I. Воздержание от половой жизни.

П. Местное лечение(подробно описано в разделе 2.3.3. «Кольпит»):

1. Влагалищные ванночки и обработка наружных половых органов 0,5 % раствором хлоргексидина или декаметок-сина.

2. Обработка влагалища и вульвы бетадином, вокадином, цитеалом, мирамистином, инстиллагелем.

3. Введение влагалищных шариков, таблеток и тампонов с мазями, содержащими препараты этиотропного дей­ствия:

78__________________________________________ Практическая гинекология

а) при неспецифической кокковой флоре — терми­
нам, полижинакс, мератин-комби,микожинакс, бета-
дин;

б) при гарднеллерах — Ung. Dalacini 2 %, метронидазол
(флагил, трихопол, эфлоран, нидазол), гиналгин, мера-
тин-комби, тержинан, клион — Д;

в) при трихомониазе (общее и местное лечение прово­
дить 10 дней после менструации на протяжении 3-х
циклов) — таблетки трихопола, тинидазола (фази-
жина); клион Д, мератин-комби, тержинан, трихомо-
нацид, нео-пенотран, гексикон;

г) при дрожжеподобных грибах — препараты полиено-
вого ряда: нистатин, леворин, натамицин, пимафу-
корт ; препараты имидазалового ряда: кетоконазол,
клотримазол, канестен, миконазол, бифоназол, гине-
зол, гиналгин, изоконазол, эконазол, батрафен; комп­
лексные препараты: цекамин, комплекс полижинакса
и клотримазола, тержинан;

д) при генитальном герпесе - препараты прямого про­
тивовирусного действия: мази с ацикловиром (Зови-
ракс, Виролекс, Герпевир); шарики с интерферонами:
а-интерфероном, вифероном; мази с противовирус­
ными препаратами растительного происхождения:
алпизарином, мегосином.

4. Подсушивающие средства:
Rp.: Camphorae 0,5

Zinci oxydi 2,5

Talci 47,0

M. D. S. Присыпать поверхность вульвы.

5. Противозудные средства:
Rp.:Mentholil,0
Anaesthesini 3,0
Folliculini 300 000 ЕД
Streptocidi alba 4,0

M.D.S. Протирать зудящие поверхности. Rp.: Sol. Dicaini 3 % - 2 ml D.S. Для смазывания вульвы.

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 79

III.Общее лечениепроводить при выраженных клинических проявлениях, в зависимости от вида возбудителя (раздел 2.2.).

IV. Иммунотерапия(приложение 3)

V. Витаминотерапия:

♦ тиамина хлорид — по 0,002 г 3 раз/сут., 30—40 дней;

♦ рибофлавин — по 0,005 г 2 раз/сут.;

♦ аскорбиновая кислота (200 мг) с токоферола ацетатом (100 мг) — по 1 капсуле 3 раз/сут.

♦ аевит — по 1 капс. 2—3 раз/сут.

VI. Фитотерапия— отвары и настои для сидячих ванночек
и спринцеваний

Фитопрепарат	Метод приготовления
Дуб обычный	2 ст. л. измельчённой коры залить 2 л воды. Кипятить 10 мин. Использовать в теплом виде.
Перстач прямостоящий	1 ст. л. измельчённых корней залить 200 мл воды, кипятить 5-Ю мин., охладить.200 мл отвара развести кипятком до 1 л. Исполь­зуют в теплом виде 2 раз/сут.
Ромашка аптечная	1 ст. л. цветов залить 1 л кипятка. Насто­ять. Охладить. Использовать в теплом виде утром и вечером.
Квасцы конские	1 ст. л. измельчённого корня залить 1 л кипятка, настоять, охладить. Использовать в теплом виде.
Сбор: кора дуба, ро­машка аптечная по 10,0, листья крапивы 30,0, спорыша травы 50,0	2 ст. л. сбора залить кипятком, настоять, процедить. Использовать в теплом виде.

VII. Физиотерапия

1. УФО наружных половых органов.

2. Электрофорез с 1 % раствором новокаина или 10 % рас­твором кальция хлорида на область наружных половых органов.

