Особенности ортодонтического лечения детей с несращением губы и нёба
Значительные деформации зубочелюстно-лицевой системы у детей со сквозным несращением губы и нёба (СНГН) в большинстве случаев являются следствием рубцовых изменений в зоне оперативного вмешательства, связанного с восстановлением анатомической формы верхней губы и нёба. Обычно встречаются сочетанные деформации, лечение которых трудоёмко, длительно и требует индивидуального подхода.
Ортодонтическое лечение детей со СНГН осуществляется с помощью сьемных ортодонтических аппаратов механического действия. Однако лечение съемными пластинками нередко малоэффективно из-за сопротивления рубцов, а полученные результаты нестабильны. По этой причине в конечном периоде смешанного и в постоянном прикусе ортодонтическое лечение проводится с использованием эджуайс-техники. Она позволяет исправить практически любые аномалии окклюзии, корпусно перемещать зубы на довольно значительное расстояние при условии применения малых ортодонтических сил. Аппарат несъемный, позволяет перемещать зубы в трёх взаимно-перпендикулярных плоскостях и значительно сокращает сроки лечения, не мешает речи и обучению у логопеда. Применяются устройства отечественных и зарубежных фирм «Ортодент-Т», «Scheu-dental», «Ormco»: брекеты «Мастер», «Маркиз», «Минимоно», «Competence», «Alexander», соответствующие ортодонтические дуги (плетеные дуги D-rect, Coaxial; Lasium, CuNiTi, Chromium, ТМА-реверсионные, Tripleflex) и в зависимости ситуации – дополнительные силовые элементы (небный бюгель QuadHelix, быстрый небный расширитель, открывающие и закрывающие пружины, эластичные кольца и цепочки). Раннее ортодонтическое лечение несъемной техникой начинают с 8-10 лет при торто-, ретропозиции верхних резцов или их тесном положении, но при этом брекеты и бандажные кольца с замками устанавливают на постоянные зубы, а временные в лечении не участвуют. Используются тонкие нитиноловые дуги∅ 0,12; 0,14. В постоянном прикусе брекеты, бандажные кольца фиксируют на все зубы. Для дистализации первых верхних постоянных моляров используют лицевую дугу с шейной тягой или другие конструкции. Использование стандартных преформированных дуг с памятью формы, небного бюгеля и лицевой маски (модифицированная лицевая маска разработана на кафедре) позволяет расширить верхний зубной ряд и переместить фронтальный отдел и всю верхнюю челюсть мезиально. Для увеличения объема костной ткани и создания условий для корпусного перемещения постоянных зубов применяют поднадкостничную подсадку остеоиндуцирующих материалов. Расширение верхнего зубного ряда проводят с некоторой гиперкоррекцией, а малый фрагмент верхней челюсти, при необходимости, перемещают мезиально при помощи лицевой маски, что трудно достичь съемной техникой. Быстрый небный расширитель или небный бюгель после активного периода их воздействия используются для ретенции полученных результатов. Для устранения дизокклюзии в области некоторых зубов применяют вертикальную эластичную тягу. После завершения ортодонтического лечения в ретенционном периоде проводится остеопластика дефектов альвеолярного отростка. Завершают комплексное лечение замещением дефектов зубной дуги. Этот протез выполняет функцию ретенционного аппарата. Расширение и удлинение верхней зубной дуги, а также ее протракция увеличивают объем полости рта и создают условия для формирования правильной речи.
Нередко ортодонт с целью создания условий для синхронного роста челюстей в план лечения включает сокращение размеров нижней зубоальвеолярной дуги. Для этого по показаниям удаляются некоторые временные, постоянные зубы и зачатки третьих моляров на нижней челюсти. На предупреждение чрезмерного роста нижней челюсти направлено применение эластичной тяги по классу III, лицевой маски, головной шапочки с подбородочной пращой.
Диспансеризация детей с ВПР ЧЛО должна обеспечивать:
Выявление и регистрацию детей с врожденным несращением в ЧЛО на основании оповещения персоналом родильных домов и родильных отделений специалистов центра о с лучаях рождения детей с патологией, что позволяет определить частоту аномалии.
Оказание специализированной ортопедической помощи в первые сутки после рождения ребенка с ВПР, что обеспечивает нормальное развитие ЧЛО с первых дней жизни.
