Правила перевязки печёночных артерий 3 страница

Ободочная кишка(colon) разделена на четы­ре части: восходящую ободочную кишку (colon ascendens), поперечную ободочную кишку (colon transversum), нисходящую ободочную кишку (colon descendens), сигмовидную ободочную кишку (colon sigmoideum).

• Восходящая ободочная кишка (colon ascen-

dens) тянется в вертикальном направлении от илеоцекального отверстия до правого из­гиба ободочной кишки (flexura coli dextra) и имеет длину около 25 см. ♦ Восходящая ободочная кишка лежит, как правило, мезоперитонеально (покрыта брюшиной спереди и с боков) в желобке

Рис. 11-77. Варианты положения червеобразного отрос­тка.1 — нисходящее, 2 — латеральное, 3 — ретроцекаль-ное, 4 — в нижнем илеоцекальном углублении, 5 — меди­альное. (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

между квадратной мышцей поясницы и поперечной мышцей живота. Лишённая брюшины задняя стенка восходящей обо­дочной кишки покрыта заободочной фас­цией (fascia retrocolica).

♦ Восходящая ободочная кишка граничит справа с правым боковым каналом (canalis lateralis dexter), а слева — с правым бры­жеечным синусом (sinus mesentericus dexter).

♦ Правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra) спереди прикрывает нижний полюс правой почки.

• Поперечная ободочная кишка (colon trans-versum) тянется в поперечном направлении между правым и левым изгибами ободоч­ной кишки (flexurae coli dextra et sinistra) и имеет длину около 50 см.

♦ Поперечная ободочная кишка лежит инт-
раперитонеально и имеет брыжейку
(mesocolon transversum), которая переходит
в пристеночную брюшину задней стенки
брюшной полости по линии, проходящей
от нижнего полюса правой почки, через
нисходящую часть двенадцатиперстной
кишки и головку поджелудочной железы
и далее по её нижнему краю к передней
поверхности левой почки. Поперечная
ободочная кишка и её брыжейка разделя­
ют брюшную полость на верхний и ниж­
ний этажи.

♦ Поперечная ободочная кишка более под­вижна в средней части и менее подвижна в области изгибов, где кишка переходит в мезоперитонеалъное положение.

♦ Спереди поперечная ободочная кишка контактирует с правой долей печени, жёл­чным пузырём, сверху — с большой кри­визной желудка, снизу — с петлями бры­жеечной части тонкой кишки.

♦ К поперечной ободочной кишке от боль­шой кривизны желудка подходит большой сальник (omentum majus; рис. 11-78) и сви­сает в виде фартука в нижний этаж брюш­ной полости (большой сальник у ново­рождённых недоразвит, и лишь к 2—3 годам он спускается в нижний этаж брюш­ной полости и частично прикрывает пет­ли тонкой кишки). Участок большого сальника между большой кривизной же­лудка и поперечной ободочной кишкой называют желудочно-ободочной связкой (lig. gastrocolicum).

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) тянется в вертикальном направ­лении от левого изгиба ободочной кишки (flexura coli sinistra) до подвздошного гребня (crista iliaca) и имеет длину около 25 см.

♦ Нисходящая ободочная кишка лежит, как правило, мезоперитонеально (покрыта брюшиной спереди и с боков) в желобке между большой круглой мышцей, квад­ратной мышцей поясницы и поперечной мышцей живота. Её лишённая брюшины задняя стенка покрыта заободочной фас­цией (fascia retrocolica).

♦ Нисходящая ободочная кишка граничит справа с левым брыжеечным синусом (sinus mesentericus sinister), а слева — с ле­вым боковым каналом (canalis lateralis sinister). Левый изгиб ободочной кишки (flexura coli sinistra) спереди прикрывает левую почку.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) имеет длину около 40—50 см и тянется от уровня подвздошного гребня (crista iliaca) до уровня III крестцового по­звонка (S_m), где переходит в прямую кишку (rectum).

♦ Сигмовидная ободочная кишка располо­
жена интраперитонеально, имеет брыжей­
ку (mesocolon sigmoideum), подвижна, при
пустой прямой кишке и мочевом пузыре
спускается в малый таз.

3-2052

Рис. 11-78. Большой сальник.1 — восходящая ободочная кишка, 2 — печень, 3 — круглая связка печени, 4 — желудок, 5 — желудочно-ободочная связка, 6 — поперечная ободочная кишка, 7 — большой сальник, 8 — сигмовидная ободочная кишка, 9 — петли тощей кишки. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

♦ В брыжейке сигмовидной кишки со сто­роны левого бокового канала можно об­наружить межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus). Прямая кишка(rectum) расположена в поло­сти таза и рассматривается в главе 13. Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток Кровоснабжениетолстой кишки (рис. 11-79)осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий (аа. mesenterica superior et inferior). • Верхняя брыжеечная артерия и её ветви, иду­щие к толстой кишке:

Подвздошно-ободочная артерия (a. ileo-colica) проходит в забрюшинном простран­стве в проекции правого брыжеечного синуса к илеоцекальному углу и отдает:

- артерию червеобразного отростка (a. appendicularis), проходящую в бры­жейке червеобразного отростка;

- переднюю и заднюю слепокишечные артерии (аа. caecalis anterior etposterior), кровоснабжающие слепую кишку;

- восходящую артерию (a. ascendens), кровоснабжающую начальную часть восходящей ободочной кишки и анас-томозирующую с нисходящей ветвью правой ободочной артерии (a. colica dextra).

Рис. 11-79. Кровоснабжение толстой кишки.1 — верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior), 2 — средняя ободочная артерия (a. colica media), 3 — правая ободочная артерия (a. colica dextra), 4— подвздошно-ободочная арте-рия (a. ileocolica), 5— нижняя брыжеечная артерия а. mesenterica inferior), 6 — левая ободочная артерия а. colica sinistra), 7, 9 — сигмовидные артерии (аа. sigmoidei), 5 — верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior). (Из: Cанев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. — М., 1960.)

Правая ободочная артерия (a. colica dextra) делится забрюшинно в пределах правого брыжеечного синуса на нисходящую и восходящую ветви, кровоснабжающие восходящую ободочную кишку и анасто-мозирующие с восходящей ветвью под-вздошно-ободочной артерии (a. ileocolica) иправой ветвью средней ободочной ар­терии (a. colica media) соответственно. Средняя ободочная артерия (a. colica media) делится в брыжейке поперечной ободочной кишки на правую и левую вет­ви, кровоснабжающие поперечную обо­дочную кишку и анастомозирующие с правой и левой ободочными артериями (аа. colica dextra et sinistra) соответствен­но. Анастомоз между левой ветвью сред­ней ободочной артерии и левой ободоч­ной артерией соединяет бассейны верхней и нижней брыжеечных артерий и называ­ется риолановой дугой (arcus Riolani, BNA).

• Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica

inferior) кровоснабжает толстую кишку от левого изгиба ободочной кишки (flexura coli sinistra) до верхней трети прямой кишки, отходит от брюшной аорты на уровне IV поясничного позвонка. Ветви нижней брыжеечной артерии:

♦ Левая ободочная артерия (a. colica sinistra)
направляется в забрюшинном простран­
стве в проекции левого брыжеечного си­
нуса к нисходящей ободочной кишке и
делится на:

— восходящую ветвь, кровоснабжающую верхнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую на уров­не селезёночного изгиба ободочной кишки с левой ветвью средней ободоч­ной артерии с образованием риолано­вой дуги;

— нисходящую ветвь, кровоснабжающую нижнюю часть нисходящей ободочной кишки и анастомозирующую с первой сигмовидной артерией.

♦ Сигмовидные артерии (аа. sigmoideae) в количестве двух-четырёх проходят в бры­жейке сигмовидной кишки и, разветвля­ясь, анастомозируют друг с другом (анас­томоза между последней сигмовидной и верхней прямокишечной артериями, как правило, не бывает).