80 Практическая гинекология

Бартолинит

Это воспаление большой железы преддверия влагалища.

Этиология — неспецифическая условно-патогенная микро­флора, гонококк, трихомонади, кандиды, хламидии, уреаплаз-мы, микоплазмы, вирусы.

Клиника

I. По локализации воспалительного процесса различают:

1) каналикулит (микроорганизмы поражают выводной проток железы без закупорки протока);

2) ложный абсцесс бартолиниевой железы;

3) абсцесс бартолиниевой железы.

II. По течению процесса: острый и хронический.
Каналикулит

Общее состояние женщины изменяется незначительно.

Locus morbi: вокруг наружного отверстия выводного прото­ка бартолиниевой железы отмечается красное пятнышко и вы­ступающий воспалительный валик; при надавливании на про­ток выделяется капелька гноя (берут для бактериологического исследования).

Ложный абсцесс бартолиниевой железы — возникает при за­купорке выводного протока бартолиниевой железы.

Общее состояние изменяется незначительно, температура обычно субфебрильная, периодически могут возникать резкие боли при ходьбе, дискомфорт или появление болей при поло­вом акте, соприкосновении с одеждой.

Locus morbi: припухлость овоидной формы на границе сред­ней и нижней трети большой половой губы, кожа над припух­лостью подвижна; гиперемия кожи; псевдоабсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище; иногда отмечается незначительная болез­ненность при пальпации.

Абсцесс бартолиниевой железы — возникновение гнойной полости с пиогенной капсулой в области большой железы пред­дверия влагалища.

Причины : инфекционная этиология. Чаще всего возбу­дители инфекции (строгие анаэробы) проникают в паренхиму железы и окружающую клетчатку, вследствие чего происходит расплавление паренхимы.

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов_________ 81

Первичный очаг — вагинит, уретрит.

Клиника: постоянная острая, пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления , усиливаю­щаяся при сидении и ходьбе; ухудшение общего состояния; по­вышение температуры тела до 38,5 °С и выше; увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Locus morbi: припухлость в области большой и малой поло­вых губ; серповидная половая щель при одностороннем пора­жении; гиперемия и резкая отёчность в поражённой области; неподвижность кожи над абсцессом; пальпация железы резко болезненная, определяется флюктуация; иногда увеличивают­ся паховые лимфатические узлы.

Хронический бартолинит — характеризуется маловыражен-ными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы. Хронический бартолинит часто рецидивирует, при длительном существовании в полости желе­зы накапливается жидкий экссудат, образуется безболезненная опухоль — киста бартолиниевой железы.

Обследование при заболеваниях бартолиниевой железы:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ крови на RW, ВИЧ.

4. Мазок влагалищных выделений на флору.

5. Бактериоскопическое исследование отделяемого из про -тока (полости) большой железы преддверия влагалища.

6. Посев выделений из бартолиниевой железы и/или вы­делений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

7. При необходимости — обследование на хламидии, уреа-плазмы, микоплазмы, трихомонады, герпетическую ин­фекцию, CMV, посев на гонококк.

Лечение:

1. Каниликулита в острой стадии:

• холод на область поражённой железы;

• обработка дезинфицирующими растворами (раздел 2.3.1);

• при повышении температуры тела — антибактери­альная терапия с учётом возбудителя и его чувстви­тельности к антибиотикам (раздел 2.2);

82__________________________________________ Практическая гинекология

• физиопроцедуры (УВЧ, УФО) на 3-4-й день на об­
ласть очага.

2. Абсцесса бартолиниевой железы:

• госпитализация в стационар;

• вскрытие полости истинного или ложного абсцесса с последующим дренированием и инсталляциями антисептических растворов;

• антибактериальная терапия (с учётом микрофлоры и чувствительности к АБ) (раздел 2.2);

• десенсибилизирующая терапия (диазолин 0,05 г, суп-растин 0,025 г, димедрол 0,03—0,05 г, кларитин 0,01 г);

• анальгетики {анальгин, баралгин, спазмолгон);

• седативная терапия (настойка валерианы, новопас-сит, фитосет);

• физиотерапия (в "холодном" периоде).