Показания салицилового пилинга

Свойства салициловой кислоты

Основой салицилового пилинга является салициловая кислота (Salicylic acid) или фенольная, относящаяся к изомерным гидроксибензойным кислотам. Она впервые была получена из коры ивы еще в XIX веке, также ее можно выделить из цветов декоративных кустарников семейства розовых. Обладая высокой проникающей способностью и кератолитическим эффектом, данная бета-гидроксикислота вызывает активное шелушение в устье волосяного фолликула, что препятствует образованию комедонов. Салициловая кислота обладает раздражающими,вяжущими кератолитическими, кератопластическим (в зависимости от концентрации) свойствами и применяется в медицине наружно в мазях и растворах при лечении кожных заболеваний; входит в состав пасты Лассара, присыпки «гальманин», препаратов «мозольный пластырь. Салициловая кислота обладает выраженным противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также снижает активность сальных и потовых желез. . В достаточной концентрации салициловая кислота имеет способность коагулировать микробные белки.

Салициловая кислота несовместима с резорцином и оксидом цинка. Благодаря своей способности размягчать и разрыхлять роговой слой кожи, салициловая кислота включается в состав многих пилинговых препаратов. Это позволяет улучшить их проникновение и получить более выраженный результат, но при этом нужно быть осторожным, так как пилинг может получиться очень агрессивным и вызвать нежелательные осложнения.

Салициловый пилинг в зависимости от концентрации и рН может быть либо поверхностным, либо срединно-поверхностным.
Поверхностный салициловый пилинг применяют при проблемной, жирной коже и акне(угревой сыпи). Концентрация салициловой кислоты в этом случае составляет 15%-20%, а рН от 2,0 до 3,2.

Срединно-поверхностный эффективен в борьбе с проявлениями постакне. Концентрация салициловой кислоты в таком пилинге – 25%-30%, а рН от 1,3 до 2,0.
Салициловая кислота сама по себе достаточно жесткая и агрессивная, в чистом виде используется редко, для ее смягчения в пилинговый состав добавляются фруктовые кислоты.

Эффекты салицилового пилинга:
Вызывает отшелушивание нескольких слоев клеток кожи и стимулирует активную выработку коллагена и эластина, что в свою очередь вызывает активное образование новых клеток кожи

Способствует в борьбе с проявлениями фото- и хроностарения

Обладает кератолитическим действием, значительно улучшающим состояние жирной кожи, склонной к образованию акне

Механизм действия:

Салициловая вызывает коагуляционный некроз тканей за счет комплекса повреждающих факторов:

термического действия тепловой энергии, выделяющейся при химической реакции;

обезвоживания ткани, поскольку крепкие кислоты и щелочи представляют собой гипертонические растворы;

коагуляции белка под действием ионов водорода концентрированных кислот;

растворения белка и омыления жиров

Показания салицилового пилинга

• себорейный дерматит;
• акне 1-2 степени тяжести;
• фолликулиты;
• устранение последствий после лечения угревой сыпи;
• возрастное старение кожи и фотостарение.
Побочные:

• чрезмерная стянутость кожи, вызванная обезвоживанием клеток после процедуры;

• покраснение обработанных участков кожи;

• шелушение кожи;

• отек и воспаление зон, подвергшихся процедуре пилинга;

• ощущение сильного жжения и покалывания кожи после выполнения пилинга;

• аллергическая реакция на компоненты, входящие в состав пилинга;

• обострение герпеса.

Противопоказания салицилового пилинга

• беременность и кормление грудью;
• герпес в острой форме;
• воспалительные процессы;
• нарушение целостности кожных покровов;
• индивидуальная непереносимость компонентов пилинга;
• гиперчувствительность кожи;
• солнечные ожоги на участках кожи, на которых предполагается делать пилинг;
• прием гликемических препаратов.

От процедуры салицилового пилинга следует отказаться в период повышенной солнечной активности, особенно если нельзя избежать длительного пребывания на солнце. Самое лучшее время для проведения пилинга – пасмурная погода в осенне-зимний период.