♦ Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) спускается вдоль корня брыжей­ки сигмовидной кишки в позадипрямоки-шечное пространство и кровоснабжает нижнюю часть сигмовидной и верхнюю часть прямой кишки.

Разветвление верхней прямокишечной и пос­ледней сигмовидной артерий называют кри­тической точкой Зудека, так как перевязка верхней прямокишечной артерии ниже этого разветвления при резекции прямой кишки может привести к ишемии и не­крозу нижней части сигмовидной кишки из-за отсутствия анастомоза между пос­ледней сигмовидной и верхней прямоки­шечной артериями. Кровооттокот толстой кишки происходит по одноимённым с артериями венам, которые впадают в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены (vv. mesentericae superior et inferior).

• Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica
superior) лежит правее одноимённой артерии
(см. рис. 11-39, 11-68),проходит между ниж-

ней горизонтальной частью двенадцатипер­стной кишки и телом поджелудочной желе­зы, где позади последней сливается с селе­зёночной веной (v. lienalis) с образованием воротной вены (v. portae), проходящей в печёночно-дуоденальной связке (lig. hepato­duodenale) в ворота печени. • Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) формируется в забрюшинном про­странстве в проекции левого брыжеечного синуса, проходит в верхней двенадцатипер-стно-тощей складке (plica duodenojejunalis superior) и позади тела поджелудочной же­лезы впадает либо в селезёночную, либо в верхнюю брыжеечную вену (рис. 11-80). Лимфоотток(рис. 11-81).От толстой киш­ки лимфа оттекает в лимфатические узлы, рас­положенные по ходу кровоснабжающих её со­судов и затем в кишечный ствол (truncus intestinalis), впадающий в поясничный ствол

(truncus lumbalis), и далее в грудной проток (ductus thoracicus).

• От червеобразного отростка и слепой кишки лимфоотток происходит в подвздошно-обо-дочные лимфатические узлы (nodi lymphatici ileocolici), расположенные по ходу одноимён­ной артерии, и далее в брыжеечные лимфа­тические узлы (nodi lymphatici mesenteric]).

• От восходящей ободочной кишки лимфа от­текает в правые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri) и далее в брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici).

• От поперечной ободочной кишки лимфоот-

ток осуществляется в брыжеечно-ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici meso-colici) и далее в брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici).

• Основной отток лимфы от нисходящей и
сигмовидной ободочных кишок происходит

Рис. 11-80. Нижняя брыжеечная вена.1 — поперечная ободочная кишка, 2 — поджелудочная железа, 3 — анастомоз меж­ду средней и левой ободочными артериями, 4 — нижняя брыжеечная вена, 5 — брюшная аорта, 6 — нижняя брыжеечная артерия, 7— сигмовидные артерии и вены, 8 — левая общая подвздошная вена, 9— прямая кишка, 10— нижняя полая вена, 11 — брыжейка тонкой кишки, 12 — средние ободочные артерия и вена. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии чело­века. — М., 1972. — Т. I.)

Рис. 11-81. Лимфоотток от толстой кишки.1 — подвздошно-ободоч-ные лимфатические узлы (nodi lymphatici ileocolic!), 2 — правые обо­лочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri), 3 — брыже-ечно-ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesocoiici), 4 — брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici}, 5 — нижние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici inferiores), 6 — левые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici sinistri), 7 — сигмовидные лимфатические узлы (nodi lymphatici sigmoidei). (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

через левые ободочные и сигмовидные лим­фатические узлы (nodi lymphatici colici sinistri et sigmoidei) в нижние брыжеечные узлы (nodi lymphatici mesenterici inferiores) и далее в груд- ; ной проток (ductus thoracicus).

♦ Лимфа от нисходящей ободочной кишки может оттекать и в чревные узлы (nodi lymphatici coeliaci) через лимфатические сосуды по ходу нижней брыжеечной вены.

♦ Отток лимфы от нисходящей и сигмовид­ной ободочных кишок может также про­исходить в крестцовые и внутренние под­вздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales et iliaci interni) по лим­фатическим сосудам, параллельным вер­хней прямокишечной артерии.

Иннервация толстой кишки• Иннервируют слепую, восходящую и попе­речную ободочную кишки ветви блуждаю­щего нерва (п. vagus) (рис. 11-82),несущие

6 7 89 10 11 12 13 14 15

Рис. 11-82. Иннервация кишечника.1 — крестцовые сегменты спинного мозга, 2 — грудные и поясничные сегменты спинно­го мозга, 3 — спинномозговой узел, 4 — спинной мозг, 5 —продолговатый мозг, 6 — узлы симпатического ствола, 7 — блужда­ющий нерв, 8 — поясничные внутренностные нервы, 9 — большой внутренностный нерв, 10 — малый внутренностный нерв, 11 — низший внутренностный нерв, 12 — брюшная аорта, 13— верхний брыжеечный узел, 14— верхняя брыжеечная арте­рия и сплетение, 15 — нижняя брыжеечная артерия и сплетение, 16 — прямокишечное сплетение, 17 — половой нерв, 18 — межбрыжеечное сплетение, 19 — нижний брыжеечный узел, 20 — нижнее подчревное сплетение, 21 — крестцовые внутрен­ностные нервы, 22 — тазовые внутренностные нервы. (Из: Netter F.H. Atlas of human anatomy. — Basle, 1989.)

предузловые парасимпатические и чувстви­тельные нервные волокна, и ветви верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior), формирующегося за счёт малых внутренностных нервов (пп. splanchnici minores), несущих предузловые симпатичес­кие и чувствительные нервные волокна от сегментов Тh₁₀_₁₁ спинного мозга. Поэтому боль, возникающая в аппендиксе и слепой кишке, иррадиирует в пупочную область. • Иннервация нисходящей ободочной и сиг­мовидной кишок осуществляется тазовыми внутренностными нервами (пп. splanchnici pelvini), несущими предузловые парасимпа­тические нервные волокна, и поясничными внутренностными нервами (пп. splanchnici lumbalis), отходящими от сегментов L₁_₂ спинного мозга и несущими предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна, принимающие участие в форми­ровании нижнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus inferior). Боль, возникаю­щая в нисходящей или сигмовидной обо­дочной кишке, иррадиирует в паховую об­ласть и на бедро.

Аномалии развития

Болезнь Хиршспрунга (часто переводят как Гиршпрунга) (врождённый мегаколон) — врождённое отсутствие интрамуральных узлов

в стенке различных сегментов прямой и сиг­мовидной кишок, приводящее к нарушению их иннервации.

• Пораженные участки кишки спазмированы, не способны сокращаться и обеспечивать эффективную перистальтику и дефекацию.

• Проксимально расположенная нормально иннервированная часть кишки перерастяну­та каловыми массами, имеет большой диа­метр. В результате интенсивной перисталь­тики развивается гипертрофия мышечной оболочки этого участка кишки.

ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Забрюшинное пространство (spatium retro-peritoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрю-шинной фасцией (fascia endoabdominalis), ко­торая, выстилая мышцы задней стенки живо­та, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота — поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы — квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы — поясничной фасции (fascia psoatis) (рис. 11-83).

Слои забрюшинного пространстваначинаются от внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis).

Рис. 11-83. Забрюшинное клетчаточное пространство (горизонтальный разрез).1 — започечная фасция, 2 — жировая капсула почки, 3 — почка, 4 — забрюшинное клетчаточное пространство, 5 — околоободочная клетчатка, 6 — заободочная фасция, 7 — наружная косая мышца живота, 8 — внутренняя косая мышца живота, 9 — поперечная мышца живота, 10 — внутрибрюшная фасция, 11 — нисходящая ободочная кишка, 12 — предпочечная фасция, 13 — брюшина, 14 — аорта, 15 — нижняя полая вена, 16— восходящая ободочная кишка, 17— квадратная мышца поясницы, 18— большая поясничная мышца. (Из: ЛубоцкийД.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1953.)

