Некоторые принципы рациональной фармакотерапии

1. Число используемых препаратов следует ограничить до минимально необходимого, нежелательно одновременное назначение более трех лекарств амбулаторно.

2. При комбинировании лекарств-синергистов дозу каждого из них уменьшают в 1,5-2 раза.

3. Желательно максимально упростить режим приема лекарств, отдавая предпочтение препаратам длительного действия.

4. При необходимости длительной терапии следует принять в рас­чет соотношение “стоимость - эффективность” лекарств и финансо­вые возможности пациента.

5. Необходимо проинформировать пациента о целях и длительности лечения, ожидаемых результатах, принципе действия назначаемых лекарств, предупредить о возможных побочных эффектах и их распоз­навании. взаимодействии препаратов с алкоголем, влиянии на вожде­ние автомобиля и т.д. Подробно следует обсудить (и записать!) режим приема препаратов, указать время и способ приема лекарства, действия пациента при вынужденном или случайном пропуске приема.

6. Следует стремиться к тому, чтобы заданный терапевтический эффект обеспечивался наименьшей действующей дозой лекарства.

7. Тактика дозирования (постепенное наращивание дозы. ударная с переходом на поддерживающие дозы, стабильная поддержива­ющая доза, постепенное уменьшение дозы и др.) зависит от специфи­ки используемого препарата и клинической ситуации.

8. При коррекции дозы не рекомендуется увеличивать ее более, чем на 50% от исходной.

9. Адекватная оценка результатов коррекции дозы возможна не ранее, чем через 4 периода полувыведения препарата при условии регулярного приема (необходимо также внести поправку на сроки развития фармакологического эффекта).

10. Отмена некоторых лекарств должна выполняться постепенно (кортикостероиды, бета-адреноблокаторы, клофеллип, Н₂-блокаторы). Необходимо предупредить об этом больного.

11. Необходимо сформировать у больного высокую привержен­ность к назначенному лечению.

12. При отсутствии ожидаемого эффекта следует проанализировать возможныe причины.

Причины неэффективности лекарственной терапии

1. Неверно установленный диагноз.

2. Неадекватиый выбор лекарственного препарата (препаратов).

3. Нерациональный или трудно выполнимым режим приема пре­паратов (слишком частый прием, большое количество лекарств, не­удобные лекарственные формы, высокая стоимость лечения и т.д.).

4. Неблагоприятное взаимодействие лекарств; нерациональное сочетание или антагонизм с другими лекарствами, используемыми одновременно для других целей.

5. Недостаточные дозы лекарств.

6. Heгaтивное влияние сопутствующей патологии.

7. Феномены, развивающиеся при длительном приеме лекарств:

развитие толерантности (эффект “ускользания”), выраженный фено­мен “последействия”, синдром “отмены” и др.

8. Низкая приверженность больного к лечению (нерегуляр­ный прием лекарств, преждевременное прекращение лечения, отказ от него, слабоумие и психические отклонения, аггравация к симуляция).

Пути повышения приверженности больного к назначенному лечению

Низкая приверженность нацистов к проводимому лечению одна из важнейших причин неэффективности или недостаточной эффективности медикаментозной терапии различных хронических заболеваний.

Способы, с помощью которых можно улучшить ситуацию.

· Выясните отношение больного к проводимому лечению.

· Установите четкую цель и перспективы лечения.

· При необходимости длительного или пожизненного лечения доведите до сознания больного важность продолжительной терапии, ее безопасность и преимущества.

· Детально растолкуйте больному (или родственникам) режим приема лекарств, запишите его на бумаге.

· Информируйте больного о его заболевании, вовлекайте паци­ента и его родственников в процесс лечения.

· Приучайте больного к ежедневному анализу своего состояния, измерению АД, пикфлоуметрии, контролю сахара в крови и моче ит.д..

· Введите прием лекарств в рутинный распорядок дня (приурочь­те его к гигиеническим процедурам, приему нищи и т.д.).

· Поощряйте изменения образа жизни, необходимые для успешного лечения (отказ от курения, алкоголя, снижение массы тела и т.д.).

· Поддерживайте контакт с больными, спланируйте четкий гра­фик очередных посещений.

· Делайте лечение максимально простым и недорогим.

· Помните о возможных побочных эффектах лечения, старай­тесь их предупредить, уменьшить или облегчить.

· Поддерживайте стремление больного к достижению лечебной цели. Найдите силы прекратить безуспешное лечение и найти пра­вильный подход.

Глава 2

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Частота ишемической болезни сердца (ИБС), высокий риск инвалидизации и смертности вследствие ее прогрсссирования диктуют не­обходимость понимания ее патогенеза, умения диагностики и правильного подбора антиангинальных средств. ИБС и такие ее проявления как инфаркт миокарда с его осложнениями, недостаточность крово­обращения и различные виды аритмии являются основной причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время разработаны достаточно эффективные подходы к лечению ИБС и ее осложнений, пути ее первичной и вторичной профилактики.