Гликолевый пилинг

Свойства гликолевой кислоты:

Гликолевая или оксиуксусная кислота (Glycolic Acid) – основной компонент, на основе которого изготавливается материал для процедуры. Гликолевая кислота относится к группе альфа-гидрокислот (АНА) или фруктовым кислотам. В природе она содержится в незрелых плодах винограда, сахарном тростнике и свекле.

Гликолевая кислота легко преодолевает роговой слой, достигает нижних слоёв эпидермиса и проходит через базальную мембрану в дерму. В силу особенностей строения молекулы, кислота обладает исключительной способностью попадать в межклеточное пространство эпидермиса и разрушать белковые мостики между клетками. Избыток межклеточных мостиков является причиной чрезмерно сильного сцепления кератиноцитов, выстилающих протоки сальных желёз, которое приводит к формированию микрокамедонов. Под влиянием гидроксикислот за счёт усиления десквамации кератиноцитов в фолликулярном канале образование микрокамедонов значительно снижается. Она оказывает противовоспалительное воздействие на кожу, регулируя синтез веществ, отвечающих за эластичность и здоровый вид кожи(вода, коллаген,витамины,антиоксиданты). Гликолевый пилинг применяется в профилактике хроностарения. Гликолевый пилинг подходит как для молодой, так и зрелой кожи после 40 лет и применяется для всех типов кожи, особенно для жирной и смешанной.

Действие активного компонента – гликолевой кислоты:

Согласно исследованиям, гликолевая кислота увеличивает синтез коллагена 1-го типа, отвечающего за эластичность и регенерацию кожного покрова. Отмечена прямая связь между ускорением синтеза коллагена и концентрацией раствора гликолевой кислоты. Чем выше содержание кислоты в растворе, тем более выражено усиление синтеза коллагена-1.

1. Поверхностный с концентрацией кислоты до 40% и с рН от 2,4 до 4,5

Показан главным образом молодой жирной коже с небольшими проблемами, а также для освежения цвета и выравнивания рельефа лица.

2. Поверхносто-срединный пилинг с концентрации кислоты - 40-70 % и уровнем рН меньше 2,8

Показан при
выраженных мелких морщинках, наличии «ям» на лице от прыщей, множественных пигментациях в виде веснушек

Показания:

·
Нарушение пигментации (если только оно не связано с каким-либо системным заболеванием);

· Возрастные изменения кожи;

· Проблемная кожа (постакне, угревая сыпь, комедоны, кожа с расширенными порами);

· Неглубокие стрии (растяжки) и рубцы на лице и теле;

· Гиперкератоз (утолщение рогового слоя кожи);

· Себорея ( избыточное салоотделение при нарушение работы сальных желез кожи);

· Профилактика и лечение контагиозного моллюска;

· Подготовительный этап перед проведением более серьезных и глубоких косметических процедур (пластическая операция, лазерная и механическая шлифовка кожи).

Возможные осложнения после гликолевого пилинга:

Ожоги. При неправильном подборе концентрации гликолевой кислоты либо неверно выбранном времени экспозиции возможно появление ожогов первой и в очень редких случаях – второй степени

Аллергические реакции.

Появление пигментных пятен. Данное осложнение возможно в том случае, если пациент обладает повышенной фоточувствительностью кожи либо пренебрег необходимыми мерами защиты: не воспользовался защитным кремом, начал курс пилинга в весенне-летний период.

Сухость кожи.