1 Забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus retroperitonealis) в виде тол­стого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции (fascia iliаса). Расходясь в стороны, клетчатка пе­реходит в подсерозную основу (tela subserosa) переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сооб­щается с таким же пространством проти­воположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным про­странством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с подсерозной основой пристеночной плевры в грудной полости. В забрюшинном клетча-точном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток (рис. 11-84).

Рис, 11-84. Забрюшинное клетчаточное пространство вертикапьный разрез).1 —заободочная фасция, 2 —око-

ободочная клетчатка, 3 — нисходящая ободочная кишка,

предпочечная фасция, 5 —поджелудочная железа, 6 — надпочечник, 7— почка, 8— жировая капсула почки, 9 —

започечная фасция, 10— забрюшинное клетчаточное про-странство, 11 — внутрибрюшная фасция. (Из: Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1953.)

2. Започечная фасция (fascia retrorenalis) явля­ется задним листком почечной фасции (fascia renalis), которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стен­ку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и пре­вращается в замочеточниковую фасцию (fascia retroureterica), которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Медиально прикрепля­ется к фасциальному футляру аорты и ниж­ней полой вены.

3. Жировая капсула почки [capsula adiposa renis (paranephron)] покрывает почку со всех сто­рон равномерным слоем снизу и продолжа­ется в околомочеточниковую клетчатку. Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочеч­ника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением пред-почечной фасции.

4. Почка (геп), покрытая плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa renis).

5. Жировая капсула почки [capsula adiposa renis (paranephron)].

6. Предпочечная фасция (fascia praerenalis) яв­ляется передним листком почечной фасции (fascia renalis), вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию (fascia prae-ureterica), которая истончается книзу и те­ряется в боковом клетчаточном простран­стве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующими опусканию почки. Сверху листки почечной фасции теряются в клетчатке поддиафраг­мального пространства.

7. Околоободочная клетчатка (paracolon) сосре­доточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок, ее выраженность зави­сит от степени упитанности и может дости­гать в толщину 1—2 см. Вверху околообо­дочная клетчатка достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу — уровня слепой кишки справа и корня бры­жейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фас-

ции к брюшине, медиально доходит до кор­ня брыжейки тонкой кишки, сзади ограни­чена предпочечной и предмочеточниковой фасциями, спереди — брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

8. Заободочная фасция (fascia retrocolica) об­разуется в результате срастания листка пер­вичной брыжейки ободочной кишки с при­стеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной киш­ки (см. рис. 11-27),в виде тонкой пластин­ки лежит между околоободочной клетчаткой (paracolon) и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образова­ния.

9. Ободочная кишка (colon): в правой пояснич­ной области — восходящая ободочная кишка (colon ascendens), в левой — нисходящая (colon descendens).

10. Висцеральная брюшина (peritoneum visce-
rale).

В забрюшинном пространстве расположены почки, мочеточники, надпочечники, аорта и нижняя полая вена со своими ветвями, под­желудочная железа и двенадцатиперстная киш­ка. За исключением двух последних, которые рассматриваются в разделе «Органы брюшной полости», органы забрюшинного пространства со всех сторон окружены жировой клетчаткой.

ПОЧКА

Почка [ren (nephros)] — парный орган, име­ющий размер около 10x5x4 см и массу прибли­зительно 150 г, расположенный в поясничной области. Почки проецируются на переднюю стенку живота в пределах собственно надчрев­ной и подреберной областей.

Положение почек

Почки располагаются по бокам от позвоноч­ника на уровне с XII грудного до II (иногда III) поясничного позвонка (рис. 11-85).

• Правая почка лежит ниже левой: если XII ребро делит левую почку пополам, то от правой почки оно отсекает верхнюю треть. Однако высота положения почек может быть различной. При высоком положении почки могут быть полностью скрыты за рёбрами, при низком положении они могут находить­ся ниже XII ребра. Различная высота поло­жения почки имеет существенное хирурги­ческое значение: при высоком варианте положения для обеспечения адекватного доступа необходимо резецировать XII реб­ро, а иногда и два нижних ребра.

• Угол между продольными осями почек рас-

полагается выше уровня почек и колеблется от 15 до 30°, так как расстояние между верх­ними полюсами почек (около 7 см) мень­ше, чем между нижними (около 10 см).

