III. Учебно-целевые задачи. После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен
После самостоятельного изучения материала данной темы студент должен
Знать:
Ø клинические проявления терминальных состояний;
Ø клинические проявления шоковых состояний;
Ø признаки клинической и биологический смерти;
Ø показания для проведения реанимации;
Ø критерии эффективности оживления;
Ø принципы диагностики и лечения различных видов шока.
Уметь:
Ø выявить терминальные состояния, провести сердечно-легочную реанимацию;
Ø выполнить искусственное дыхание;
Ø дать клиническую оценку различным видам шока;
Ø оказать первую помощь при травматическом шоке;
Ø оказать первую помощь при гиповолемическом шоке;
Ø оказать первую помощь при анафилактическом шоке.
Владеть:
Ø определения вида терминального и шокового состояния и навыками проведения сердечно-легочной реанимации у больных взрослых и подростков хирургического профиля.
IV. Исходный уровень знаний.
Студент должен повторить понятие о первой медицинской помощи, показатели состояния функций жизненно важных органов (АД, пульс, частота и амплитуда дыхательных движений и т.д.).
V. План изучения темы.
1. Клиническая оценка общего состояния.
2. Виды терминальных состояний.
3. Сердечно-легочная реанимация.
4. Травматический шок: причины, признаки, диагностика и лечение.
5. Гиповолемический шок: причины, признаки, диагностика и лечение.
6. Анафилактический шок: причины, признаки, диагностика и лечение.
VI. Рекомендуемая литература.
1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов/В.К.Гостищев.-4-е изд., испр .-М. :ГЭОТАР-Медиа, 2006.-822 с.: ил.
2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов/С.В.Петров.-3-е изд., перераб. и доп.-М. :ГЭОТАР-Медиа,2007.-767 с.:ил.
3. Сумин, С.А. Неотложные состояния: учеб. пособие для студентов мед. вузов/С.А. Сумин.-6-е изд., перераб. и доп.-М.:МИА,2006.-799 с.:ил.-(Учеб. лит. для студентов мед. вузов и фак.).
4. Мокеев, И.Н. Инфузионно-тpансфузионная теpапия: Справ. / И.Н. Мокеев.-3-е изд., пеpеpаб. и доп. - М.: Изд-во Мокеева,1998.-232с.
5. Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил
6. Мультимедийный курс лекций по общей хирургии для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного факультета Курск КГМУ 2012г.
Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru
7. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.
8. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.
VII. Вопросы для самоконтроля.
1. По каким критериям оценивается общее состояние больного.
2. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших.
3. Виды терминальных состояний.
4. Симптоматика и диагностика терминальных состояний.
5. Критерии эффективности оживления.
6. Принципы сердечно-легочной реанимации.
7. Показания к прекращению сердечно-легочной реанимации.
8. Виды шока.
9. Патогенез, клиническая картина шока.
10. Диагностика шока: шоковый индекс.
11. Первая медицинская помощь при шоке.
12. Причины и признаки гиповолемического шока.
13. Диагностика и лечение геморрагической формы гиповолемического шока.
14. Диагностика и лечение негеморрагической формы гиповолемического шока.
15. Причины травматического шока.
16. Признаки травматического шока.
17. Диагностика и лечение травматического шока.
18. Причины и признаки анафилактического шока.
19. Диагностика и лечение анафилактического шока.
20. Комплексная терапия шока.
21. Критерии успешности лечения.
VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки:
1. Напишите симптомы критических состояний организма.
2. Напишите формулу расчета шокового индекса.
3. Напишите стадии и фазы развития травматического шока.
4. Составьте схему лечения геморрагической и негеморрагической форм гиповолемического шока.
5. Опишите первую доврачебную помощь при травматическом шоке.
6. Опишите симптомы анафилактического шока.
7. Составьте схему нарушения гомеостаза при различных терминальных состояниях.
8. Составьте схему защитно-приспособительных механизмов организма при умирании.
9. Напишите причины остановки сердца.
10. Опишите осложнения сердечно-легочной реанимации.
Тестовые задания
1. Виды терминальных состояний:
а) ступор;
б) предагония;
в) агония;
г) клиническая смерть;
д) кома.
2. Причины внезапной остановки сердца:
а) инфаркт миокарда;
б) острая непроходимость дыхательных путей (асфиксия);
в) обморок.
г) истерический припадок;
д) ранение сердца;
3. Признаки клинической смерти:
а) отсутствие пульса;
б) отсутствие дыхания;
в) гипотония;
г) отсутствие сознания;
д) дыхание Биота
4. Виды шока:
а) травматический;
б) гиповолемический;
в) паралитический;
г) дыхательный;
д) анафилактический.