Противопоказания:

Абсолютными противопоказаниями к процедуре гликолевого пилинга являются:

1. Наличие установленной аллергической реакции или подозрение на один из компонентов средства для проведения процедуры (в этом случае необходимо детальное обследование и установление факта наличия аллергии);

2.Наличие воспалительных элементов на коже;

3. Открытые раны, порезы на коже лица и прилегающих к нему участков кожи;

4. Герпетическая инфекция в стадии обострения, наличие заживающих очагов герпетической инфекции на коже лица и прилегающих к нему участков кожи;

5. Повышенная фоточувствительность кожного покрова;

6. Беременность и период лактации;

7. Новообразования и бородавки;

8. Эпиляция и коррекция бровей проведенные в ближайшие дни;

9. Нахождение под воздействием ультрафиолетовых лучей;

10. Тяжелые системные заболевания организма.

С осторожностью подходить к процедуре гликолевого пилинга следует лицам, которые в лечебных либо косметических целях используют средства, содержащие ретиноиды(структурные аналоги ретинола – витамина А), так как они значительно усиливают воздействие гликолевой кислоты на кожу.

TCA-пилинг или пилинг с трихлоруксусной кислотой

Свойства трихлоруксусной кислоты:Трихлоруксусная кислота (Trichloroethanoic acid) или трихлорэтановая кислота - это аналог уксусной кислоты галогенизированный по метильной группе, в ней три атома водорода метиловой группы полностью замещенные атомами хлора. Трихлоруксусную кислоту получают в результате синтеза хлора с уксусной кислотой в присутствии катализатора. Основные количества трихлоруксусной кислоты идут на получение трихлорацетата натрия, широко применяемого в качестве гербицида.

Данная кислота оказывает следующие воздействия:

• кератолитическое (обеспечивает разрыхление и удаление верхних слоев эпидермиса)

• лифтинговое, (обусловленное усилением синтеза коллагена и эластина)

• антиоксидантное (связывание тяжелых металлов и блокировка свободных радикалов)

• комедонолитическое, обеспечивающее устранение закупорки протоков сальных желез и сглаживание пор

• отбеливающее, возникающее ввиду отшелушивания ороговевших слоев и выравнивания кожи

• антисептическое, влияющее на микробы кожи как бактериостатически, так и бактерицидно

• ремоделирующее на дермальные структуры

Механизм действия ТСА-пилинга состоит в коагуляции белковых структур эпидермиса, разрушении и удалении поврежденных клеток кожи, стимуляции усиленного деления клеток базального слоя, формировании молодых клеток с равномерным распределением природного пигмента меланина. Воздействие на кожу с помощью 15-процентной трихлоруксусной кислоты обеспечивает поверхностный пилинг. Показан для коррекции мелких морщинок, возрастной пигментации, постакне. Раствор 20-35-процентной кислоты используют для срединного пилинга. Показан для жирного типа кожи с расширенными порами, с нарушенной пигментацией, наличием рубцов, для избавления от признаков фотостарения, разглаживания глубоких морщин. Трихлоруксусную кислоту в концентрации более 40% для пилинга не используют ввиду высочайшего риска осложнений. Подобный раствор может применяться строго локально для удаления точечных (диаметром не более 1 см) доброкачественных образований.

Показания для ТСА-пилинга:

• гиперкератоза
• гиперпигментации, мелазмы ,плоские родимые пятна
• фото-и хроностарение

• жирной кожи, склонной к образованию акне, расширенных пор,постакне
• растяжек (стрий)

Противопоказания для ТСА-пилинга:

• любых хронических заболеваний в стадии обострения
• ОРВИ
• лихорадки
• необходимости приема роаккутана
• любых свежих травм и поражений кожи в обрабатываемой зоне
• выраженного купероза
• беременности
• лактации
• необходимости проведения радиотерапии
• свежего загара
• IV–VI фототипа кожи, определяемого по Фицпатрику
• возраста пациента менее 18 лет
• острых воспалительных процессов на коже, обострения дерматозов, герпесной инфекции, угревой болезни
• склонности к формированию гипертрофических, а также келоидных рубцов
• недавно (менее 8 недель назад) проведенных травмирующих процедур (глубокой чистки, мезотерапии, лазерной шлифовки)
• психических заболеваний
• недавно (менее 6 месяцев назад) завершенного приема различных ароматических ретиноидов
• гипертонической болезни
• склонности к папилломам и бородавкам
• фотодерматита