• Синтопия почек

♦Сзади оболочки почек прилегают
(рис. 11-86):

— к поясничной части диафрагмы;

— к квадратной мышце поясницы;

— к поперечной мышце живота;

— к большой поясничной мышце.

♦ К верхнему полюсу почек прилегают над­почечники.

♦ Спереди к оболочкам правой почки при­легает:

— правая доля печени;

— нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;

— восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки.

Рис. 11-85. Скелетотопия почек.

а — отношение почки к XII ребру, б — высокое положение почки и малый почечный угол, в — низкое положение почки и большой почеч­ный угол. (Из: ЛубоцкийД.Н. Осно­вы топографической анатомии. — М., 1953.)

Рис. 11-86. Синтопия правой (а) и левой (б) почек (вид спереди).Поля соприкос-новения: 1 — с задней стенкой желудка, 2 — с селезёнкой, 3 — с хвостом поджелу-дочной железы, 4 — с левым изгибом обо­дочной кишки, 5 — с пристеночной брю­шиной левого брыжеечного синуса, 6 — с низходящей частью двенадцатиперстной кишки, 7 — с пристеночной брюшиной пра-вого брыжеечного синуса, 8 — с восходя-щей ободочной и правым изгибом ободоч-ной кишки, 9 — с правой долей печени, 10 — с надпочечником. (Из: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)

♦ Спереди к оболочкам левой почки при­
легает:

— задняя стенка желудка;

— хвост поджелудочной железы;

— селезёнка;

— левый изгиб ободочной кишки;

— пристеночная брюшина левого брыже­ечного синуса.

• Брюшина при переходе с почки на соседние
органы образует связки: у правой почки —
печёночно-почечную (lig. hepatorenale) и ду-
оденально-почечную (lig. duodenorenale,
BNA) связки, у левой — селезёночно-почеч-
ную связку (lig. lienorenale).

Строение почки

В почке различают:

• переднюю и заднюю поверхности (facies anterior et posterior);

• верхний и нижний концы (extremitas superior

et inferior);

• медиальный и латеральный края (margo
medialis et lateralis).

♦ Латеральный край почки имеет выпуклую поверхность на всём протяжении.

♦ Медиальный край в верхней и нижней трети также выпуклый, а в средней части имеет вырезку, в которой заключены по­чечные ворота (hilum renalis), переходящие в почечную пазуху (sinus renalis), откры­вающуюся в медиально-нижнем направ­лении, так как расстояние между верхни­ми концами почек меньше, чем между нижними. Проекцией ворот почки на пе­реднюю стенку живота является пересе­чение латерального края прямой мышцы

с рёберной дугой, что приблизительно соответствует переднему концу XI ребра. Проекция ворот почки на заднюю стенку живота соответствует углу между мышцей, выпрямляющей позвоночник (т. erector spinae), и XII ребром.

♦ Почечная ножка,подходящая к почечным
воротам, состоит (перечисляя спереди
назад) из почечной вены (v. renalis), по­
чечной артерии (a. renalis) и почечной
лоханки (pelvis renalis). Иногда (в 30% слу­
чаев) почечных артерий может быть не­
сколько.

Оболочки почки (см.рис. 11-84)Почка покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая после рассечения может быть легко отделена от паренхимы. Жировая капсула почки (capsula adiposa renis) окружает фиброзную капсулу со всех сто­рон равномерным слоем. Започечная и предпочечная фасции (fasciae retrorenalis et praerenalis) отделяют около-почечною (паранефральную) клетчатку от забрюшинного клетчаточного пространства сзади и околоободочечной клетчатки спе­реди, соединившись вместе медиально при­крепляются к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены, снизу переходят в пред-мочеточниковую (fascia praeureterica) и замо-четочниковую (fascia retroureterica) фасции. Паренхима почки(рис. 11-87)За покрывающей почечную паренхиму фиб­розной капсулой располагается паренхима почки, которая делится на корковое (cortex renis) и мозговое (medulla renis) вещество.