Обезболивание при переломах и вывихах.
На поле боя шприц тюбик. МПП наркотики Омедб наркотики, местная анестезия, наркоз. Местная анестезия оп Вишневскому, место перелома, шейная вагосимпатическая блокада выше перекреста кивательной мышцы с наружной яремной веной до передней поверхности позвоночника. Противопоказания для наркоза: ОЛ, угнетение ЦНС, снижение АД,. Проводниковая анестезия в нервные стволы и параневральную клетчатку. Показания: обширные повреждения мягких тканей, вывихи, переломы, краш-синдром. Противопоказания непереносимость, гнойные заболевания. Паранефральная блокада – угол 12 ребра и длинной мышцы спины. Спинномозговая ан6естезия между L3-L4.
3.Острая кровпотеря.
Патогенез: снижение ОЦК, падения венозного давления и минутного объема, повышение выброса КТА, спазм сосудов, ацидоз, нарушение микроциркуляции, олигоурия. Быстрая потеря 30% ОЦК, острая анемия, гипоксия мозга, смерть. Клиника: бледная влажная кожа, частый пульс, тахипноэ, в тяжелых случаях дыхание Чейн-Стокса. Снижение АД, ЦВД. Лечение: Поле боя, временная остановка кровотечения – наложение жгута, 2-3 тура с указанием времени, контроль наложения при исчезновении пульса. Прижатие артерии на протяжении в тех местах, где артерия находится вблизи кости. Сгибание конечности в суставе. Локоть к предплечью, ноги в коленном суставе. Тампонады раны и наложение давящей повязки (вены и небольшие артерии) но это никогда не применяют в области подколенной ямки - может развиться гангрена конечности. Можно эти процедуры сочетать с охлаждением. Прижатие сосуда в ране пальцем. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд. Методы окончательной остановки кровотечения делятся на механические (перевязка сосудов в ране, на протяжении, закручивание мелких сосудов зажимом, тугая тампонада раны, клипирование сосудов, ушивание мягких тканей вокруг сосуда, искусственная эмболизация сосуда шариками силикона Показания к наложению сосудистого шва – необходимость восстановить проходимость магистральных артерий Использование сосудистых трансплонтатнов)
Физические методы остановки кровотечения ( диатермокоагуляция) , лазерная коагуляция, криохирургия.
Химические методы и биологические методы резорбтивные: прямое переливание крови, плазмы, тромбоцитарной массы. Местное действие – биологический тампон, гемостатическая губка, , тромбин,. Комбинированные методы лечения.
4. Огнестрельные ранения живота.
Пулевые, осколочные 1) непроникающие касательные, а) с повреждением только брюшной стенки, б) с повреждением внутренних органов, (под воздействием силы бокового удара) 2) проникающие - сквозные, слепые, а) без повреждения полых органов, б) с повреждением полых органов, в) с повреждением паренхиматозных органов, г) с сочетанными повреждениями полых и паренхиматозных органов, д) с повреждением почек и мочеточников
При повреждении полых органов наблюдаются боли в животе , тахикардия, снижение АД, бледность, дефанс передней брюшной стенки, отсутствие перистальтики, исчезновени печеночной тупости, из –за газа в брюшной полости. Признаки перитонита, боль в животе, сухой обложенный язык, жажда, заостренные черты лица, грудной типе дыхания, симптомы раздражения брюшины. При диагностировании или подозрении на повреждение внутр. органов необходима лапоротомия под ЭТН, и новокаиновой блокадой рефлексогенных зон живота. Оперативное вмешательство, вкл. в себя 4 этапа.
