Вторичные эритроцитозы подразделяют на абсолютные и относительные.
Вторичные абсолютные эритроцитозы
Вторичные абсолютные эритроцитозы: состояния, характеризующиеся увеличением числа эритроцитов в единице объёма крови в результате активации эритропоэза и выхода избытка эритроцитов из костного мозга в сосудистое русло.
Причина вторичных абсолютных эритроцитозов
Непосредственная причина вторичного абсолютного эритроцитоза: повышенное образование эритропоэтина и/или повышение чувствительности к нему эритроидных клеток. Наиболее часто это обусловливают:
– общая, как правило, хроническая гипоксия любого генеза. Гипоксия является важнейшим фактором, стимулирующим продукцию эритропоэтина;
– ишемия почки или обеих почек, реже печени, селезёнки (при кистах в них, отёке, стенозе артерий, воспалении), что стимулирует выработку эритропоэтинов;
– опухолевый рост, сопровождающийся избыточной продукцией эритропоэтина (например, новообразования почки — гипернефромы, печени, селезёнки, матки).
Проявления вторичных абсолютных эритроцитозов
Проявления вторичного абсолютного эритроцитоза приведены на рис. 22–5.Они включают:
• Костный мозг:
– увеличение числа пролиферирующих клеток эритроидного ростка костного мозга (под влиянием эритропоэтина и/или в связи с повышением чувствительности к нему клеток‑мишеней);
– возрастание количества эритроидных клетокразной степени зрелости (от эритробластов до ретикулоцитов и эритроцитов).
• Периферическая кровь:
– эритроцитоз и ретикулоцитоз;
– полицитемическая гиперволемия, увеличение Ht выше нормы, повышение вязкости крови;при длительном значительном эритроцитозепроисходит гипертрофия миокарда.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 06 Основные гематологические проявления вторичных абсолютных эритроцитозов»
Рис. 22–5. Основные гематологические проявления вторичных абсолютных эритроцитозов.
В отличие от истинной полицитемии, эритроцитозы, как правило, не сопровождаются тромбоцитозом и лейкоцитозом.
Вторичные относительные эритроцитозы
Вторичные относительные эритроцитозы характеризуются увеличением количества эритроцитов в единице объёма крови без активации их продукции в костном мозге и без повышения их абсолютного числа в крови.
Причины вторичных относительных эритроцитозов:
– снижение объёма плазмы крови (гемоконцентрация) при потере организмом жидкости (диарея, рвота, плазморрагия при ожоговой болезни, лимфоррагия). Это обусловливает развитие полицитемической гиповолемии;
– выброс в циркулирующую кровь эритроцитов из органов и тканей, депонирующих их (при стресс‑реакции, острой гипоксии, гиперкатехоламинемии) с развитием полицитемической гиперволемии;
Проявления вторичных относительных эритроцитозов:
– повышение Ht (как результат гемоконцентрации);
– нормо‑ или гиповолемическая полицитемия (в основном за счёт эритроцитоза);
– повышение вязкости крови.
Анемии
Анемия: уменьшение общего количества Hb, которое характеризуется снижением уровня Hb в единице объёма крови (за исключением острой кровопотери).
В большинстве случаев анемии сопровождаются и эритропенией. Исключением являются некоторые железодефицитные состояния и талассемии. При них количество эритроцитов может быть нормальным или даже увеличенным.
Термин «анемия» отражает только изменения в крови, выявленные лабораторными методами. Таким образом, анемия может характеризовать либо конкретное заболевание (например, железодефицитная анемия) либо быть одним из симптомов других патологических состояний.