Объективно: ЧДД – 24 в минуту, пульс – 84 удара в минуту, АД 135/70 мм.рт. ст., отеки, в поясничной области, утром на лице
На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.
Эталоны ответов
Субъективно:
Жалобы на отеки, появляющиеся утром на лице и в поясничной области.
Объективно: ЧДД – 24 в минуту, пульс – 84 удара в минуту, АД 135/70 мм.рт. ст., отеки, в поясничной области, утром на лице.
Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать
Проблемы пациента:
Настоящие:
- почечные отеки.
Приоритетные:
Почечные отеки
Потенциальные:
Ухудшение состояния
Приоритетная проблема – Почечные отеки
3 этап сестринского процесса постановка целей
Краткосрочная цель: Уменьшить отеки, в течение недели с помощью назначений врача.
4 этап сестринского процесса
Планирование и реализация
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Вызвать врача (нез) 2. Успокоить пациента, строгий постельный режим. (нез.) 3. Почечная диета при отеках: 3-5 гр. соли на руки, жидкости по диурезу+400 мл., сухофрукты (нез.) 4. По назначению врача петлевые диуретики: фуросемид, лазикс (зав.) 5. Следить за пульсом, АД, ЧДД. (нез.) | 1. Мониторинг состояния пациента 2. Создание комфорта, улучшение кровоснабжения почек, для усиления диуреза 3. Ограничение соли, т.к. соль задерживает жидкость в организме 4. Выведение «лишней» жидкости 5. Мониторинг состояния пациента |
5 этап сестринского процесса:
Оценка: Состояние пациента улучшилось, отеки уменьшились.
Долгосрочная цель: Обучить пациента образу жизни для профилактики отеков
1. Соблюдение рекомендаций врача.
2. Соблюдение режима двигательной активности
3. Обучить особенностям приема петлевых диуретиков: утром, до обеда
4. Консультация кардиолога, нефролога
5. Диета, с ограничением соли, жидкости.
Оценка: пациент обучен образу жизни при отеках.
ЗАДАЧА
Пациент урологического отделения жалуется на постоянное подтекание мочи.
Объективно: ЧДД – 24 в минуту, пульс – 84 удара в минуту, АД 135/70 мм.рт. ст., недержание мочи.
На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.
Эталоны ответов
Субъективно:
Жалобы на постоянное подтекание мочи малыми порциями.
Объективно: ЧДД – 24 в минуту, пульс – 84 удара в минуту, АД 135/70 мм.рт. ст., недержание мочи.
Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать
Проблемы пациента:
Настоящие:
- недержание мочи.
Приоритетные:
Недержание мочи
Потенциальные:
Ухудшение состояния
Приоритетная проблема – Недержание мочи
3 этап сестринского процесса постановка целей
Краткосрочная цель: Обучить пациента образу жизни при недержании мочи.
4 этап сестринского процесса
Планирование и реализация
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| 1. Вызвать врача (нез) 2. Успокоить пациента. (нез.) 3. Обучить особенностям использования урологических прокладок, памперсов для взрослых (нез.) 4. Обучить пациента правилам личной гигиены (нез.) 5. Обучить родственников пациента профилактике пролежней. (нез.) 6. Обучить пациента гимнастике для укрепления сфинктеров мочевого пузыря (нез.) 7. Консультация уролога (зав.) | 1. Мониторинг состояния пациента 2. Психический комфорт 3. Для улучшения качества жизни пациента 4. Улучшение качества жизни пациента 5. В случае, если пациент прикован к кровати 6. Улучшение качества жизни 7. Профилактика возможных осложнений |
5 этап сестринского процесса:
Оценка: Пациент обучен образу жизни при недержании мочи.