Г. 09:55 Первичный осмотр врача терапевта . Макажанов

Г. 10:10 Первичный осмотр врача терапевта .

Жалобы при поступлении:одышку при небольшой физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, повышенная утомляемость, головные боли , головокружения, общую слабость,

Anamnesis morbi:Со слов течение долгих лет страдает д/з Бронхиальная астма смешанного генеза . Состоит на Д учете. Базисной терапии придерживается ( Вентолин, аэротек). Данное ухудшение течение нескольких недель. Был на приеме у уч.терапевта обследовался и госпитализирован плановом порядке в терапевтическое отделение плановом порядке в Илийской ЦРБ.

Anamnesis vitae: туберкулез, кожно-венерические заболевания, гепатиты отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез: спокоен

Объективные данные: Общее состояние средней тяжести . Сознание ясное, Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные . Периферические лимфоузлы не пальпируются. Периферический отеки нет . Телосложение – нормостеническое. Пониженного питание Костно-мышечная система без особенностей. Цианоза – нет. Влажность нормальная. Температура тела 36.6.

Система органов дыхания:Грудная клетка обычной формы, не деформирована. Дыхание шумное свистящее. В легких жесткое дыхание, свистящие сухие хрипы на фоне удлиненного выдоха, а также на вдохе по всем полям.. ЧДД 21 в мин

Сердечно–сосудистая система:Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм ртст, ЧСС 74уд в мин.

Пищеварительная система:Язык влажный, обложен белым налетом . Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

Мочевыделительная система: Область поясницы без видимой патологии. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное.

ОАМ: к-во-35,0; цв-с/ж ; пр-полн; уд.вес-1022; Реакция-кислая; белок-отр; глюкоза-отр.

ОАК: Нв-150; эр-4,99; цп-0,9; лейкоциты-7,2; С/я-61; пал/яд-3;эозинофил-2; моноциты-4; лимфоцит-30 СОЭ-3 Коагулограмма- Пр.время-13,5 ПТИ-88; МНО-0,97; АЧТВ-30,0 Фиброноген А-2,7; Волчаночный антикоагулянт-1,22

На основании жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра

Выставляется предварительный диагноз: Бронхиальная астма аллергического генеза. ДН 2ст.

План обследования:

1. ОАК, ОАМ , БхАК, Коагулограмма

2. Консультация кардиолога , пульмонолога, .

3. Рентген грудной клетки .

План лечения:

1. Тиотриозолин 4,0, в/в

2. Рибоксин 10,0 в/в

3. Метрид 100,0*1р/д

4. Цефтриаксон 1,0*2 р/д в/м

5. Эуфиллин 10,0+100,0 физ раств

6. Алергопрес 1,0, в/м

Терапевт: Кунирбаев К.Р.

г. 09:55 Первичный осмотр врача терапевта . Макажанов

Жалобы при поступлении:одышку при небольшой физической нагрузке, и в покое, чувство нехватки воздуха, повышенная утомляемость, общую слабость, учащенное сердцебиение, кашель с трудно отделяемой макротой.

Anamnesis morbi:Со слов течение долгих лет страдает д/з Бронхиальная астма смешанного генеза . Состоит на Д учете. Базисной терапии придерживается ( Беротек). Перенес повторный ИМ в 10.03.16 г. Лечился в Кардиологическом центре г. Алматы. 10.03.16 г сделано стентирование ПМЖВ. В течении 1 года страдает СД 2 тип. Данное ухудшение течение нескольких недель. Был на приеме у уч.терапевта направлен для обследования и лечения в ЦРБ Илийского района. При прибытия в ЦРБ состояние резко ухудшился нарастала одышка, сердцебиение, дрожь по всему телу и обратился в приемный покой ЦРБ Илийского района. В п/п осмотрен терапевтом. Вызван реаниматолог и после осмотра решено госпитализировать экстренном порядке в ОРИИТ в Илийской ЦРБ.

Anamnesis vitae: туберкулез, кожно-венерические заболевания, гепатиты отрицает. Наследственность не отягощена. Страдает Бронхиальной астмой. ХЛС. Аллергоанамнез: спокоен

Объективные данные: Общее состояние тяжелое . В сознании, Положение вынужденное. На вопросы отвечает с трудом из за одышки. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные, прохладные на ощупь, выраженный цианоз губ, акроцианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Пастозность на нижних конечностях. Телосложение – нормостеническое. Пониженного питание Костно-мышечная система без особенностей. Цианоз – нет. Влажность нормальная. Температура тела 36.6.

Система органов дыхания:Грудная клетка бочкообразной формы, не деформирована. Дыхание шумное свистящее. В легких жесткое дыхание, свистящие сухие хрипы на фоне удлиненного выдоха, а также на вдохе по всем полям.. ЧДД 25 в мин. Акцент 2 тона над легочной артерии.

Сердечно–сосудистая система:Границы сердцау правого края грудины. Левая – по средне-ключичной линии, верхняя по III ребру. Тоны сердца глухие, ритм пароксизмальная тахикардия. ЧСС-120в мин. АД 140/100 мм рт.ст.

Пищеварительная система:Язык влажный, обложен белым налетом . Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень на 3-4 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

ЭКГ: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия с ЧСС – 130 в мин. ЭОС отклонена вправо. Гипертрофия обеих желудочков. Полная блокада ПНПГ. Рубцовые изменения нижнее-боковой стенки.

ОАК: Нв- ___; эр- ___; цп-___; лейкоциты-___;

Б/Х: мочевина- ____; креатинин-___; о.белок-___; глюкоза-___; АлаТ-____; АсаТ-___; общ.билирубин- ___; амилаза- ___;