Имеются также относительные противопоказания для выполнения ТСА-пилинга,они связаны с наличием:
• чувствительной кожи
• множественных невусов
• гипертрихоза, гирсутизма (поскольку трихлоруксусная кислота является сильным стимулятором роста волос)
• менструации

Побочные действия:

• значительный перечень противопоказаний;
• высокие скорости проникновения трихлоруксусной кислоты в кожу, что может затруднить точное определение глубины ее воздействия во время процедуры;
• наличие болевых ощущений у пациентов в ходе проведения процедур;
• наличие активного крупнопластинчатого шелушения в постпилинговом периоде при применении 20-35-процентных растворов трихлоруксусной кислоты, что обуславливает более продолжительные сроки реабилитации.

• эритеме, представляющей собой покраснение обработанных зон. Степень выраженности данного осложнения зависит от концентрации раствора трихлоруксусной кислоты, применяемой во время процедуры. Так, к примеру, при воздействии на кожу альфа-гидрокислот эритема сохраняется до 4 часов, а при выполнении срединного ТСА-пилинга – до 5 суток;
• шелушению, являющемуся обычным постпилинговым явлением. Если оно почти незаметно после фруктовых пилингов, то ТСА вызывает крупночешуйчатые шелушения обработанных зон практически на неделю;
• отекам, сигнализирующим о наличии местной воспалительной реакции кожи в ответ на агрессивное воздействие. Механизм возникновения отеков определяется тем, что после процедуры пилинга увеличивается проницаемость капилляров, при этом капиллярная жидкость способна скапливаться в тканях, вызывая отеки. Так, использование в процессе пилингов фруктовых кислот не обладает подобными побочными эффектами, а вот ТСА, концентрация которой менее 15% – вполне их может вызвать. Отеки, как правило, возникают в 1-2 день после завершения процедуры и могут сохраняться в течение нескольких суток;
• потемнению кожи в обработанных зонах, проходящему после полного отшелушивания примерно через 10 дней;
• чувствительности кожи, выражающейся в том, что обработанные зоны реагируют на внешние раздражители, подобные солнечному свету, механическим и температурным воздействиям. Обычно подобное состояние проходит в течение 10 дней.

Осложнения:

• герпетическую инфекцию, возникающую, как правило, при применении 20-35-процентного раствора трихлоруксусной кислоты. Группу риска образуют пациенты, имеющие рецидивирующий герпес, а также сниженный иммунитет.
• инфекционные осложнения

• аллергию( встречается нечасто)
• мраморность кожных покровов, являющаяся последствием гибели огромного количества меланоцитов в результате чересчур глубокого химического воздействия.

• стойкую персистирующую эритему, к которой склонны пациенты-обладатели расширенных поверхностных сосудов кожи
• гиперпигментацию, встречающуюся при ТСА-пилинге особенно часто. К числу причин гиперпигментации относят некорректное функционирование клеток кожи.

• обострение себореи, а также угревой болезни, провоцирующими факторами которого становятся воспалительные реакции, побуждающие интенсивно работать клетки-себоциты. К группе риска в данном случае причисляются пациенты, обладающие жирной кожей и акне.

• демаркационную линию, возникающую между обработанными пилинговым препаратом и нетронутыми зонами кожи. Наиболее часто данный тип осложнения встречается у обладателей пористой темной кожи.

• возникновение грубых келоидных либо гипертрофических рубцов вследствие применения повышенной (50%) концентрации трихлоруксусной кислоты либо нарушения регламента процедуры при использовании 30-процентного раствора.

Как правило, наличие активного крупнопластинчатого шелушения в постпилинговом периоде при применении 20-35-процентных растворов трихлоруксусной кислоты обуславливает более продолжительные сроки реабилитации (до 2 недель). Следует быть готовым к необходимости отказа от активной социальной жизни в этот период.