5. Патогенетические составляющие гиповолемического шока:
а) снижение ОЦК;
б) вазоконстрикция;
в) вазодилятация;
г) метаболический алкалоз;
д) метаболический ацидоз.
6. Шоковый индекс рассчитывается по следующим показателям:
а) АД;
б) ЦВД;
в) пульс;
г) почасовой диурез;
д) ЧД.
7. Первый приоритет сердечно-легочной реанимации:
а) восстановление проходимости дыхательных путей;
б) искусственная вентиляция легких;
в) непрямой массаж сердца;
г) прямой массаж сердца;
д) медикаментозная терапия.
8. При изолированной остановке дыхания (отравление угарным газом) проводится ИВЛ в режиме:
а) 1 вдох каждую секунду;
б) 1 вдох каждые 5сек;
в) 1 вдох каждые 3сек;
г) 1 вдох каждые 8сек;
д) 1 вдох каждые 10сек.
9. Соотношение вдох:массаж при сердечнолегочной реанимации одним спасателем:
а) 1 : 2;
б) 1 : 5;
в) 2 : 15;
г) 2 : 10;
д) 2 : 5.
10. Препараты для лечения анафилактического шока:
а) преднизалон;
б) гепарин;
в) адреналин;
г) тиамин;
д) хлоргексидин.
11. Меры по восстановлению проходимости дыхательных путей:
а) запрокидывание головы;
б) использование мешка Амбу;
в) прием Хеймлика;
г) прямой массаж сердца;
д) крикотиреоидотомия.
12. Соотношение вдох:массаж при сердечнолегочной реанимации двумя спасателями:
а) 1 : 2;
б) 1 : 5;
в) 2 : 15;
г) 2 : 10;
д) 2 : 5.
Ситуационные задачи
Задача 1
Ситуация.Больной К., 20 лет, доставлен в БСМП бригадой скорой медицинской помощи. 30 мин. назад пострадавшему нанесли удар ножом в область правого плеча. Из раны возникло обильное артериальное кровотечение. Больной упал и находился в луже крови. Прохожими была оказана первая помощь: кровотечение остановлено путем наложения закрутки выше раны. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание больного спутанное. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 27 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 130 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. ЦВД отрицательное. Локальный статус: по внутренней поверхности, в средней трети правого плеча имеется глубокая резаная рана. Выше места раны наложен импровизированный жгут.
Вопросы:
1. Какой вид шока у данного больного?
2. Рассчитайте шоковый индекс Алговера.
3. Какую консервативную терапию необходимо назначить больному?
4. Когда можно оперировать больного?
5. В чем заключается технология операции?
Задача 2
Ситуация.В приемное отделение БСМП доставлена больная К., 47 лет. Объективно: общее состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот. ЧДД 40 в мин. Пульс на лучевых артериях не определяется. ЧСС 120 в мин. АД 60/0 мм рт.ст. По информации от родственников установлено, что данное состояние возникло вследствие введения препарата «Урографин» в поликлинике с диагностической целью.
Вопросы:
1. Какой вид шока у данного больного?
2. Какие вещества в хирургии также могут приводить к данному шоку?
3. Рассчитайте индекс Алговера.
4. Какую помощь необходимо оказать данной больной?
5. Где проводится дальнейшее лечение больной?
Задача 3
Ситуация.В тавматологическое отделение доставлен больной А., 22 лет через 30 мин после ДТП. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Больной возбужден, порывается встать, зовет родственников. Кожные покровы бледные. Верхние и нижние конечности прохладные на ощупь. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Пульс на лучевых артериях синхронный, слабого наполнения. ЧСС 100 в мин. АД 100/60 мм рт.ст. У больного диагностированы закрытые переломы большеберцовых и малоберцовых костей обеих голеней. Другой патологии нет.
Вопросы:
1. Какой вид шока у данного больного?
2. Какая стадия шока описана в задаче?
3. Рассчитайте индекс Алговера.
4. Перечислите общее принципы лечения данного вида шока.
Задача 4
Ситуация.Больной К., 41 года, поступил в реанимационное отделение БСМП через 2 суток от начала заболевания, когда внезапно появились резкие боли в животе, подобно удару кинжалом. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, принимал алкоголь. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки, лечение не проводил. Объективно: общее состояние больного крайне тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 140 уд. в 1 мин, с трудом определяется на лучевых артериях. АД 60/0. Мочи нет. Язык сухой, обложен. Живот резко вздут, напряжен, болезненный при пальпации. Симтомы раздражения брюшины положительные.
