Кожные и венерические болезни
Задача №1
Пациент 25 лет обратился в ФАП к фельдшеру с направлением от врача дерматовенеролога.
Больному назначен пенициллин внутримышечно по поводу свежей гонореи. У пациента после первой инъекции пенициллина внезапно появились чувство стеснения в груди, нехватка воздуха, слабость, чувство жара во всём теле, зуд, беспокойство, головная боль, затруднённое дыхание, одышка, сердцебиение.
Объективно: состояние больного тяжёлое, дыхание частое поверхностное, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс 100 ударов в минуту слабого наполнения, АД 80 мм рт. ст.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента и обоснуйте его.
2. Назовите дополнительные методы диагностики
Эталоны ответов
1) Диагноз: анафилактический шок.
Задача №2
Вызов на дом фельдшера скорой помощи.
Больная 35 лет жалуется на высокую температуру, насморк, ломоту во всем теле, головные боли, слабость, болезненные пятна и язвы на теле. Заболела 3 дня назад, по назначению участкового врача принимала аспирин. На 2-й день после приема аспирина на коже появились сначала болезненные красные пятна, затем пузыри, язвы.
Объективно: состояние больной тяжелое, температура 38,5°. На коже спины в подмышечных впадинах, в паховых областях, множественные болезненные эритемы, пузыри, эрозии. Пораженная кожа имеет вид ошпаренной кипятком. Слизистая оболочка полости рта резко гиперемирована, местами имеются эрозии. ЧДД - 26 в минуту, АД -110/60, Ps-110 ударов в минуту, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные методы диагностики.
3. Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе.
Эталоны ответов
1). Синдром Лайелла (острый эпидермальный некролиз). Грипп
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и объективного обследования, а именно:
- жалоб на высокую температуру, слабость, ломоту во всем теле, головную боль, насморк, появление болезненных красных пятен, язв;
- ухудшение состояния больной и появления болезненных эритем на фоне приема аспирина; затем появление пузырей и эрозий. Кожные покровы имеют вид ошпаренной кипятком. Всё это свидетельствует о развившемся синдроме Лайелла.
2). Дополнительные симптомы.
Для уточнения диагноза:
- симптом Никольского - при потягивании покрышки пузыря легко отторгается
- роговой слой на далекое расстояние от окружающей кожи;
- симптом «смоченного белья» - при прикосновении к эритеме эпидермис;
- скользит, сморщивается под пальцами, легко оттягивается и впоследствии отторгается.
- Диагностическая программа в стационаре.
Лабораторные методы исследования: общий анализ крови (отсутствие эозинофилов, токсическая зернистость нейтрофилов.
Задача №3
К фельдшеру здравпункта обратился больной 18 лет с жалобами на зуд кожи, усиливающийся в ночное время, высыпания на коже, которые появились после работы в колхозе и проживании там в общежитии. Болен около недели.
Объективно: общее состояние больного удовлетворительное, температура 36,5°. Кожа обычной окраски, в области живота, на внутренней поверхности бёдер, половом члене, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях конечностей имеются множественные папуло-везикулёзные элементы, парные чесоточные ходы, экскориации. Ps, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные методы диагностики.
3. Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе.
Эталоны ответов
1) У больного чесотка.
Диагноз поставлен на основании данных анамнеза, а именно: жалоб на зуд, усиливающихся в ночное время, появление высыпаний на коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Данных объективного обследования, а именно: папуло-везикулёзных высыпаний, парных чесоточных ходов, экскориации, в излюбленных для чесотки местах. При лабораторном исследовании обнаружен чесоточный клещ.
Задача №4
Вызов фельдшера скорой помощи. Женщина, 65 лет, стояла в очереди в гастрономе. Внезапно она почувствовала себя плохо, побелела, вскрикнула, и потеряв сознание, упала.
Объективно: кожные покровы бледные, холодный липкий пот, Ps. 90 ударов в минуту, АД 140/70 мм рт ст., ЧДД – 14 вдохов в одну минуту.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента и обоснуйте его.
2. Назовите дополнительные методы диагностики
Эталоны ответов
1. Обморок.
Задача №5
На приём к фельдшеру здравпункта обратился больной 35 лет с жалобами на слабость, недомогание, головные боли, снижение аппетита и появление высыпаний на теле. Пациент встревожен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за своё и их будущее. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что больной 10-12 недель назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде.
Объективно: сознание ясное, температура 37°. При осмотре на боковой поверхности туловища, половых органах обнаружены множественные розеолезно-папулезные высыпания, мелкие рассеянные, буровато-красного цвета, округлой формы, не склонные к слиянию. Субъективные ощущения отсутствуют. На половом члене имеется язва с ровными краями в стадии обратного развития. Лимфатические узлы все увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные друг с другом (полиаденит).
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные методы диагностики и дифференциальной диагностики.
. 3. Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе.