепени.

Технические принципы проведения кюретажа:

· полная анестезия оперируемых тканей;

· одновременная обработка не более 2-3 зубов;

· бережное отношение к обрабатываемым тканям;

· тщательное соблюдение правил гигиены в послеоперационном периоде.

Набор инструментов для кюретажа:

· изогнутые крючки;

· экскаваторы;

· кюретки;

· рашпили.

При проведении кюретажа удаляются:

· поддесневые зубные отложения;

· участки пораженного, размягченного цемента;

· содержимое кармана (бактерии, продукты их жизнедеятельности и продукты распада мягких тканей);

· грануляционная ткань;

· участки проросшего эпителия.

Техника кюретажа.

1. Рациональное обезболивание, изоляция зубов стерильными валиками, обработка зубов растворами антисептиков.

2. Удаление поддесневых зубных отложений и патологически измененного цемента с помощью крючков, экскаваторов, рашпилей. При этом последовательно обрабатывают все поверхности корня зуба.

3. Окончательная обработка поверхности корня с помощью ультразвуковых аппаратов, финиров, полиров.

4. Обработка дна кармана. Острой кюреткой или экскаватором последовательно выскабливают грануляции.

5. Деэпителизация кармана. Большим пальцем прижимают десну к зубу, вводят острую кюретку или крючок до дна зубодесневого кармана и под контролем пальца, движением инструмента по направлению к коронке, срезают грануляции и эпителиальную выстилку. При этом устраняется барьер на пути прикрепления десны к зубу.

6. Обработка операционного поля растворами антисептиков, десна прижимается к зубу.

7. Наложение защитной повязки (дентол, репин, стомальгин, клей МК, лечебные повязки на основе масла шиповника, метилурацила, окиси цинка, дентина, уснината натрия, облепихового масла)