Основы применения ФУ и ЛФК при язве двенадцатиперстной кишки

В занятиях лечебной гимнастикой сочетаются общеукрепляющие и специальные упражнения. Общеукрепляющие упражнения для различных групп мышц способствуют повышению тонуса центральной нервной системы, улучшению функций внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. По механизму моторно-висцеральных рефлексов они оказывают действие на функцию пищеварения при язве двенадцатиперстной кишки, к тому же на их фоне более эффективно влияние специальных упражнений. К специальным упражнениям относятся упражнения для мышц, окружающих брюшную полость, упражнения в расслаблении мышц, дыхательные упражнения. Специальные упражнения оказывают более сильное воздей­ствие на органы пищеварения, чем общеразвивающие. Причем физиологические сдвиги, происходящие в организме при выполне­нии различных специальных упражнений, могут быть даже противоположными. Поэтому необходимо знать, какое действие оказывают те или иные специальные упражнения, чтобы при решении определенных задач подбирать нужные упражнения.

Действие упражнений для мышц, окружающих брюшную полость, многогранно. Эти упражнения улучшают кровообращение и трофику при усилении язвы двенадцатиперстной кишки, усиливают перистальтику и секреторную функцию желудка, и отток желчи. Однако подбор этих упражнений зависит от течения заболевания: так, в подостром периоде нельзя использовать упражнения, повышающие внутрибрюшное давление, т. е. упражнения, включающие в работу мышцы брюшного пресса и диафрагму, из-за возможности обострить боли. В этот период исключаются также наклоны туловища.

Упражнения в расслаблении мышц снижают возбудительный тонус центральной нервной системы, способствуют ускорению процессов восстановления, особенно после напряжения мышц. Эти упражнения понижают тонус не только участвующих в расслаблении мышц, но (рефлекторно) и гладкой мускулатуры внутренних органов. Упражнения в расслаблении эффективны для снижения повышенного тонуса мышц желудка и кишечника, снятия спазмов привратника желудка и сфинктеров.

Дыхательные упражнения, кроме своей основной функции — улучшения вентиляции и газообмена непосредственно влияют на органы, пораженные язвой двенадцатиперстной кишки. Дыхательные упражнения с преобладанием диафрагмального дыхания, ритмично изменяя внутрибрюшное давление, оказывают как бы массирующее воздействие на кишку, печень, желудок, кишечник. В результате усиливается желче­отделение из печени, перистальтика желудка и кишечника. Эти же упражнения благоприятно действуют и на кровообращение в брюшной полости, улучшают венозный отток и снижают застойные явления в органах пищеварения.

В подостром периоде статические дыхательные упражнения усиливают охранительное торможение в центральной нервной системе, что необходимо для восстановления ослабленных нервных процессов.

При заболеваниях язвой двенадцатиперстной кишки физические упражнения выполняются чаще всего в исходных положениях лежа, в упоре стоя на коленях, стоя и сидя. Исходное положение лежа применяется непосредственно после обострения заболевания, как наиболее щадящее, способствующее наименьшим сдвигам в функции внутренних органов. Оно обеспечивает также наилучшие условия для упражнений в расслаблении мышц, так как больше других снижает тонус мышц. Это исходное положение удобно при выполнении упражнений для мышц живота, тазового дна и дыхательных упражнений.

Исходное положение упор стоя на коленях широко используют для упражнений, включающих в движение ноги, когда приходится ограничивать воздействие на мышцы живота, а также в тех случаях, когда надо вызвать механическое перемещение желудка и петель кишечника.

Исходное положение стоя применяется, когда нужно оказать наибольшее воздействие на органы пищеварения и весь организм больного.

Исходное положение, сидя менее удобно для специальных упражнений, но довольно широко применяется при постельном и палатном режимах как переходное к исходному положению стоя.

Темп и ритм движений зависит от стадии заболевания. Так, в подостром периоде рекомендуется применять медленный темп и монотонный ритм движений. При полной ремиссии физические упражнения можно выполнять в любом темпе (в основном в среднем), со сменой ритмов.

Положительное воздействие на центральную нервную систему бывает более значительным при выполнении физических упражнений с эмоциональным подъемом. Поэтому в занятия следует включать игры, интересные упражнения на координацию, упражнения с предметами и на снарядах.

Лечебная физическая культура чаще всего применяется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гепатите, хроническом холецистите, желчнокаменной болезни, опущении органов брюшной полости.

Периоды ЛФК при язве двенадцатиперстной кишки:

Занятия ЛФК на постельном режиме

Назначают при отсутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно это совпадает со 2—4 днем после госпитализации. В задачи этого периода входят:

-содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга;

-улучшение окислительно-восстановительных процессов.

-противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике;

-улучшение функций кровообращения и дыхания.

Период протекает около двух недель. В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспепсических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 12—15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая.

Реабилитация второго периода

Назначается при переводе больного на палатный режим. К задачам первого периода добавляются

-задачи бытовой и трудовой реабилитации больного

-восстановление правильной осанки при ходьбе

-улучшение координации движений

Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшного пресса. Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений. При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует побольше включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной — на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15—20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1—2 раза в день.

Третий период

Задачи третьего периода:

-Общее укрепление и оздоровление организма больного;

-улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости;

-восстановление бытовых и трудовых навыков

В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии больного назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшим отягощением (до 1,5—2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность увеличивается до 30 мин.

Санаторно-курортное лечение при язве двенадцатиперстной кишки.

Санаторно-курортное лечение является важным реабилитационным (восстановительным) мероприятием, поскольку включает следующие моменты:

-перемену больным обстановки, которая в ряде случаев вызывает нервно-психическое и физическое перенапряжение;

-приближение больного к природе, благотворно влияющей на нервную систему;

-положительное воздействие на организм благоприятных климатических факторов;

-применение минеральных вод.

Больным язвенной болезнью показаны следующие курорты: Березовские минеральные воды, Боржоми, Горячий ключ, Ессентуки, Железноводск, Ижевские минеральные воды, Краинка, Моршин, Пятигорск, Трускавец.

Противопоказаниями для курортного лечения являются:

-язвенная болезнь в период выраженного обострения;

-резкое истощение;

-недавно перенесенное кровотечение (в течение последних 6 месяцев);

-склонность к кровотечениям;

-стеноз привратника;

-первые 2 месяца после резекции (от лат. rеsectio - "отсечение") желудка;

-подозрение на злокачественное перерождение язвы.