Вопросы:
1. Какой вид шока у данного больного?
2. Какова причина шока?
3. Какую предоперационную подготовку необходимо провести?
4. Какова хирургическая технология лечения данного больного?
Задача 5
Ситуация.Бригада скорой медицинской помощи приехала по вызову. Больной И., 12 лет, около 3х мин назад подавился конфетой. Объективно: дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. Зрачки широкие, на свет не реагируют.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у больного?
2. Что явилось причиной данного состояния?
3. Какое состояние разовьется без оказания помощи?
4. Как восстановить проходимость дыхательных путей?
5. Какие реанимационные мероприятия проводят дальше?
Задача 6
Ситуация. Бригада скорой помощи вызвана на пляж. Молодой человек нырял с коряги в воду вниз головой. Следующий раз прыгнул с более высокого места и ударился головой о дно. Сам из воды выбраться не смог. Отдыхающие смогли вытащить его на сушу. Объективно: состояние тяжелое.
Активные движения в конечностях отсутствуют. Больной не реагирует на прикосновения и пассивные движения конечностей. У больного наступила самопроизвольная дефекация и мочеиспусакние. Пульс 80 в мин, АД 60/30 мм рт.ст. Резко нарушена функция внешнего дыхания. Наружные покровы тела целы.
Вопросы:
1. Какое состояние развилось у больного?
2. Что явилось причиной данного состояния?
3. С чего следует начать оказание первой помощи больному?
4. Как и куда следует транспортировать такого больного?
Задача 7
Ситуация. В хирургический стационар доставлен пациент с обширной флегмоной бедра, развившейся после полученного во время строительных работ ранения бедра несколько дней назад. Сознание пациента заторможено. Температура тела, измеренная в подмышечной ямке 34,5°, ЧСС 120 в мин., АД 80/60 мм рт.ст. В крови лейкоцитоз 28*103/мм3. Сдвиг лейкоформулы влево вплоть до юных форм. У больного олигурия.
Вопросы:
1. Какой вид шока возник у больного?
2. Какой вид гиповолемии имеется у этого пациента?
3. Какова будет терапевтическая тактика в отношении пациента на начальном этапе?
4. Когда можно оперировать больного?
5. Какую операцию следует выполнить данному пациенту?
Задача 8
Ситуация. В ожоговое отделение доставлен пациент , пострадавший от взрыва бытового газа. У пациента имеется термический ожог пламенем спины и бедер, головы и лица на площади до 40% II-IIIb степени. Сознание заторможено. Отвечает только на простые вопросы, заданные громко, нечетко, хриплым голосом. Кашляет. ЧСС 120 в мин, АД 80/60 мм рт.ст.
Вопросы:
1. Какой вид шока возник у больного?
2. В какой фазе шока находится пациент?
3. Какова будет терапевтическая тактика в отношении пациента на начальном этапе?
4. Показано ли пациенту экстренное оперативное лечение?
Задача 9
Ситуация. К 65 летнему мужчине вызвана бригада скорой помощи. Установлено со слов родственника, что после тяжелой физической нагрузки у пациента возникли интенсивные боли в левой половине грудной клетки иррадиацией в левую кисть. Пациент принял таблетку нитроглицерина, однако приступ не купировался, как раньше. Больной потерял сознание. Родными вызвана скорая помощь. При осмотре сознание спутанное. На вопросы отвечает слабым голосом, нечетко. Сообщает об интенсивной боли в груди. АД 80/40, PS 100 в мин, аритмичный.
Вопросы:
1. Какой вид шока возник у больного?
2. Какова причина его развития?
3. Какова будет терапевтическая тактика врача линейной бригады скорой помощи?
4. Какова будет терапевтическая тактика врача кардиологической бригады скорой помощи?
5. Как следует транспортировать такого пациента?
Задача 10
Ситуация. Бригада скорой помощи вызвана к 35 летнему мужчине-электрику. Он, выполняя работы по подключению жилого дома к сети электроснабжения, случайно 3 минуты назад коснулся провода под напряжением. При осмотре: сознание отсутствует. Атония, арефлексия, асистолия, апноэ.
Вопросы:
1. Как называется развившееся состояние?
2. Что необходимо выполнить перед проведением реанимационного пособия?
3. Каков будет первый этап реанимационных мероприятий (правило «A»)?
4. Каков будет второй этап реанимационных мероприятий (правило «B»)?
5. Каков будет третий этап реанимационных мероприятий (правило «C»)?
6. Каков будет четвертый этап реанимационных мероприятий (правило «D»)?