2) остановка кровотечения , 2) ревизия брюшной полости начиная с желудка затем последовательно осматривают живот 12 п.к , тонкий кишечник, толстый кишечник, заканчивает осмотром прямой кишки, почек, мочевого пузыря… 3) собственно оперативное вмешательство производят в зависимости от обнаруженных повреждений . Резекцию тонкой и толстой кишки производят редко., только при множественных ранениях. Возможно выведение к-ки на брюшную стенку, наложение анастомозов. Раны мочевого пузыря зашивают и накладывают надлобковый свищ. Почки ушивают или удаляют, при повреждениях поджелудочной железы вскрывают брюшину и тампонируют железу и выводят дренаж. Печень, тампонада сальником, наложение П-образных швов. Селезенку удаляют. г) туалет брюшной полости и закрытие брюшной раны. При необходимости в брюшную полость ставят дренажи, тампоны. Для профилактики перитонита, в брюшную полость вводят антибиотики. Во время лапоротомии возможна реинфузия крови, если с момента травмы прошло менее 4-х часов и кровь не загрязнена кишечным содержимым.
Этапное лечение открытая травма на поле боя > обезболивание, а/б, наложение повязки, (при вентрации в виде колодца). Перекладывать раненых на живот с носилок на носилки категорически запрещено. На МПП – обезболивание, исправление повязок, пропитывание антисептиками, введение антибиотиков, ПСС, АС. Противошоковая терапия. На Омедб-операция. Осложнения: в послеоперационном периоде чаще возникают в первые 10 дней а) раннее разлитой перитонит, расхождение лапоротомной раны, гнойники брюшной полости, кишечные свищи. Б) поздние свищи, спаечная болезнь, непроходимость.
Профилактика и лечение: а/б широкого спектра действия, перитонеальный диализ, форсированный диурез, борьба с парезом к-ка, профилактика и лечение пневмоний.
Б.17.
Деформирующий артроз
Дегенеративно-деструктивные процессы. Тазобедренный сустав - коксартроз.
Заболевание которое сопровождается разрушением головки бедренной кости и вертлужной впадины, проявляется нарушением двигательной и опорной функции 1) артороз, 2) асептический некроз, 3)кистовидное перерождение сочленяющихся поверхностей.
Группы: 1) гипопластические ( чаще у женщин беременность , роды) 2) постишемические ( после асептического некроза головки в рез-те, снижениея микроциркуляции, чаще встречается у мужчин в возрасте 20-25 лет) 3) посттравматический ( перелом шейки, вертлужной впадины, вертельный перелом, имитация анкилозов и контрактур) 4) постангиотрофичесикй б-нь Петерса ( юнешеский эпифизиолиз, остеохондропатия , медленное доброкачественное течение.) 5) постинфекционный ( пнригнойном туберкулезе, б-нь Бехтерева, ревматоидный артрит, быстрое течение которого приводит к контрактурам, далее анкилозам) 6) дисгормональный ( после длительного, приема антидепресанотов, гормонов) 7) идеопатический ( лица старше 50 лет, быстрое течение, кистообразование, перерождение головки, анкилоз)
Стадии: 1. Первоначальных изменений , умеренные боли с иррадиацией по внутренней поверхности бедра, в коленный сустав, поясницу, легко копируются , длинна конечности не изменена, мышцы не страдают. При осмотре: нарушение ротации, Тренделенбург +, походка не изменена, На рентген в конце стадии субхондральные изменения головки, уменьшение суставной щели, . диагностика с помощью КТ, ЯМР, тепловизор, сцинтиография.
2) Деформация суставных поверхностей за счет разрастания костной ткани. Ограничение движения боль при ходьбе, походка с опорой, сгибательно - приводящая ротационная контрактура, утиная походка, на рентгене, - прогрессирующий склероз на все отделы головки бедра. 3) Кистозные полости, период обострения, гипотрофия мышц усиление боли. На рентгене просветление со склеротическими венчиками. 4) Полное разрушение суставных поверхностей, прогрессия тугоподвижности. Лечение: Консервативное – ограничение нагрузки, хондропротекторы (румалон) витамины (РР, В 12, С) ФТЛ, плавание в морской воде, оперативно – корригирующая операция (остеотомия бедра, денервация,коррекция), стабилизирующая (хелотомия с моделированием головки) артродез, полиативный , аллопластика.