Осуществление комплексного лечения и диспансерного наблюдения за детьми с врожденными аномалиями со дня их рождения до 18-20-летнего возраста. Эта помощь осуществляется педиатором, стоматологом (ортопедом, ортодонтом, хирургом), ЛОР-специалистом, логопедом и детским психоневрологом.
Проведение сравнительной оценки существующих многочисленных методик оперативного лечения детей и разработка показаний к их применению к зависимости от разновидности несращения.
Определение оптимальных сроков оперативных вмешательств в условиях раннего применения ортопедических методов лечения новорожденных детей с ВПР
Выяснение эффективности применения раннего ортодонтического лечения детей с ВПР, обеспечение сокращения объема ортодонтического лечения детей в старшем возрасте.
Осуществление генетических исследований и медико-генетических консультаций для выяснения причин рождения ребенка с ВПР и возможности предупреждения патологии.
V.Вопросы текущего контроля:
1. Этиология ВПР лица и челюстей;
2. Лицевые и зубочелюстно-лицевые признаки, функциональные нарушения, сопутствующие ВПР.
3. Виды ВПР лица и челюстей, согласно классификации Л.Е. Фроловой;
4. Клинические и специальные методы исследования для диагностики врожденных несращений верхней губы, альвеолярного отростка и неба (ВНВГН);
5. Комплексный план современных методов лечения различных форм ВПР лица и челюстей в зависимости от периода формирования прикуса ребенка.
VI.Литература:
Основная:
1. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В.Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е, перераб. и доп. – Москва, М.: 2003. – 640 с., с илл.
2. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.
3. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Учебник для ВУЗов. – М.: Научно-издательский центр «Инженер», 1998.
4. Лекции по ортодонтии преподавателей кафедры детской стоматологии КГМА
Дополнительная:
1. Бушан М. Г., Хорошилкина Ф. Я., Малыгин Ю. М. Справочник по ортодонтии. – Кишинев, 1990 г.
2. Белякова С. В., Фролова Л. Е. Врожденные пороки развития лица и челюстей: заболеваемость, смертность, факторы риска. – Стоматология, 1995, №5, с. 72-75.
3. Виноградова Т. П. Руководство по стоматологии детского возраста // Медицина, 1987 г.
4. Герасимов С.Н. Несъемная ортодонтическая техника. – Н.Новгород, 2002.
5. Давыдов Б. Н. Аномалии и деформации лицевого скелета у больных с расщелинами верхней губы и нёба. – Тверь: Изд.-во Твер. гос. мед. акад., 1999.
6. Калвелис Д. А. Ортодонтия. – Элиста: АОЗТ "Эсен", 1994 .
7. Косырева Т. Ф. Оценка морфо – функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы и ортодонтические мероприятия в медицинской реабилитации детей и подростков с врождённой полной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого и мягкого нёба: Автореф. дис. …доктора мед.наук. – Санкт-Петербург, 2000.
8. Руководство по ортодонтии // под ред. Хорошилкиной Ф. Я.– М.: Медицина, 1999.
9. Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Френкель К., Фальк "Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий". – М.: Медицина, 1987
10. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. – М.: Медицина. – 1982.
11. Хорошилкина Ф. Л., Гранчук Г. Н., Постолаки П. И. Ортодонтия и ортопедическое лечение аномалий прикуса обусловленных врожденным несращением челюстно-лицевой области. – Кишинев, 1989.
12. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врождённым несращением верхней губы, альвеолярного отростка, нёба. – Санкт-Петербург: Б.и., 2001. – 285 с.
13. Шмудт, Холдгрейв. Практическая ортодонтия. М.: Медицина, 2000.
14. Шульженко В. И., Верапатвелян А. Ф. Ортопедическая протракция верхней челюсти при мезиальном прикусе, обусловленном одно- и двухсторонним сквозным несращением губы и нёба. // В кн.: Материалы 2-го Международного симпозиума. Актуальные вопросы черепно-лицевой хирургии и нейропатологии. – М, 1998. – с.124-125.
15. Шульженко В. И., Аюпова Ф.С., Верапатвелян А. Ф. Система комплексной реабилитации детей и подростков с врожденным несращением губы и нёба на кафедре ДСО и ЧЛХ. // В кн.: Новые технологии в стоматологии. – Краснодар, 2004. – с.173-179.